子宮瘢痕處胎盤植入剖宮產術中大出血1例

曹秀文

近年來，隨著剖宮產率的不斷升高，子宮瘢痕妊娠發病率也呈上升趨勢。據報道剖宮產后瘢痕子宮妊娠發生率為0.045%，是異位妊娠中非常罕見的[1]，，是剖宮產遠期并發癥之一，是子宮肌層妊娠中的一種特殊類型。由于剖宮產后瘢痕引起子宮內膜間質蛻膜缺乏或缺陷，導致受精卵在此處著床后常發生底蛻膜缺損，滋養層呈浸潤性生長至子宮壁，甚至穿透子宮壁，因瘢痕無收縮能力，開放的血管不能閉鎖可致難以控制的腹腔內大出血，嚴重時可危及患者生命。我院2010年11月收治一例子宮瘢痕處胎盤植入剖宮產術中大出血患者，現報告如下。

1 病例介紹

患者，女36歲，住院號80750，孕2產1，以孕37+5周，下腹部疼痛23 d，加重6 h為主訴，于2010年11月18日8時入院，末次月經:2010年2月27日，預產期2010年12月4日，停經40 d有輕度早孕反應，持續1個月自愈，孕5個月自覺胎動，孕6個月B超提示，前置胎盤，于23 d前因陰道出血量似月經量，下腹部疼痛在外院住院治療兩周后一直下腹疼痛，無陰道出血，6 d前腹痛加重急到市醫院，平素健康，于8年前因過期妊娠，產程進展順利，行剖宮產分娩1女活嬰，查體，血壓140/90 mm Hg，體溫36.6℃，脈搏87次/min，呼吸23次/min，輕度貧血貌，心肺未見異常，產科情況，宮高32 cm，腹圍96 cm，胎方位LOA，胎心音142次/min，律齊，子宮下段無明顯壓痛，無明顯宮縮感，彩超提示，妊娠9個月，胎兒存活，胎盤附著于子宮前壁下段向下延伸至后壁(完全性前置胎盤)，胎盤后出血，血常規WBC 8×109/L，RBC 317×1012/L，Hb 98 g/L，入院診斷:①2-1產:孕37+5周，LOA待產。②前置胎盤。③失血性貧血。④瘢痕子宮。⑤胎盤早剝。

于……