足新型矯形外固定器治療嬰幼兒先天性馬蹄內翻足護理

楊素彥 林倩 朱麗敏 魏改燕

先天性馬蹄內翻足(CCF)是一種常見的兒童足部先天性畸形，其發病率約占0．1% ～0．3%，男孩發病率約為女孩的2倍，單側多于雙側，以前足內收、足內翻、跖屈和馬蹄足為特征［1］，其治療方法很多。本科利用自己研制的足新型矯形外固定器治療嬰幼兒先天性馬蹄內翻足，均取得滿意效果，現將臨床觀察與護理報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2004年1月至2008年6月，本科應用新型足矯形外固定器治療嬰幼兒先天性馬蹄內翻106例(130足)。其中，男76例，女30例;左側80足，右側50足，雙側24例，單側82例。年齡0．5 ～3．0 歲，平均年齡1．6 歲。

1．2 外固定器組成 每根拉桿均有旋轉的可以調節長短長螺母，螺母螺距為1 mm，這樣對足可以進行緩慢、持久的延長或加壓，糾正手術后足的殘余畸形。見圖1。

圖1 足新型矯形外固定器的組成示意圖

1．3 方法 根據年齡大小，畸形嚴重程度，足部病理變化，選擇不同的治療方法［2］。畸形較輕、年齡較小，可手法被動矯正的患兒，應用保守方法治療，同時應用微型外固定器矯形固定。獨立行走后的較大年齡兒童及手法不能完全矯正的患兒，先行軟組織手術充分松解、再肌力平衡、移位，將足固定于中立位，安裝外固定器，維持手術的矯形。輕、中度足的畸形，可以采取術中一次性完全矯正;嚴重的足畸形或復發畸形，完全矯形后足部皮膚血運有障礙時，可先行部分矯正，待術后1周，足部腫脹消退后再通過外固定器持續、緩慢的延長牽引或一側延長牽引、對側同時加壓逐漸矯正殘余的畸形。根據畸形嚴重程度，外固定時間3個月左右。

2 結果

本組98例均獲得隨訪，隨訪時間1～4年，平均2．5年(其中65例隨訪2．0～3．5年，33例隨訪0．5～1．0年)。根據隨訪時足外形、行走時足底負重情況、足部各關節活動度，評估標準分優86例(94足)、良17例(32足)、可3例(4足)、差0例。

3 護理

3．1 術前護理

3．1．1 心理護理:因患兒年齡較小，做好家長的思想工作，說明手術目的和意義，護士利用圖書、健康教育資料向家長講解有關疾病知識，術后護理要點，使其更好地配合，對矯形的成功至關重要。兒童處于不同的生長期其心理需求不同。對于年齡較小的患兒，允許家長陪護，盡量滿足其生理需要;對較大的患兒護士要主動接近，利用治療的空余時間與患兒一起做游戲、講故事，創造良好的環境，消除其恐懼心理，鼓勵其接受治療。并且把治療成功的病例介紹給家長，以增強戰勝疾病的信心，積極配合取得手術成功。

3．1．2 患足皮膚準備:手術前手法按摩對手術后矯正畸形有很直接的意義［3］。患兒術前先矯正前足內收、內翻，再矯正足下垂。方法:①指導家長一手握住患足足跟，另一手將前足牽拉至外展、外翻位，維持1～2 min。②一手握住小腿，用一手手掌托住患足足底，使下垂的足逐漸背曲并維持1～2 min，直至矯正足下垂。3～4次/d，用力輕柔．活動范圍由小到大，循序漸進，防止發生骨骼損傷。由于患兒足外側長期著地摩擦，造成局部皮膚角化增厚或形成胼胝。為了減少手術后皮膚感染，促進傷口愈合，患兒住院后開始用溫水泡腳，2次/d，20～30 min/次，以軟化堅硬的皮膚，為順利手術創造條件。術前1 d常規備皮，剪趾甲，穿上清潔襪套。注意保護手術部位皮膚，避免破潰、蚊蟲叮咬，影響手術進行。

3．2 術后護理

3．2．1 生命體征觀察:術畢患兒返回病房，全麻未清醒時，迅速過床，取平臥位，肩下可墊一軟枕，盡量使頭后仰并偏向一側，以保持呼吸道通暢。備好負壓吸引裝置，一旦有嘔吐物立即吸除，以免嗆吸氣管發生生命危險。給予氧氣吸入，使患兒盡快清醒;患兒即將清醒時，可能出現躁動，此時應加強監護，防止意外情況發生;嚴密監測生命體征，詳細記錄液體出入量，減少并發癥的發生。

3．2．2 患肢觀察:術后應抬高患肢15°～30°以促進靜脈回流，減輕腫脹［4］。要密切觀察患足的皮溫、色澤、甲床紅白反應及患足屈趾、背伸活動，患足有無血運障礙、感覺有無異常或劇烈疼痛、麻木感等癥狀，如患足出現皮膚蒼白、紫紺、發涼、足背動脈搏動減弱或消失等情況，及時通知醫生處理。定時檢查外固定器、螺栓、鋼針有無松動，保持外固定器有效固定，以免支架松動影響患足矯正。鋼針末端妥善處理，避免劃傷對側肢體皮膚。如為雙側患足同時矯形，兩個肢體之間用軟墊隔開，以免兩個外固定器磕碰，影響矯形。

3．2．3 正確使用外固定器:嬰幼兒正處于迅速生長階段，每隔3、4周松開外固定1次，調整外固定器的松緊度，適應嬰幼兒肢體增長、增粗的變化。足部重度畸形或復發畸形，完全矯形后足部皮膚血運有障礙時，行部分矯正，殘余的畸形術后1周根據肢體腫脹消退程度，開始矯形。方法:將每個延長閥用膠布依次編號并標明旋轉方向，根據患者的耐受力旋轉外固定器上的延長閥進行矯正。每天旋轉速度1～2圈，分4～6次完成。注意不要旋轉方向錯誤，禁忌某一部位旋轉過度或遺漏，造成外定固器牽伸復位過程中應力集中，損傷關節軟骨。指導患兒家長正確的矯正順序為先矯正前足內收、內翻及跟骨內翻、最后矯正踝關節的屈曲畸形。指導患兒家長在矯正過程中不可私自加快矯正速度，以免拉傷韌帶、關節囊、骨骺等，出現矯正的不良反應。同時，要密切觀察患足的皮溫、色澤、甲床紅白反應及患足屈趾、背伸活動，有無血運障礙或麻木感等癥狀，一但發現異常及時報告醫生處理。

3．3 并發癥預防護理

3．3．1 針道感染:是外固定器治療最常見的并發癥，嚴重者可繼發化膿性感染［5］。因此，要保持針孔清潔干燥，及時更換滲濕敷料。針眼周緣的纖維痂皮具有屏障作用，可防止細菌及污染物進入針道，注意不要擦掉;注意個人衛生，保持床鋪和傷肢外固定架清潔衛生。術后3 d針眼每日用碘伏棉簽消毒1次，消毒液蘸取過多，可順針眼滲入皮下引起組織壞死，應高度注意。消毒時應一針孔一棉簽，不得重復和交叉使用。出現針孔感染者要臥床休息，抬高患肢，減少活動，應用抗生素。本組跟骨克氏針輕度感染1例，換藥治療后愈合。

3．3．2 鋼針松動:是常見的并發癥，會影響外固定的穩定，導致骨愈合不良或繼發感染。其發生原因與鋼針的部位、穿釘技術以及生物力學因素有關［6］。每日檢查外固定器，螺釘是否松動，鋼針有無移位;及時緊固螺釘，保持有效固定。本組發生鋼針松動5例，對于已發生的病例，經過擰緊螺絲、及時調換鋼針均得到糾正。

3．3．3 壓瘡的預防:因使用外固定器矯形長期臥床，應做好壓瘡的預防。保持床單位平整干燥，建立翻身卡，定時翻身;必要時臥氣墊床;軟墊墊于踝部，足跟懸空，預防足跟壓瘡［7］。

3．4 功能鍛煉 本組患兒年齡偏小，不能很好配合，家屬的積極參與，對患兒的功能鍛煉效果至關重要。充分做好患兒家屬工作，說明功能鍛煉的重要性，共同對患兒實施功能鍛煉。術后第2天年齡較小的患兒被動活動足趾;年齡較大的患兒，幫助或指導患兒做足趾的伸屈運動，促進下肢血液循環;指導和幫助合作的患兒，做股四頭肌的收縮、舒張運動，使肌肉保持一定的張力，防止肌肉萎縮。活動次數、強度由少到多，循序漸進，以患兒能忍受疼痛為準。

4 出院指導

足新型矯形外固定器治療嬰幼兒先天性馬蹄內翻足，外固定維持3個月左右，需攜帶固定器回家。告知患兒家屬，保持外固定器架各部位正確連接的重要性，每隔3、4周來院復查，調節外固定松緊。出院后碘伏棉簽消毒固定鋼針的針眼處1次/d，保持局部清潔，預防針道感染。

1 龍啟美．脛骨前肌外移改良術治療先天性馬蹄內翻足術后護理．齊魯護理雜志，2009，15:66-67．

2 王漢林，李亞洲，楊永焱，等．新微型足三維矯形外固定器治療嬰幼兒先天性馬蹄內翻足．中國組織工程研究與臨床康復，2008，12:6875-6877．

3 陳麗珊，湯垂麗，謝玫玲，等．先天性馬蹄內翻足矯正術的護理．吉林醫學，2006，27:637-638．

4 王俊，謝冬梅．Illizarov外固定器治療馬蹄內翻足的護理．中國矯形外科雜志，2007，15:623-624．

5 潘淑琴．楊華清，彭愛民．雙側脛骨延長術后并發癥的觀察與護理．中華護理雜志，2006，41:215-216．

6 沈紅維．應用Ilizarov技術治療兒童馬蹄內翻足的護理．解放軍護理雜志，2008，25:73-74．

7 劉曉利．老年骨折患者圍術期壓瘡護理管理．齊魯護理雜志，2010，16:110-111．