過敏性紫癜患兒血漿白介素、干擾素-γ及腫瘤壞死因子-α檢測的臨床意義

林尤寧

過敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura，HSP)，是一種較常見的微血管變態反應性出血性疾病，好發于兒童。其發病機制尚不明確，但多數學者認為其與免疫功能紊亂密切相關。輔助性T淋巴細胞(Th細胞)可產生多種細胞因子，包括白介素(IL)、干擾素-γ(IFN-γ)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等，本研究主要觀察HSP患兒中上述因子的表達水平。報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 我院兒科2005年1月至2010年6月收治的HSP患兒65例，依據美國風濕病協會制定的相關診斷標準，均為初治患兒，入院前未接受任何治療。均表現為反復的皮膚紫癜，伴有腹部疼痛57例，出現關節疼痛42例，出現血尿、蛋白尿、腎功能異常31例。男30例，女35例;年齡3～15歲;平均年齡(10±4)歲。另選擇同期體檢健康者60例，男28例，女32例;年齡4～16歲，平均年齡(10±4)歲。2組患者年齡、性別等比較差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 研究方法 采集正常兒童和HSP患兒的外周靜脈血3 ml，EDTA抗凝，靜置30 min后常規離心、收集血漿，置于－70℃冰箱中待檢。IL-4、IL-12、IFN-γ 和 TNF-α 采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法，試劑盒由Bender Medsystem提供，嚴格按照說明書操作。

1．3統計學分析應用SPSS 12．0統計軟件，計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組生化指標比較 HSP組的IL-4和TNF-α明顯升高，IL-12和IFN-γ明顯降低，與對照組比較差異有統計學意義(P＜0．05)。見表1。

2．2 有無腎損害組生化指標比較 HSP有腎損害患者的IL-4、IL-12和IFN-γ與無腎損害組比較差異無統計學意義(P＞0．05)，腎損害患者的TNF-α水平濃度明顯升高，與無腎損害比較差異有統計學意義(P＜0．05)。見表2。

表12組生化指標比較ˉx±s

表2HSP組有無腎損害組生化指標比較ˉx±s

3 討論

Th細胞主要包括Th1和Th2兩個亞群，Th1主要分泌IFN-γ、IL-12等細胞因子，主要發揮細胞的免疫功能，Th2主要分泌IL-4、IL-8，主要調節體液免疫［1］。當Th1和Th2兩個亞群分化失衡時，可導致分泌的相關因子表達升高或降低，產生一系列病理特征。結果顯示HSP患兒IL-4呈高表達，IL-12和IFN-γ則表達相對正常人群有明顯降低，這一特點表明Th1細胞功能降低，而Th2功能上升，Th2/Th1的相對失衡可能與HSP具有一定關系。IL-4和IFN-γ是一對生物活性相反的物質，在免疫功能的調節中發揮著相互拮抗作用，IL-4可以促進Th2分化，相反IFN-γ則抑制其分化，IL-4的高表達和IFN-γ的低表達表明Th2細胞分化加劇，Th2細胞的過度亢奮，進一步抑制了Th1細胞的功能，造成機體免疫功能紊亂［2］。IL-12是誘導自身特異性免疫的關鍵因子，主要生理功能是促進Th1細胞的分化，抑制Th細胞向Th2細胞分化，HSP患者IL-12分泌不足，進一步證實了Th1細胞功能衰退。TNF-α主要由單核巨噬細胞分泌產生，只一種促炎性反應因子，可促進IL的產生，正常濃度時參與機體的免疫調節，濃度過高則參與免疫損傷反應，導致疾病產生［3］。結果顯示HSP患兒的TNF-α明顯高于對照組，表明TNF-α可能參與了HSP發生發展。

腎損害是HSP常見的并發癥，主要表現為蛋白尿、血尿等，本組患者中有31例為腎損害患者。HSP腎損害機制尚不明確，目前一般認為其和炎性因子分泌過多、細胞和體液免疫功能紊亂有關。結果顯示HSP腎損害組的IL-4高于無腎損害組，而IL-12和IFN-γ低于無腎損害組，但并不具備明顯的差異。TNF-α在腎損害組的表達明顯高于無腎損害組，差異有統計學意義，表明TNF-α可能在促進HSP腎損害過程中發揮著作用。TNF-α可以抑制血管內皮細胞生長，尤其是高濃度的TNF-α可以加速內皮細胞凋亡，導致腎小球血管壁受損，通透性增加，產生腎損害。研究顯示HSP腎損害患者TNF-α濃度急劇升高，并發現其與腎損傷的病理程度密切相關，甚至可以一定程度上反映患者的預后狀況［4］。

綜上所述，筆者認為HSP與細胞和體液的免疫功能失衡有關，IL-4、IL-12、IFN-γ 和 TNF-α 與 HSP的發生發展密切相關，TNF-α可能參與了HSP患兒的腎損害過程。

1 李文斌，陳鳳琴，劉澤英，等．過敏性紫癜患兒Th細胞亞群及免疫球蛋白狀態的研究．中國小兒血液與腫瘤雜志，2006，11:19-22．

2 陳永興，張秋業，董增義，等．過敏性紫癜患兒血樹突狀細胞共刺激分子表達及其與輔助性T淋巴細胞1/輔助性T淋巴細胞2平衡相關性．實用兒科臨床雜志，2007，22:1612-1614．

3 林瑞霞，楊青，陳敏廣，等．黃芪地黃湯對小兒過敏性紫癜腎炎TH1/TH2的影響．中國中西醫結合腎病雜志，2008，9:134-136．

4 Ha TS．The role of tumor necrosis factor-alpha in Henoch-Schonlein purpura．Pediatr Nephrol，2005，20:149-153．