70°鼻內鏡下經口徑路腺樣體吸切術+扁桃體剝離術治療兒童鼾癥65例臨床分析

苗軍魁 王愛玲

兒童鼾癥即兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)，是影響兒童智力發展及體格發育的常見呼吸道阻塞性疾病。其主要癥狀是睡眠時打鼾、呼吸費力、張口呼吸、注意力不集中、記憶力減退、鼻塞、聽力下降，病程長可導致頜面骨發育不良及生長發育遲緩。目前手術切除肥大的腺樣體和扁桃體是治療兒童鼾癥的主要方法［1］。2006～2010年我科對65例兒童鼾癥患兒在70°鼻內鏡下經口徑路腺樣體吸切術+扁桃體剝離術，并隨訪觀察其臨床治療效果，現將結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 65例病例中，男39例，女26例;年齡2～12歲，平均9歲，病程3個月至2年，平均9個月。本組病例患兒的主要癥狀是上呼吸道反復感染史，夜間睡眠不安靜，打鼾，嚴重者伴呼吸暫停;日間精神萎靡、注意力分散、鼻塞、鼻腔分泌物增多，頭痛或聽力減退等。65例患兒雙側扁桃體均Ⅱ-Ⅲ度腫大，常規行鼻咽側位X線片檢查證實合并腺樣體肥大(腺樣體阻塞后鼻孔2/3以上)。

1.2 手術方法 65例均在全麻插管下進行，患兒仰臥位，肩下墊枕，固定頭部，置帶壓舌板的開口器暴露口咽，常規行雙側扁桃體剝離術，檢查是否有活動性出血，如有出血給予縫扎止血。1%麻黃素收縮鼻腔黏膜，經雙側鼻腔導入兩根8號導尿管，從口咽部拿出將軟腭和懸雍垂向上拉起，然后將兩端系緊固定在口外。在70°鼻內鏡(德國Storz)下檢查腺樣體，經口咽部用晶杰小兒腺樣體吸切鉆切除肥大的腺樣體，檢查是否留有殘體，3%雙氧水紗球止血。術中要注意觀察腺樣體及咽鼓管咽口周圍情況，注意避免切割過深并保護咽鼓管咽口及圓枕等正常組織。取出紗球，生理鹽水經鼻腔注入沖洗術區，檢查術區無明顯活動性出血，術畢。術后酌情使用抗生素、滴鼻劑及漱口液。

1.3 療效評價 治愈：打鼾消失，無張口呼吸及睡眠呼吸暫停;好轉：打鼾明顯減輕，無張口呼吸及睡眠呼吸暫停;無效：打鼾、張口呼吸、睡眠呼吸暫停現象均無明顯改善。

2 結果

全部病例手術順利，術中出血量在10～50 ml，無1例患兒出現術后出血，均無并發癥發生。術后5～8 d創面上皮化，鼻咽部充血水腫消退。術后隨訪6～12個月，60例(92.31%)患兒主要癥狀明顯減輕，睡眠時無打鼾、張口呼吸、呼吸暫停;4例(6.15%)睡眠時輕度打鼾、張口呼吸，無呼吸暫停;1例(1.54%)與術前相比癥狀改善不明顯，為過度肥胖患兒。

3 討論

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征為多學科疾病，主要原因為雙側扁桃體和腺樣體肥大，造成呼吸道阻塞所致，學齡前期及學齡期兒童的發病率為2% ～3%［2］。若得不到及時正確的治療，因長期鼻塞張口呼吸對面型生長和牙齒咬合造成不利的影響，患兒可能出現腺樣體面容，對兒童的智力、記憶力、注意力和發育有較大的影響。此外呼吸道變窄，氣體交換受阻，大腦長期處于慢性的缺氧狀態還可能導致心肺功能受損，患兒成年后患高血壓、心臟病、腦卒中等疾病的幾率也大大增加。因此，一旦確診，術前做好全面科學的評估，在嚴格掌握手術適應證，無免疫缺陷的前提下應早期手術治療［3］。在70°內窺鏡下進行腺樣體吸切，可以清楚地觀察腺樣體及其毗鄰關系，有利于將阻塞后鼻孔的腺樣體完整吸切。與傳統方法相比，在直視下操作，術野清晰，手術損傷小，出血少。大大減少了術中術后并發癥的幾率。由于扁桃體對4歲以下兒童的局部免疫有重要作用，我們認為，是否行手術治療主要應視有無睡眠過程中呼吸暫停和持續發出響亮的鼾聲，出現其中任何一種癥狀即可視為手術的適應證。綜上所述，鼻內鏡下經口徑路腺樣體吸切術+扁桃體剝離術治療兒童鼾癥具有良好的效果，值得臨床上推廣應用。

［1］李淑潔，呂凌雁，高振峰.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征55例治療分析.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2005，12(11)：405-407.

［2］李瑋.小兒鼾癥的發病及治療近況.遼寧中醫藥大學學報，2008，10(3)：145-146.

［3］林忠輝.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征進展.中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2004，11(1)：43-45.