中職衛生教育課程改革探討

付紅焱，畢重國，陳乃和

（首都鐵路衛生學校，北京 100070）

中職衛生教育課程改革探討

付紅焱，畢重國，陳乃和

（首都鐵路衛生學校，北京 100070）

結合中職衛生教育實際，分析中職衛生教育在職業學校課程改革背景下課程建設中存在的問題，以及這些問題產生的原因與影響，針對如何在中職衛生教育上突破瓶頸取得跨越式發展，形成自己的辦學特色，將中職衛生學校辦成有吸引力的職業教育的場所提出自己的思路與對策。

中職；衛生教育；課程改革

1 職業學校課程改革背景

社會主義市場經濟的快速發展和現代科學技術的高速進步，對技能型人才的培養提出了更大的挑戰和要求。目前，很多中職衛生學校對職業教育的探索和實踐工作做得還不夠，仍然在延續封閉式的教學和管理模式，不能滿足新形勢下人才培養的要求。

為了適應新形勢，使中職衛生教育從封閉走向開放，從被動走向主動，培養符合市場需求的人才。2008年12月以來，教育部連續發布《關于進一步深化中等職業教育教學改革的若干意見》等五個文件，提出了“以服務為宗旨、以就業為導向”的辦學方針，就中職學校如何適應市場的變化和需求，培養更多的高素質技能型人才，提出了新的發展模式。這一系列文件，不但為中職衛校提供了教學改革的價值取向、路徑選擇和操作平臺，明確了辦學思想、培養目標和任務，也為中職衛生教育在理論研究和實踐探索上提出許多亟待解決的重大問題，需要我們在改革創新的實踐中不斷摸索前進。為此，職業教育必須進行課程改革。這標志著中職衛生教育課程教學改革進入了新時期。

中職衛生教育教學改革首當其沖的莫過于人才的培養目標、培養標準和課程標準問題，其重點是構建以培養職業能力為目標的課程體系。課程是學校教學科目和進程的總稱。中等職業學校課程必須貫徹國家教育方針、落實培養目標、為社會主義經濟發展服務。課程改革是一項包括培養目標、課程設置、課程模式、教學內容與教材、教學方法與手段等多個層面的系統工程，而目前中職衛生教育恰恰在教育觀念、課程內容、課程實施、課程評價等方面都存在許多問題。所以，在此背景下，在摸索前進中發現問題、思考問題和解決問題就成為課程改革創新成功與否的關鍵。

2 中職衛生教育課程改革存在的問題

需求驅動的第一要素是社會需求，社會需求制約著職業教育的供給，勞動力的流向，影響著職業教育的專業結構和專業設置。這表明，社會的發展引起了社會職業的變化，決定著職業教育課程的變革等。因此，現代職業教育專業課程不僅要具有科學性、規范性和權威性，還要具有不斷適應發展需要的靈活性。但目前中等衛生職業教育不能適應社會的發展，不能滿足不斷產生的新的社會職業需求和不斷變化的社會職業能力對教育的要求，教育培養目標和培養標準不能與時俱進。

2.1 課程目標的針對性不強，對學生工作崗位、能力要求的認識具有滯后性

中等衛生職業教育的人才培養目標應鎖定在“培養綜合素質好、職業適應力強的實用型、技能型第一線醫藥衛生人才”，即中職衛校培養的是面向醫藥衛生服務（生產）第一線的實用型、技能型醫藥衛生人才。教育教學必須符合行業需求，以特定的職業能力要求作為培養目標，使學生具備較強的職業適應能力，而非學術性、高技術性人才，因而課程體系必須注重職業能力的培養，還要明確其職業能力的規格只能是中低層次的。概而言之，這一培養目標的核心是綜合素質好和職業適應能力強。綜合素質即思想道德素質、科學文化素質、專門業務素質、個性心理素質、行為習慣素質、人際交往素質、身體運動素質等。中職衛校對這一目標雖有認識，但如何評價以及評價標準如何確定等方面力度和深度不足。職業適應能力強的簡單理解就是出了校門就有本事上崗工作，而目前多數中職衛校的課程目標對不斷發展的崗位要求跟蹤不足，課程目標幾十年不變。課程設置存在著理論與實踐脫節、實驗與應用脫節的現象。

2.2 課程設置廣度有余，深度不足

很多學校為擴大招生規模，追求專業、課程數量，對新課程開發缺乏科學的論證，超出了自身實際的需求。比如，對涉外專業的開設必須在調研國內外市場需求、做好專業崗位對學生工作能力要求的基礎上進行，如果缺少論證，盲目培養，會出現學生難以到涉外醫院就業、培養目標落空的現象，也會出現供大于求、就業渠道阻塞、市場認可率低、學生就業困難等嚴重后果。同時，由于教學經費有限，盲目增加課程數量，必然引起原有優勢課程的投資減少。這樣無法保證自身特色和優勢的充分發揮，造成教學質量低，學校培養特色不明顯。從長遠來看，對特色建校、質量建校的辦學方針會產生極為不利的影響。

2.3 課程內容相對陳舊

隨著社會產業結構的迅速調整，職業崗位也在不斷變化，但很多學校的課程還停留在十幾年前的內容和設置上，未做過相應的調整。課程內容的設置不適應社會發展的需求，有些專業教材和實踐性強的教材內容跟不上新技術、新標準、新規范的發展和變化，帶有明顯的滯后性。以首鐵衛校為例，護士專業和康復專業是本校的主干課程，為了適應目前市場需求的變化，護士專業課程除了增設社區護理外，教學內容也必須跟上社區護理這個市場要求，即使一個無菌操作和外傷清創的工作也要為滿足社區服務作出護理內容的相應調整；又如為了適應社區康復家庭這一日益擴大的市場需求，康復課程的帕金森病康復治療過程等細節都要進行調整。這些變化就是中職衛校課改具有創新性的突破口。

2.4 教學模式未能及時轉換

教學模式的外延包括教學思想、教學內容、教學程序、教學策略、輔助條件、教學評價等。學校幾十年來按學科本位而不是能力本位的教學思想建設的課程體系，普通文化課程的教學目標在培養職業性綜合素質上沒有實用性，專業課程的教學程序沒有按照職業能力發展順序構建課程體系，以工作任務為中心形成理論與實踐課程的模塊化、綜合化進展緩慢，從學校管理到教師行為基本上仍然沿襲傳統的按“綱”施教。比如，教學仍然是以陳述性知識為主，過程性知識為輔；教學評價的目的仍然是甄別，而不是發展；教學方式還是學期終結性的，而不是終結性和過程性的有機結合；評價主體仍然是教師，而不是多元的評價。這種以知識為本位的教育價值觀指引的傳統教育理念，把知識當作教育的全部內容，從根本上失去了對人的生命存在及其發展的整體關懷。因此，要追求與時俱進的教學變革，必須要轉變學校的教學模式。

2.5 課程管理意識和課程開發動力缺失

新課程改革在課程結構上推行模塊化，分成必修課和選修課以及在專業類別中可有不同培養方向，這都給學校在課程實施上預設了較大空間，具有執行國家課程的創造性和設置校本課程上的自主性。一方面為學校充分利用現有課程資源創造了條件，另一方面為學校有效挖掘潛在課程資源提供了可能，有利于學校利用這些資源更好地開設拓展學生就業途徑及提高其能力、素養的實踐課程和校本課程；有利于形成自己的辦學特色。由于新課程的校本教材編寫往往處于嘗試摸索階段，學科內容本身以及學科相互銜接方面有許多缺陷，需要學校和教師在實施中研究、調整。加之一些衛校領導發展性思考的意識較欠缺，囿于觀念、能力、條件的限制，對學校多方面的改革無力以課程改革統率或整合學校的其他工作，難以帶動學校結構性變革和體現出整體效益。

由于本輪新課程改革，缺失充分的自上而下或自下而上的相互交流，尤其是沒有進行必要的課程改革培訓、教師培訓，新課程實施中存在普遍嚴重的觀念制約，教師理解新課程只能簡單化、表面化，“新瓶裝舊酒”丟失了課程改革精神實質。對教師而言，課程改革首先是一個以轉變觀念為前提的學習過程，其次是一個以反思已有經驗為基礎的實踐過程。這樣的學習過程是對自我的積極否定，這樣的實踐過程是對落后經驗的揚棄。缺失了這個過程的交流培訓和思想重視，教師將無法學習、借鑒課程改革實踐的可行路徑和系統經驗，靠各自摸索調整就不會有課程改革實施的積極的創生動力。學校領導的課程管理意識缺失和教師的課程開發動力缺失，使目前衛校的整個課程開發與建構能力都非常薄弱，處于“應為”而“難為”的窘境，這不能不說是衛校新課程實施中面臨的一大困難和挑戰。

3 衛校課程改革的思路

3.1 人才培養目標的定位決定課程的動態設置

培養目標決定課程功能。職業教育說到底是就業教育，因此，無論是公共基礎課還是專業技能課，都是為了鍛造學生就業能力。所以，要準確把握衛生行業特點與發展趨勢、學校狀況與支撐條件，瞄準市場，動態設置，實現課程設置的持續發展，使衛校成為符合終身教育的一級平臺。制定學校的基本辦學標準和質量保障體系，將工作過程為導向作為基準，把以工作過程為導向的課程觀作為貫穿衛校課改的始終目標。生存和發展取決于教學內容是否能隨社會經濟和醫療水平的發展做出相應的調整，因此課程的設置要從醫療服務對醫藥人才市場的動態需求出發，在保持相對穩定的前提下，通過學生的就業市場需求分析機制和畢業生就業情況調查機制，隨時掌握醫藥市場的需求信息，細心收集、客觀分析、認真總結、集中討論，然后確定課程設置[1]。根據市場需求確定培養目標、調整教學計劃、優化教學內容，提高學生知識結構、能力結構與社會需求的吻合程度，以滿足市場的需要，從而推動自身的可持續發展。

3.2 發揮領導、課改組織的作用

課程改革其實是一個過程，是指在追求人才培養方式改革的過程中，對職業教育的價值觀、知識觀、教學觀、質量觀、管理觀進行不斷的探索和創新，從而實現學校有特色、教師有特點、學生有特長的特色學校。一旦進入課程改革，學校的穩定狀態就會被打破。因為，在這種狀態下，觀念目標、行為指向、操作程序不明朗，只有看校長，等領導來部署和示范。特別是新課程將課程決策權下移了，校長課程領導者的身份更加凸顯。校長課程領導力很大程度上體現在對新課程有效教學的創造力上，這是校長職業角色變化的需要，是實施課程改革的根本要求。所以校長和教學副校長應是課改的一級領導和督導者，骨干教師及各級教研組長則是課改的組織和實施者。作為二級領導它起著承上啟下的作用，針對一級領導確立的方向對課改的方案進行整合歸納、制定改進方案、有效的評價方法和研究如何解決問題。而各專業教師則是教學改革的執行者。能否調動好他們的積極性和主觀能動性，發揮教師的自主性和專業水平，關系到改革的進程，是能否形成學校特色的關鍵。因此，衛校課改的組織應是在專家顧問組的指導下由學校負責，行政部門和教研部門結合，學校和各級醫院結合，在專家指導組的幫助下以專業課改組的形式，以教師為主體，深入開展學校和醫院、社區的合作，以項目開發的形式，進行團隊攻關，重新開始一輪課程改革的程序，對原有模式進行徹底變革。

3.3 瓦解原有的專業課程體系，構建新的課程體系

最新也最符合職業教育特點的課程開發理念，是“工作過程系統化課程開發”。基于工作過程的課程，其名稱和內容不是指向科學學科的子區域，而是來自職業行動領域里的工作過程，即以職業定向功能、生計主導功能來設計課程名稱和內容。這就必然打破原有的專業設置的寬泛界定（原有專業劃分的基礎為一組相關職業的職業能力；專業培養目標制定的依據為一組相關職業的職業功能與職業資格；專業教學過程的實施與相關的職業勞動過程、職業工作環境和職業活動空間所具有的一致性；專業的社會認同，特別是學生對專業的選擇，與其對相關職業的社會地位和社會價值的判斷結果所具有的一致性。這就決定了原有專業設置的“寬”的特點，受效益最大化的制約，要盡可能多地覆蓋社會職業）。因此，這次來自職業行動領域的工作過程主導課程開發的課程結構主要是公共基礎課程、專業核心課和校本課程。校本課程不能設置原有學科體系下的專業基礎課程，而應體現學校專業的特色，以適應訂單培養和學生個性發展的需要；重點是專業核心課程，應基于以下程序：基礎調研和分析→典型職業活動調研分析→專業核心課程結構設計→專業教學指導方案的制定→專業核心課程標準制定。從專業核心課程結構設計到專業教學指導方案的制定，這一階段是關鍵。它不僅涉及到以工作過程為主線整合知識和技能，同時牽涉到公共基礎課如何為專業課程即專業核心課（又叫專業公共課；專業必修課）及專業拓展課（校本課即某一專業方向的專業化拓展課）服務。課程內容的序列首先考慮與工作任務體系結構基本吻合，這點是衛生人才培養規律的“原創”，市場需要什么技能，課程設置上就優先安排培養。學校外部的政府管理部門和社會各界，也能由此找到與學校進行專業性對話的一個“接口”。與此同時，也要構建與學科課程體系相兼容的實訓課程教學體系，如在專業課程模塊中增加專業技能強化訓練的校本課程，并安排在第二學年下學期開設，從而實現學生到實習單位時的“無縫對接”。

3.4 轉變教學模式，以學生為中心

促進學生的學習，離不開課程、教學、評估三個基本要素。三者環環緊扣、相互配合，共同為學生的發展服務。其中，將課程目標、內容融入日常的課堂教學，讓學生選擇適合自己的學習內容與方式，達到深度理解，并能在新情境下有效應用所學知識和技能來解決問題。因此，我們必須打開課堂教學這個暗箱，并在課堂與學校及社會的聯結中尋找突破口。在中職衛校整個課程體系中，筆者發現的新問題是按傳統的“寬”設置的專業公共課程如藥理、解剖、生化、免疫和生理等課程的教學模式改革更具有挑戰性。原因是它們究竟是為服務職業崗位的需要重新整合教材內容，還是以滿足畢業考試、護士執業資格考試、晉級考試等各類考核的考查知識點來決定教學內容。即公共基礎課取什么舍什么，是不同課程進行整合，還是調研分析后的不同課程的內容整合（如藥理講血凝，生理也講；生化講三大營養物質代謝，藥理和營養也講。誰應該為誰服務，哪一門可以省去不講），如何為專業知識夠用、適用服務，公共基礎課是否仍需迎合中國千百年來難以變革的以考分論英雄的現實，或為滿足市場經濟和社會的進步，以人才技能為上崗標準的現實。二者偏向、側重于哪一方面，決定公共基礎課程教學模式的改革方向和標準的制定。這也是筆者在梳理該課題過程中反復思考、需要專家指導解決的問題。無論模式怎樣變化，最終的目的都要以學生為中心。

4 注意的問題

4.1 開發階段注重綜合職業能力的要求

首先充分了解以工作過程為導向的課程是以培養學生綜合職業能力為目標，解決人才培養與行業人才需求脫節的問題。所以第一要務是以畢業后所從事的工作應具備的綜合職業能力要求為基點來設計課程目標，并使課程的定位與目標、內容與要求、教學過程與評價都集中在綜合職業能力的培養上。依據衛生職業工作過程構建新型的職業教育體系，運用職業分析、職業活動分析的方法，在課程開發階段根據學生畢業后所從事的職業崗位的工作要求、技能、職業資格標準等來進行教學指導方案的制定。

4.2 課程實施以注重工作過程為導向[2]

課程實施階段包括：課程實施（帶有學校的特點）、教學設計、學習單元設計與編排、教學資源設計等等。其中的學習單元設計與編排應遵循衛生職業人才的成長規律和教育規律，依據典型職業活動的工作內容特征或課程性質，選擇實現課程目標的載體，將課程目標和課程內容分解，以工作過程為導向重構該課程結構和知識序列，實現課程內容的綜合化和模塊化。行動導向的課程實施需體現工作情境下的“做中學，學中做”，使學生充分發揮主體作用，做到教學過程與工作過程的完美統一。

4.3 落實多元課程評價

有效評課，是新課程校本教研的引爆點。課程評價的重點是建立有利于學生發展、以能力標準為核心的多元學業考核評價體系[3]。評價注重學生的自評，發揮學生主體地位，不再是教師對學生認定式的評價。評價內容是完成職業活動所必須的知識、能力、情感態度。評價方法轉為工作成果的評估，從單一的結果性評價轉為過程性、綜合性評價。如對護生的職業道德評價包括觀察、面談、問卷調查、座談會等方式，采用自評與他評相結合的方法。對護生專業理論掌握情況的評價，常用紙筆測驗、病例分析、實驗報告、口頭提問、模擬護理查房等方式；對實踐技能的評價，采用匯報操作、操作考試、技能鑒定、作品展示等方式；我們要修訂各項操作評分細則，對實踐技能進行量化考試。對護生人文素養的評價，采用觀察、座談、風采展示等形式，對護理教育的評價，主要采用座談、調查問卷等形式。廣泛聽取學生、任課教師、臨床教師、實習與用人單位的意見，分析現行護理教育模式與實際需求的差距。同時，我們還要研究哪些項目是可通過紙筆測驗評價的，哪些項目是必須通過操作評價的；對于同一個項目，我們應以什么樣的問題形式向教師調查，又應以什么樣的問題形式向學生調查。我們還要制訂中等衛校專業評價的工作規程，主要包括評價工作成員及其職責、紀律；評價工作的進程安排等，真正做到多元評價體系的建立。

總之，在中等衛校專業評價體系的構建過程中，應充分考慮評價的科學性、完整性、發展性、可操作性和市場認同性，以充分發揮評價體系的導向、鑒定、完善、管理作用。

4.4 實施與新課程配套的教學管理

學校的工作不僅是對人下功夫，還要圍繞人的成長和發展對課程下功夫，而基于實踐的課程觀是指導學校創造促進學校成員發展的教育環境和教育活動。所以學校應建立教學質量監控機制，目的是為了解決教學資源有效調配的問題。管理以規范和靈活相結合，以達到教學資源效益最大化。其中包括對職業教師要有新的考核評價管理標準，比如是否具有先進的職業教學理念，足夠的實踐能力、課程開發能力、教學設計能力、專業教學能力和教育科研能力等，進行定性和定量的考核管理，與教師資格和績效掛鉤。教師在工作實踐中提出問題、思考問題、解決問題的過程就是研究過程。只有通過配套的教學管理才能真正增強研究的實效性。

總之，課改的路很長，而中職教育是教育中最富有活力、最可探索、最具靈活性、最可深化改革和開拓創新的領域。

[1]鐘國偉.衛生中職教育課程改革的理性反思[J].衛生職業教育，2009，27（8）：125.

[2]皮雪花．全國中等衛生職業教育護理學專業衛生部規劃教材的歷史與現狀[J]．衛生職業教育，2008，26（13）：136．

[3]楊建芬.中等衛校護理專業新型評價體系的構建[J].中職教育，2009（6）：41.

G423.07

A

1671-1246（2011）21-0127-04

注：本文系全國第三屆“人衛社杯”衛生職業教育教學改革征文獲獎論文