社區健康管理對更年期婦女知信行的影響

孫艷格，杜雪平，荊玉霞

更年期是婦女從生育功能旺盛走向衰退的過渡時期，婦女約有1/3以上的時間將在絕經后度過，所以婦女的絕經問題越來越受到社會的關注，成為全球研究的熱點之一［1］。我國政府早在20世紀90年代初期即提出要提高中老年婦女生活質量的要求［2］。如何在社區為更年期婦女提供系統、方便、可及的衛生服務是我們不斷探索的問題，本研究對月壇社區40～60歲更年期婦女進行系統健康管理，觀察更年期婦女知信行的變化。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2009年6—12月在月壇社區衛生服務中心就診的更年期婦女200例為研究對象，年齡40～60歲，平均 (50.6±5.0)歲，有一項或多項更年期癥狀。根據就診次序將200例婦女隨機分為管理組和對照組，每組100例。管理組在婦女保健門診進行系統管理，對照組不管理。兩組婦女的年齡、婚姻、文化程度、職業、月收入水平、醫療費用類型、身體狀況的差異均無統計學意義 (P＞0.05，見表1)。

1.2 研究方法 首先通過專家論證制定出管理方案，根據管理方案對管理組進行健康管理，管理時間為1年，管理內容包括:建立健康檔案，系統健康教育，疾病高危因素篩查，定期體檢，疾病治療指導等內容。健康教育每2個月1次，共6次。內容包括:什么是更年期、更年期常見問題、更年期保健指導、激素治療相關問題、宮頸癌預防及早期篩查、乳腺癌預防及乳腺自檢指導、骨質疏松防治、絕經后泌尿生殖道感染防治等內容。管理前后應用自行設計的調查問卷進行問卷式調查。對照組不干預。入組時及1年后對兩組婦女應用自行設計的調查問卷進行調查。

表1 兩組婦女的基本情況比較〔n(%)〕Table 1 Comparison of basic situation between two groups

1.3 統計學方法 采用SPSS 16.0軟件進行分析，計量資料用(±s)表示，組間比較用t檢驗，計數資料用率表示，組間比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前更年期婦女的知信行

2.1.1 婦女保健相關知識掌握情況 干預前，干預組與對照組在“更年期癥狀是否需要診治”、 “骨質疏松高危因素”、“老年性陰道炎主要病因”、“乳腺自查方法”的相關健康知識的知曉率方面差異均無統計學意義 (P＞0.05，見表2)。

2.1.2 健康行為采納情況 200例婦女中，規律進行體育鍛煉、每日補充鈣劑 (含食補和藥物補充)、定期進行乳腺自查的婦女所占比例分別為46.5%、27.0%和16.5%，干預組和對照組比較差異均無統計學意義 (P＞0.05，見表3)。

表2 干預前兩組婦女保健知識知曉率比較〔n(%)〕Table 2 Comparison of women healthy knowledge rate before intervention between two groups

表3 干預前兩組婦女健康行為采納率比較〔n(%)〕Table 3 Comparison of health behavior adoption before intervention between two groups

2.1.3 對激素替代療法 (HRT)的認知情況 50% (100/200)的更年期婦女知道更年期HRT，干預組和對照組比較差異無統計學意義 (P=0.777)。其中，知道更年期HRT的婦女中，47%知道更年期HRT的更年期婦女認為“如果有必要，可以接受更年期HRT”，即主觀接受HRT，干預組和對照組比較差異無統計學意義 (P=0.430，見表4)。

表4 干預前兩組婦女HRT認知狀況比較〔n(%)〕Table 4 Comparison of KAP about HRT before intervention between two groups

2.2 干預后婦女知信行變化

2.2.1 干預后婦女保健相關知識掌握情況 管理組經過婦女保健門診系統管理1年后，婦女保健相關知識掌握率均明顯提高，與干預前比較差異有統計學意義 (P＜0.05);對照組與干預前比較差異無統計學意義 (P＞0.05);系統管理1年后，管理組與對照組比較差異有統計學意義 (P＜0.05，見表5)。

2.2.2 干預后健康行為采納情況 管理組經過婦女保健門診系統管理1年后，健康行為采納率明顯提高，與干預前比較差異有統計學意義 (P＜0.05);對照組與干預前比較差異無統計學意義 (P＞0.05);系統管理1年后，管理組與對照組比較差異有統計學意義 (P＜0.05，見表6)。

2.2.3 干預后對HRT的認知情況 管理組經過婦女保健門診系統管理1年后，HRT知曉率及主觀接受率與干預前比較，差異有統計學意義 (P=0.000);對照組與干預前比較差異無統計學意義 (P=0.000);系統管理1年后管理組與對照組比較，差異有統計學意義 (P=0.000，見表7)。

3 討論

隨著生活水平的提高，婦女更年期保健意識不斷增強，本調查結果表明，200例有更年期癥狀的婦女，絕大部分認為更年期癥狀需要治療，可見月壇社區更年期婦女保健需求很高，明顯高于趙更力等［3］對華北城鄉圍絕經期婦女調查的水平。另外，除吸煙外，骨質疏松高危因素知曉率處于較高水平，明顯高于王珍珍等［4］報道的35.2%的水平。分析原因與月壇社區婦女一般狀況有關，本研究的200例婦女中86.0%為高中及以上學歷，96.5%的婦女有職業，月收入在1 000元以上者占90.5%，96.5%以上的婦女享有醫療保險。文化程度、職業類型、收入水平、醫療保險均處于較高水平，婦女的自我保健意識也比較強。

雖然保健需求較高，但是月壇社區婦女的保健知識知曉率及健康行為采納率均處于較低水平，如老年性陰道炎病因、乳腺自查方法的知曉率均較低，規律體育鍛煉、每日補充鈣劑(含食物補充和藥物補充)、定期乳腺自檢等健康行為采納率也處于較低水平。

表5 干預前后兩組婦女保健知識知曉率比較〔n(%)〕Table 5 Comparison of women healthy knowledge rate before and after intervention between two groups

表6 干預前后兩組婦女健康行為采納率比較〔n(%)〕Table 6 Comparison of health behavior adoption before and after intervention between two groups

表7 干預前后HRT認知狀況比較Table 7 Comparison of KAP about HRT before and after intervention between two groups

另外，更年期婦女在有適應證、無禁忌證的情況下，應用HRT可以有效緩解絕經相關癥狀、防治絕經后骨質疏松癥、改善泌尿生殖道萎縮。但從本研究結果可見，干預前兩組的HRT知曉率和主觀接受率均不高，可見社區大部分更年期綜合征婦女對激素缺乏的危害和預防不了解，對HRT的認識及接受仍處于較低水平，拒絕應用HRT治療更年期綜合征。可見，月壇地區更年期綜合征婦女在知信行方面存在很多問題，需要醫務人員給予正確的指導和干預。

目前很多醫院都開展專門的更年期保健門診，但醫生關注的重點大多集中在激素治療 (HT)領域，很難給予全面的保健指導和幫助。本研究利用社區衛生服務機構的優勢，把以人為本的理念溶入更年期保健，給予建立健康檔案、系統健康教育、疾病高危因素篩查、定期體檢、疾病治療指導等系統保健服務。本研究結果顯示，系統管理1年后，更年期婦女保健知識知曉率、健康行為采納率、激素治療知曉率及主觀接受率均明顯提高，說明系統健康管理可以提高更年期婦女對婦女保健知識的了解，促進不良生活行為方式的改變，更好地改善更年期相關癥狀，預防更年期相關疾病。

隨著社區衛生服務的發展，越來越多的居民選擇社區衛生服務機構，社區醫生應盡可能多地利用社區資源，按照生理－心理－社會醫學模式的要求，以人為本，為更年期婦女提供全方位的連續性服務，使女性在渡過更年期時，精神上、軀體上、社會適應上均處于整體完好狀態，提高其生活質量，延長其健康壽命。

1 鄭崢，林戰.更年期綜合癥［M］.廣州:廣州出版社，2003:1－2.

2 羅麗蘭.生殖健康與圍絕經期保健［J］.中國實用婦科與產科雜志，2003，19(1):10－11.

3 趙更力，王臨虹，張文坤.華北城鄉圍絕經期婦女更年期保健知識、態度和行為調查 ［J］.中國健康教育，2002，18(1):2.

4 王珍珍.176例更年期婦女自我保健意識調查［J］.臨床醫學，2003，23(3):24－25.