粒子刀治療對肺癌患者近期生存質量的影響

陳立清 梁曉波 許靜 杜麗莎 李麗靜

自從生存質量的概念被引入腫瘤治療領域以來，生存質量的測定就被國內外醫學界廣泛采用，并出現了針對不同特殊人群的生存質量量表。本次調查采用上海胸科醫院研制的更適用于中國人的肺癌患者生存質量調查表［1］，并將其應用到針對肺癌的一項新興的治療手段——粒子刀領域中，從而得出粒子刀治療對肺癌患者近期生存質量的影響。

1 對象與方法

1．1 研究對象 2006年1至4月在天津醫科大學附屬第二醫院心胸外科共發放問卷70份，回收有效問卷65份，回收率92．9%。所有研究對象根據其自主選擇的治療方法被編入治療組和對照組。治療組選擇在此期間住院，接受粒子刀治療，且自愿參加本次調查的肺癌患者，共計31例。對照組為同時期住院接受化療，且自愿參加本次調查的肺癌患者，共計34例。2組在參加調查前首先由調查者運用 KPS評分法(Karnofsky行為狀態評分表，即Karnofsky 1948年開發的行為狀態評分表，是最早應用生活自理能力及活動情況來評估肺癌患者預后和選擇治療方法的量表［2］)評估其入院時生存質量，結果顯示2組患者治療前生存質量差異無統計學意義(P＞0．05)。

1．2 病例選擇標準 (1)符合中國抗癌協會編著的《新編常見惡性腫瘤診治規范》中原發性支氣管肺癌診斷標準。(2)預期生存期＞3個月。(3)神志清楚，能夠進行交流。(4)入院時所需觀察的臨床內容記載完整。

1．3 方法 問卷調查，應用上海胸科醫院研制的中國人肺癌生存質量評價表［3］，每位患者2張表，分別由患者本人和調查者填寫完成，病情嚴重及文化程度較低者可由其家屬代理。調查者均經培訓，充分了解調查表的內容，掌握調查方法和評價標準。測評時間分別為治療前1～3 d、治療后3周。患者問卷的生存質量內容包括肺癌引起的疾病癥狀(因子1含9個條目)，社會(家庭)狀況(因子2含8個條目)，對醫生及疾病態度的關系(因子3含15個條目)，情感狀況(因子4含23個條目)，功能狀況(因子5含9個條目)，共5個因子64個條目組成。因子1由低到高1～4分，因子2～5由低到高0～4分，逐項累計計分，五個因子得分累計之和為生存質量得分。其中正向計分項目:10～21，23，25～31，33～34，36～38，50～58，64(分數越高，生存質量越高);反向計分項目:1 ～9，22，24，32，35，39～49，59～63(分數越高，生存質量越低)。各因子及生存質量得分均為正向，即分數越高，生存質量越高。調查者表主要包括患者的既往史、已接受的治療、KPS評分等生存質量影響因素。

1．4統計學分析計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 一般資料 調查顯示2組構成具有可比性，僅在男女構成比上差異有統計學意義(P＜0．05)。見表1。

表1 2組肺癌患者一般資料比較

2．2 生存質量影響因素構成分析 2組患者既往治療和是否知情兩個問題上存在差異:治療組既往無任何治療者居多(67．7%)，而化療組既往已接受過系統化療或一些中醫治療者居多(58．8%);在知情問題上，化療組知情者所占比例遠遠大于治療組(P ＜0．05)。見表2。

2．3 同一組治療前后生存質量比較 2組治療后生存質量均有所提高(P＜0．05)。對照組化療后由于化療反應等造成生理狀況因子得分降低(P＜0．05)，功能狀況因子治療前后差異無統計學意義(P ＞0．05)。見表3、4。

2．4 治療前后2組生存質量比較F值為0．373(P ＞0．05)，治療后2組方差齊性檢驗治療前后2組均為方差齊性。治療前兩組生存質量差異無統計學意義(P＞0．05)。治療前生存質量得分與KPS評分求積差相關(r=0．723，P ＜0．05)。治療后2組生存質量在各維度及總分上差異均有統計學意義(P＜0．05)。見表 5，6。

表2 生存質量影響因素構成分析 例(%)

表3治療組手術前后生存質量比較n=31，分，ˉx±s

表4對照組化療前后生存質量比較n=34，分，ˉx±s

表52組治療前生存質量比較n=65，分，ˉx±s

表62組治療后生存質量對比n=65，分，ˉx±s

3 討論

粒子刀為“粒子組織植入治療系統”的簡稱［4］。所謂“粒子”，是指利用大型加速器產生的帶正電的粒子，如質子、介子或氦、氖離子，以作為輻射源［5］。通過粒子植入治療計劃系統的準確定位，確定粒子的位置和劑量，將放、化療粒子直接植入到腫瘤體內外，在惡性實體腫瘤周圍形成包圍圈，對惡性腫瘤進行交叉攻擊，阻止細胞DNA、RNA生物合成，殺死瘤細胞，達到局部化療、內放射治療和微創手術完美結合的治療效果。

生存質量的引入取代了傳統的應用病死率或治愈率來作為療效評價指標［6］。有研究顯示疲乏、食欲、治療的不良反應等是影響癌癥患者生存質量的主要因素［7］。化療作為治療肺癌的主要手段之一，可以抑制瘤細胞的擴散，對于阻止病情的進展具有一定的作用，但化療的同時常伴有食欲下降、惡心嘔吐等不良反應，嚴重影響患者的生存質量［8］。本調查結果顯示，治療前2組肺癌患者的生存質量差異無統計學意義(P＞0．05)，治療后2組生存質量在各維度及總分上差異均有統計學意義(P＜0．05)。分析原因如下:(1)粒子刀作為局部化療、內放射治療和微創手術相結合的一種治療方法，大幅度地提高了腫瘤區藥物濃度，在給藥區域產生的藥物濃度及持續時間相當于靜脈療法的幾十倍甚至幾百倍，同時能避免化療藥物引起的食欲下降、惡心嘔吐等不良反應。此外，由于手術創口小，患者術后身體狀況恢復快，故2組生理狀況得分差異有統計學意義(P＜0．05)。(2)生理狀況的改善減輕了患者及其家庭成員的焦慮恐懼心理，對待治療表現出更加積極的態度。由此可見，粒子刀作為肺癌的一項新興的治療手段，有效的改善了肺癌患者的生存質量。

對生存質量相關因素的分析，由于調查時間較短，病種的患病率不高，所能調查的樣本量過小，有待于擴大研究范圍，增加樣本量，應用相關分析及多元回歸分析方法［9］，進一步開展肺癌的相關因素研究。生存質量是一個較為整體的概念，既包括一些較為客觀的指標，也受情緒等一些主觀因素的影響，如果由他人評價，必定會產生一定的偏差，如何提高患者本人的應答率將直接影響研究結果的準確性［10］。本次研究由于住院者病情較重，且文化程度偏低，由患者本人填寫量表者較少，在今后的研究中應著眼于量表的進一步簡化和完善。

隨著醫學模式的轉變，新的健康觀的引入，醫學已由單純的治療癥狀改變為治療一個整體的人，患者的生活質量得到更多重視，并且可以作為一項檢驗療效的指標，應用于臨床實踐中。本次調查顯示，粒子刀治療能夠改善患者近期生存質量，可以作為肺癌的一項手術治療手段，在臨床工作中開展應用。

1 方積乾主編．生存質量測定方法及應用．第1版．北京:北京醫科大學出版社，2000．107．

2 萬崇華，張燦珍，宋元龍．肺癌患者生命質量測定研究概況．中國腫瘤，2001，10:83-85．

3 陸舜．肺癌患者的生存質量評價表．現代康復，2001，5:20-21．

4 方積乾，郝元濤．生存質量研究的設計與實施．中國腫瘤，2001，10:69-71．

5 么鴻雁，施侶元．肺癌患者生存質量影響因素的研究．中國腫瘤，2004，13:683-685．

6 陸舜，施春蕾，蔡映云．肺癌與生存質量．現代康復，2000，4:1284-1285．

7 劉城林，游紅，劉麗萍，等．扶正中藥配合導引運動提高肺癌患者生存質量的研究．現代康復，2001，5:38-39．

8 王遠東，王建，趙建．晚期非小細胞肺癌患者射頻毀損治療的生存質量評價分析．實用癌癥雜志，2004，19:175-177．

9 王芬，胡凱文，左明煥，等．晚期小細胞肺癌中醫證候與生存質量關系研究．中國中醫藥信息雜志，2004，11:790-791．

10 李柳寧，劉偉勝，許凱，等．中醫辨證綜合治療Ⅲ、Ⅳ期非小細胞肺癌生存質量及療效的研究．中國肺癌雜志，2003，6:216-219．