56例急診剖宮產圍術期的護理

高瑞珍

近年來我院為提高母嬰安全,降低孕產婦死亡率,減少醫療糾紛,剖宮產作為終止妊娠的一種方法已被廣泛應用。本院2009年12月—2010年12月試產不成功轉急診剖宮產56例,通過手術室護理人員對產婦圍術期的優質護理,大大縮短了圍術期時間,贏得了搶救時機,減少了術后并發癥發生率,縮短了住院日。現將護理介紹如下。

1 臨床資料

本院2009年12月—2010年12月共收住產婦1 232例,其中剖宮產145例,屬試產不成功轉急診剖宮產56例,術中子宮破裂2例,大出血8例,46例正常,未發生產婦死亡。新生兒窒息4例,1例搶救無效死亡,51例正常。

2 護理

2.1 術前準備

2.1.1 術前訪視 產婦屬急診剖宮產,手術需爭分奪秒,巡回護士在最短時間內簡明扼要地向產婦介紹手術人員及手術室環境,手術與麻醉的配合及有關注意事項,詢問產婦及其家屬迫切關心的內容,并給予耐心解答,教產婦一些簡單的放松術,如深呼吸、意念放松。

2.1.2 術前準備 手術護士根據手術名稱及術中可能出現的情況準備其所用的器械及物品,確保器械物品的無菌要求,準備術中可能要用的藥物及搶救用品,并保證在有效期內。做好新生兒的搶救工作,盡可能不耽誤手術時間及搶救時間。檢查各儀器是否在正常運行中,以保證麻醉,術中能及時地應用。

2.2 術中配合

2.2.1 巡回護士配合

2.2.1.1 建立靜脈通道 巡回護士接產婦于手術床上,首先建立靜脈通道,同時講解靜脈置管的重要性。因產婦術前禁飲食,加之麻醉后仰臥位時下腔靜脈受壓,心排出量減少,迷走神經興奮,血壓降低,術前快速輸液1 000 mL,以保證有效的心輸出量和器官的血液灌注,減少血壓的波動幅度。術中出血多,病情變化快,需要在短時間內輸入大量液體彌補血容量相對不足,還能保證術中及時用藥。術后留置針帶回病房還可繼續使用,滿足圍術期大量補液需要,減少反復穿刺給病人帶來的痛苦。

2.2.1.2 麻醉的配合 協助產婦擺好麻醉體位,并講解聯合麻醉可縮短麻醉起效時間,給胎兒的提前取出及搶救創造時機。取得產婦的配合,使麻醉順利進行。

2.2.1.3 一般護理 ①監測生命體征,血氧飽和度,觀察產婦意識、面色、尿量等,囑產婦如有不適及時告知。②吸氧,頭偏一側,面罩給氧5 L/min～6 L/min,保證腦部血液循環,防止腦缺氧。③保暖,保持室溫24℃左右,盡量減少產婦非手術部位的暴露,以減少散熱,盡量避免各種導致低體溫因素的發生,維持體溫相對恒定對產婦的各項生理功能至關重要[1]。④心理護理,及時向產婦講解手術進展程度,術中出現的情況及胎兒的狀況,鼓勵其克服因手術而引起的不適,使產婦以良好的心態度過手術期。

2.2.1.4 搶救的配合 ①術中發現產婦宮腔滲血,巡回護士立即再建一條靜脈通道,以保證液體的攝入及搶救用藥。產婦出現失血性休克,加快補液速度,同時監測產婦的生命體征,觀察面色、意識、尿量,估計術中出血量來調節靜脈輸液的速度。隨時監測產婦的心肺功能,避免輸液過多過快導致肺水腫。②加強宮縮,胎兒娩出后及時地在子宮肌層注射縮宮素20 U,是防止產后出血的關鍵一步。根據子宮收縮情況調整縮宮素劑量,以最少劑量維持子宮收縮在最佳狀態而不發生出血[2]。③發現胎兒有窒息,配合麻醉師行氣管插管,吸氧,遵醫囑用強心.呼吸興奮藥,必要時胸外心臟按壓。④巡回護士在搶救時應做到忙而不亂,準確無誤地執行醫囑,及時向麻醉醫師、手術醫師反應產婦病情。并及時、真實、準確無誤地記錄手術護理記錄單及搶救過程。

2.2.2 手術護士的配合 手術護士在臺上要精力集中,按術者需求熟練、準確、及時傳遞器械,做到配合積極主動,縮短手術時間。隨時注意手術的進展情況,發現出血及時和巡回護士取得聯系,盡早做好搶救準備。術中要把好清點器械關和無菌技術關,保證臺上用物數量準確無誤。整個手術過程要維護和監督手術區的無菌狀態。

2.3 術后訪視 術畢產婦意識清楚,生命體征正常,安返病房。巡回護士向病房護士交代產婦術中情況及處理要點,向產婦講解術畢吸氧、體位、保暖、用藥等的重要性,如有不適及時告知病房護士。術后第3天訪視產婦,精神食欲好,傷口滲出不多,囑產婦增加營養食物,盡快恢復體質。鼓勵產婦早期活動可促進腸蠕動,預防腸粘連,同時增進切口血液循環,利于傷口愈合,減少并發癥的發生。

3 小結

心理護理對病人起著間接的治療作用。通過調整心態,穩定思想情緒,使其神經體液調整處于良性狀態,可提高病人抗病信心及對疾病的耐受力[3]。心理護理要貫穿整個圍術期。手術室護士通過適時的溝通來解決病人的心理壓力,使圍術期的治療護理達到理想的效果。手術室護士應本著以人為本的服務理念,實施護理優質服務程序,不斷提高應急水平,做到反應及時準確,保持鎮靜,爭分奪秒地配合手術醫師、麻醉師進行各種操作、搶救工作。保證麻醉、手術在最短的時間內完成,得到了產婦及家屬的好評以及工作人員的認可[4]。

[1] 汪萍.剖宮產術中低體溫的觀察與護理[J].中國誤診學雜志,2010,10(5):1069.

[2] 潘琢如.剖宮產術中大出血的應用與處理[J].中國實用婦科與產科雜志,2000,16(5):267-269.

[3] 宋志香,趙翠翠.手術室護士術前訪視的護理體會[J].現代護理,2011,8(5):81.

[4] 李穎.心理護理干預對剖宮產的影響[J].臨床醫藥實踐,2010,19(9A):700-701.