雙邊外固定支架治療粉碎性肱骨干骨折

鄢安良 劉文和

肱骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定治療創(chuàng)傷較大，骨折不愈合發(fā)生率較高，而手法復(fù)位、石膏或小夾板外固定，或骨牽引又易發(fā)生畸形愈合，甚至造成一定程度上的關(guān)節(jié)功能障礙，骨外固定支架治療合并軟組織損傷的開放性粉碎性的復(fù)雜骨折有良好的療效［1］。自2000年1月至2010年10月間采用雙邊外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定治療肱骨干粉碎性骨折35例，療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組35例，男28例，女7例;年齡17～66歲，平均36.8歲。致傷原因：車禍傷17例，跌傷10例，擊打傷8例。骨折類型：粉碎性骨折14例，橫斷骨折9例，螺旋骨折6例，斜形骨折6例，其中開放性骨折24例;合并橈神經(jīng)挫傷5例，合并肱動脈損傷3例，合并同側(cè)肋骨骨折血氣胸者2例，合并同側(cè)尺橈者骨折2例。手術(shù)時間：為創(chuàng)傷后6 h～5 d。

1.2 治療方法 在全麻或高位頸叢阻滯麻醉下，取仰臥位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，充分暴露傷肢。①切口：對有撓神經(jīng)損傷的病例均采用上臂前外側(cè)切口，先在肱肌及肱撓肌間隙暴露撓神經(jīng)向近端分離達(dá)骨折端復(fù)位。對無撓神經(jīng)損傷病例，均可采用骨折端有限小切口暴露骨折端或C型臂透視下復(fù)位。②顯露肱骨骨折段，盡量少剝離骨膜。由于骨折有多個骨折塊，已失去支撐，所以先從兩端將骨折塊復(fù)位，每塊用1～3枚螺釘固定，使骨折解剖復(fù)位，螺釘有限內(nèi)固定。③外固定支架固定：首先確定肱骨大結(jié)節(jié)，在大結(jié)節(jié)下1 cm，三角肌前緣穿一根針，在肱骨外髁部水平穿針達(dá)肱骨內(nèi)髁，穿針方向應(yīng)該避免鉆入關(guān)節(jié)及鷹嘴窩，以免術(shù)后關(guān)節(jié)功能部分障礙，此穿針點對肱骨下1/3骨折特別重要。……