左半結腸癌并發急性腸梗阻的外科治療

龐野

左半結腸癌并發急性腸梗阻的外科治療

龐野

目的 探討左半結腸癌并發急性腸梗阻外科治療的有效方法。方法 對 28例左半結腸癌并發急性腸梗阻患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 28例患者全部治愈,切口感染 4例,吻合口瘺 l例,無圍術期死亡。結論 左半結腸及直腸癌伴急性腸梗阻的患者,經積極地圍術期處理,一期腸切除吻合術是安全可行的。

左半結腸癌;急性腸梗阻;外科治療

結腸癌并發急性完全性腸梗阻是晚期結腸癌的常見并發癥之一。臨床處理復雜,尤以左半結腸癌并發腸梗阻處理更為困難.近年來,由于經驗的不斷積累,手術技巧的提高,尤其是術中結腸減壓及結腸灌洗的應用,在圍術期加強支持治療及良好的護理,使手術變得比較安全。多傾向于 I期手術[1],本院 2006年 1月至 2009年 1月,共收治左半結腸癌并發急性完全性腸梗阻患者 28例,行腫瘤切除 I期吻合術,效果滿意.現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 28例,其中男 17例,女 11例,男女之比是 1.5:1,年齡 32～76歲,平均 52.5歲,40歲以上者占82%,左半結腸19例,直腸上段癌 9例。DukesB期 11例,C期 8例,D期 9例。病理類型 23為腺癌,5例黏液腺癌等。

1.2 手術方法 全麻下腹左旁正中切口進腹探查病變部位。I期腫瘤切除后,將近端開放腸管提出腹壁切口,置入無菌塑料袋內,切除闌尾。經闌尾切除端插入F16～l8 Foley尿管,氣囊充氣固定導尿管,必要時腸管作荷包縫合固定,回腸末端置腸鉗。自導尿管內反復注入生理鹽水,直到灌洗液清亮為止;再用甲硝唑注射液250m l,含有丁胺卡那霉素0.6 g生理鹽水液 1 000ml灌洗;然后拔除導尿管,結扎包埋闌尾根部,灌洗后剪除斷端水腫嚴重、血供可疑的腸壁,行近、遠端腸管端端吻合,用甲硝唑注射液及丁胺卡那霉素生理鹽水溶液沖洗腹腔;再用溫蒸餾水灌洗腹腔。吻合口旁放多孔硅膠引流管。整個手術應嚴密保護腹腔及切口,免受污染。術后保持引流管通暢,胃腸減壓管在肛門排氣后拔除。聯合應用有效抗生素、糾正水電解質失衡、加強營養支持、及時擴肛,術后 2周拔除吻合口旁引流管。

2 結果 28例患者全部治愈,切口感染 4例,吻合口瘺l例,無圍術期死亡。

3 討論

結腸癌是胃腸道常見惡性腫瘤之一,以 41～51歲發病率為高。近 20年來其發病率呈上升趨勢,臨床癥狀以排便習慣性改變與糞便性狀改變、腹痛、腹部腫塊為主。在急性腸梗阻中,因結腸癌引起的梗阻占 10%～20%。癌性結腸梗阻的發生、發展是一個隱匿的過程,早期表現為慢性梗阻,由于回盲瓣的作用,結腸癌引起的腸梗阻多為閉袢性,腸內容物容易淤積,有利細菌繁殖,產生大量毒素,當癥狀進一步發展,發生完全性腸梗阻時,腸腔內壓力極度增高,容易引起腸管縱向破裂、穿孔,發生中毒性休克[2]。部分患者以急性腸梗阻為首發癥狀。

因此,一旦確診,必須盡早手術治療。手術應注意以下幾點,①充分的術前準備:術前適當糾正貧血、低蛋白血癥及水電解質失衡。合理應用抗生素,改善重要臟器功能也是不可少的;②術中結腸減壓及灌洗是關鍵:徹底的近端結腸減壓和灌洗是保證I期吻合成功的關鍵,其有利于擴張腸管的恢復,盡可能使近、遠端腸管的口徑保持一致,有利于術野的顯露及操作;③手術操作很重要:吻合 El要做到“上要空、口要松、下要通”吻合無張力,必要時可以松解橫結腸及脾曲,吻合口血運要保證良好。筆者采用端端全層吻合、漿肌層再包埋一層的方法,效果滿意;④加強術后管理:術后要繼續糾正營養不良及水電解質失衡,予白蛋白減輕腸壁水腫,促進吻合口愈合,選用足量、高效抗生素。定時擴肛,使肛門括約肌松弛,避免影響吻合口愈合同。

[1] Baceari P,BisagniP,Crippa S,et al.Operative and long term results Afterone stage surgery for obstructing colonic cancer.Hepato gastroenterology,2006,53(71):698-701.

[2] 張志強.梗阻性結腸癌 21例分析.世界今日醫學雜志,2007,8 (3):148-149.

162400黑龍江省泰來縣人民醫院