神經外科介入治療及護理

王秀霞

介入治療是應用現代高科技手段進行的一種微創性治療，也就是在醫學影像設備的引導下，將特制的導管、導絲等精密器械引入人體，對體內病灶進行診斷和局部治療。

1 治療對象

治療對象主要為顱內動脈瘤、腦及脊髓動靜脈畸形、動靜脈瘺、硬腦膜動靜脈瘺、動脈及靜脈狹窄、腦梗死及腦缺血發作、靜脈竇血栓以及頭頸部腫瘤、出血、血栓等。

2 腦動脈瘤的血管內栓塞治療

腦動脈瘤是神經外科常見病，被稱為顱內定時炸彈，一旦破裂出血，致死率和致殘率均較高。以往病人外科術后并發癥較高，現在可以通過股動脈插管，對動脈瘤進行栓塞，可以避免病人開顱，又可以有效地防止動脈瘤破裂出血。

3 腦動靜脈畸形的血管內栓塞治療

腦動靜脈畸形是顱內又一出血性疾病，可造成病人肢體偏癱、失語、失明，甚至有生命危險。特別是巨大畸形，位于腦深部畸形，往往難以通過手術切除，或切除后并發癥多，風險高，對于這部分病人的最佳治療是血管內栓塞治療，我科已成功為多位病人完成栓塞手術。例如，病人王某，在當地醫院經手術治療后出現腦出血，到我院就診。為尋找腦出血原因，經全腦血管造影檢查發現原出血部有一動脈畸形，神經外科專家采用目前世界最先進的栓塞材料為其進行了成功的、徹底的栓塞治療，畸形血管團完全消失。

4 頸內動脈海綿竇瘺的球囊栓塞治療

頸內動脈海綿竇瘺絕大部分是外傷引起的，病人以眼球外突、眼瞼、結膜水腫外翻、眼球運動障礙、顱內雜音等為主要癥狀，以往外科以犧牲頸內動脈為代價來治療該病，現多采用血管內介入來治療該病。

5 圍術期護理

由于介入治療是高新技術，本科開展時間短，做好圍術期護理是減輕病人痛苦，降低并發癥的發生，提高介入治療成功率的主要措施之一。

5.1 術前護理

5.1.1 心理護理 評估病人的心理狀態，由于患者個體差異，心理素質不同，對治療效果及治療費用等因素均可產生恐懼、悲觀、焦慮等心理。因此，我們護理人員要為病人創造一個安靜、舒適的治療環境，耐心講解術前、術后注意事項，向患者及家屬交代清楚，避免不良的心理刺激，保持情緒穩定，幫助病人樹立戰勝疾病的信心，以積極樂觀的態度對待手術。

5.1.2 病情觀察 術前要嚴密觀察患者的病情變化，若是動脈瘤破裂出血，測量生命體征，觀察意識狀態及瞳孔變化1次/h，觀察四肢肌力及腦疝早期征兆，發現異常，及時報告醫生共同處理。

5.1.3 保持大便通暢 為了能保持大便通暢，防止便秘，避免患者用力大便，應鼓勵病人多飲水，多進食新鮮蔬菜、水果，并進食易消化、富含營養的粗纖維食物，必要時按醫囑予以緩瀉劑或低壓灌腸。

5.1.4 做好基礎護理 對于意識障礙或癱瘓的病人，護士應該提供細心、周到的護理，指導病人或家屬做好術前準備，加強口腔護理，改善營養狀況，加強皮膚護理，防止褥瘡的產生。做好偏癱病人的肢體功能鍛煉，為以后的康復訓練打下基礎。教會清醒病人掌握咳嗽的技巧，練習床上大、小便。

5.2 術后護理

5.2.1 病情觀察 術后測量生命體征、意識狀態、瞳孔變化1次/2h，加強肢體活動情況及并發癥的觀察，如發現問題，及時報告醫生對癥處理。

5.2.2 穿刺點及手術肢體的觀察 術后24h內的護理是至關重要的，我們應認真護理:(1)術后平臥，患肢伸直制動24h，避免術肢髖關節屈曲，防止過度活動造成大出血。(2)術肢繃帶應固定好，松緊適中，勿脫落。(3)用砂袋壓迫穿刺點6h，觀察敷料有無滲血，局部有無瘀血、腫脹。(4)足背動脈搏動良好，皮膚溫度適中，肢端血運正常。(5)觀察有無下肢動脈痙攣或栓塞的發生。(6)尿管勿從穿刺部位跨過，以防漏尿而引起穿刺口感染。

5.2.3 藥物不良反應的觀察及護理。

5.2.4 促進造影劑排泄 囑清醒病人多飲水，未清醒者予加快輸液，有利于造影劑排泄，觀察尿量變化，若突然減少，應警惕有無急性腎功能不全的可能。因短時間內大量注入造影劑，可導致腎臟負擔過重。

5.2.5 做好基礎護理 對于意識障礙或癱瘓的病人，要勤翻身拍背，做好口腔和皮膚護理。

5.3 出院指導

5.3.1 心理指導 鼓勵病人堅持進行康復訓練，避免劇烈活動6個月，如打球、快跑等，可適當運動，如散步、打太極等。保持樂觀情緒，平靜心態，避免激動、激怒等。不要強化病人角色，盡量從事一些力所能及的工作。

5.3.2 按醫囑定時服用抗高血壓、抗癲癇、抗痙攣等藥物。

5.3.3 保持大便通暢，飲食要清淡少鹽，富有粗纖維素。

5.3.4 每3～6個月復查1次，若再次出現癥狀，應及時就診。