家庭病床護理模式用于基層超聲乳化術患者

楊 萍

（修水縣第一人民醫(yī)院眼科，江西 修水332400）

白內(nèi)障是首位的致盲眼病，手術是白內(nèi)障患者復明的主要治療方法。隨著基層醫(yī)院眼科醫(yī)生顯微手術水平的不斷提高，白內(nèi)障囊外摘除術已順利過渡到白內(nèi)障超聲乳化術。它具有切口小、組織損傷輕、視力恢復快及手術時間短等優(yōu)點。隨著國家、醫(yī)院惠民政策的落實，人們對生活質(zhì)量、健康需求的不斷提高，導致病人迅速增長與病房擁擠，為此，修水縣第一人民醫(yī)院近年來對收治的315例白內(nèi)障患者采用家庭病床護理模式，收到較好的效果。現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1－12月本院收治的白內(nèi)障患者315例（315眼），均符合超聲乳化術的適應證。男167例，女148例，年齡10～92歲，平均63.5歲。其中老年性白內(nèi)障278眼，先天性白內(nèi)障10眼，外傷性白內(nèi)障6眼，并發(fā)性白內(nèi)障21眼。術前視力均低于0.3（光感～0.1者215眼，0.1～0.3者100眼）。所有患者均居住在縣城內(nèi)。

1.2 方法

315例患者術前檢查均在門診完成，入院后遵醫(yī)囑使用氧氟沙星或氯霉素滴眼液滴術眼，每2 h點1滴，預防術眼感染。第2天行白內(nèi)障超聲乳化術，術后第1天經(jīng)測視力及裂隙燈檢查后采用抗生素及激素眼藥水滴眼，囑患者術后第1、7、14天復診，并隨訪2周～12個月，需要時上門服務。

1.3 結果

315例患者術后視力恢復良好，其中306眼無明顯眼底病變、術后視力達0.5以上者166眼，術后視力達0.1～0.5者140眼；余9眼因患有視神經(jīng)萎縮、老年性黃斑變性或眼底滲血等明顯眼底病，視力無明顯改善。均無術后并發(fā)癥發(fā)生。

2 護理

2.1 術前護理指導

2.1.1 心理護理

由于視力障礙，患者性格易變得抑郁、孤獨或暴躁，同時對手術的恐懼和擔心，常出現(xiàn)情緒低落、焦慮。這些心理因素如不能及時解決，患者就不能夠很好地配合手術，因此術前要對患者進行心理指導，用通俗易懂的詞語講解手術優(yōu)點及先進性，并介紹手術醫(yī)生的情況，樹立手術醫(yī)生的威信，請已做過手術的患者現(xiàn)身說法，消除思想顧慮、增強信心，以最佳的狀態(tài)積極配合手術。由于患者多數(shù)為老年人，告知術后視力恢復后，不要過于激動，以免發(fā)生腦血管意外或造成眼壓升高。

2.1.2 術前宣教

讓患者了解白內(nèi)障手術的過程及術中配合的重要性，重點強調(diào)眼位固定是手術成功及術后恢復的關鍵，如果患者過分緊張，頻繁瞬目，則不利于手術的順利進行，所以教會患者回家練習眼位訓練，即讓患者床上平臥，雙眼正前方，盡可能長時間保持眼球固定不動，練習2～3次，每次30 s。

2.1.3 術前準備

患者辦理入院手續(xù)后每例患者發(fā)1支抗生素眼藥水滴眼，睡前每2 h點1滴，預防術后感染，護士示范并教會患者及家屬正確滴眼藥的方法。囑其進清淡、無刺激食物，禁煙、酒，預防感冒。術前晚保持充足的睡眠，必要時使用鎮(zhèn)靜劑如安定5 mg帶回家睡前口服。術日晨按時到醫(yī)院，測量血壓、做術眼準備及散瞳。

2.2 術后護理指導

2.2.1 生活護理指導

術后患者在病區(qū)觀察1 h，叮囑回家盡量臥床休息，減少頭部活動，睡眠時平臥或健側(cè)臥位睡姿，不可用力擠眼、揉眼，避免咳嗽、打噴嚏、低頭彎腰等；多吃蔬菜、水果，多飲水，可適當輕體力活動如澆花等；保持大便通暢，必要時給予緩瀉劑，避免用力大便；補充必要的維生素和蛋白質(zhì)，增加機體抵抗力，促進傷口愈合；忌食堅硬、辛辣刺激性食物，少食或不食海鮮類、香菜類食物，因這些食物提高機體的應激性，加重術后炎癥反應。

2.2.2 病情觀察指導

手術當天嚴密觀察術眼的疼痛及出血情況，勿打開敷料，告知患者在正常情況下，術眼只有輕微的疼痛或不適，如出現(xiàn)術眼劇烈疼痛、眼脹、惡心、嘔吐等，可能是眼壓升高，應及時到醫(yī)院檢查處理。

2.2.3 用藥指導

從術后第1天換藥后開始滴眼藥，用抗生素及激素眼藥水如復方妥布霉素常規(guī)滴眼，口服羅紅霉素及強的松，告知患者及家屬按時用藥的重要性。囑患者洗臉時勿用力擦洗術眼，勿進臟水，以免污染術眼。

2.2.4 家庭訪視

術后1周內(nèi)到患者家中訪視，了解術眼用藥是否按時、正確及視力恢復情況。2周至1年內(nèi)，根據(jù)患者復查情況給予電話隨訪，掌握患者信息，及時解決出現(xiàn)的問題。

2.2.5 定期復診

告知術后返院復查的重要性，便于觀察術眼情況，指導患者康復，適當增加復查時間，如出現(xiàn)復視或突然視力下降、術眼疼痛，眼部分泌物增多等癥狀應及時來院復診。

3 討論

1）白內(nèi)障超聲乳化技術的運用。白內(nèi)障手術從過去切口大、手術時間長變?yōu)榍锌谛　⑹中g時間短、術后只需單眼包蓋，不需縫合、不需做治療、不必限制患者活動（低頭、負重、劇烈活動除外），幾乎在手術第1天患者可以恢復與正常人一樣的生活，因而更適合實施家庭病床護理模式，縮短了醫(yī)院與家庭的差距［1］。既方便了患者，又緩解了醫(yī)院床位的緊張局面，因此深受患者認同［2］。2）家庭病床護理在患者家中進行，更有利于開展親情化服務，消除了在醫(yī)院里的那種戒備和陌生感，與其他患者不住在一起，避免了不良的刺激與干擾，保證充分休息。白內(nèi)障患者基本為老年患者，開展家庭病床護理服務符合老年人健康的切身需要［3］。3）如何把病房護理轉(zhuǎn)向家庭護理，保證患者家庭康復護理到位，確保手術成功，給眼科護理工作提出了新的挑戰(zhàn)。通過在院宣教、增加術后復查次數(shù)、電話隨訪等形式，對患者及家屬進行有效的健康知識宣教和家庭護理指導，患者雖然沒有住院，但其康復護理始終在醫(yī)護人員的監(jiān)護下進行，保證了患者遵醫(yī)依從性，能夠很好地配合手術治療，掌握術后自我護理方法，復診及時，無護理并發(fā)癥發(fā)生，確保了手術療效和家庭護理質(zhì)量，家屬及患者對護理服務滿意。

［1］ 王曉春.家庭化護理模式在老年病房的應用［J］.現(xiàn)代護理，2006.3（8）：94－95.

［2］ 曹愛召.家庭病床的建立與人性化管理［J］.家庭護士，2007，5（11）：62－63.

［3］ 曾友燕，王志紅，呂偉波，等.上海某社區(qū)老年人家庭護理需求的調(diào)查分析［J］.解放軍護理雜志，2008，25（2A）：31－33.