脛腓骨骨折術(shù)后難愈性傷口潛在影響因素的分析

姜會(huì)枝 徐振偉 謝水娜

【摘要】 目的 探討脛腓骨骨折難愈性傷口愈合的影響因素和有效防治措施。方法 對(duì)24例脛腓骨骨折患者術(shù)后發(fā)生切口難愈合的潛在因素進(jìn)行分析。結(jié)果 24例患者通過(guò)禁煙，配合使用抗生素及銀離子敷料，切口全部愈合，愈合時(shí)間15～32 d，平均21 d。切口感染得到控制，促進(jìn)愈合。結(jié)論 脛腓骨骨折傷口愈合是一個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程，有些潛在因素通過(guò)預(yù)防措施避免發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 脛腓骨骨折;難愈性傷口；影響因素

作者單位：467000 河南省平頂山市第一人民醫(yī)院關(guān)節(jié)骨病科

難愈性傷口是指愈合時(shí)限延長(zhǎng)、不能正常自愈而需借助外力才能愈合的傷口 ［1］。脛腓骨骨折術(shù)后傷口發(fā)生感染及傷口的延遲不愈是術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥。現(xiàn)對(duì)我院2008年1月至2011年1月，24例脛腓骨骨折術(shù)后造成傷口感染、延遲愈合的病例進(jìn)行觀察及分析，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2008年1月至2011年1月收治的脛腓骨骨折， 24例術(shù)后發(fā)生切口感染的患者，男18例，女6例，年齡20～56歲，平均40歲。

1.2 評(píng)估與護(hù)理 ①全面正確評(píng)估患者，包括患者年齡、性別、一般營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫功能、個(gè)人習(xí)慣、手術(shù)方式、傷口的長(zhǎng)度、感染現(xiàn)象出現(xiàn)的手術(shù)天數(shù)、藥物使用和凝血功能等；②根據(jù)具體的要求，選擇合適的傷口敷料；③必要時(shí)給予支持治療；④傷口愈合后的跟蹤與患者的健康教育。記錄護(hù)理評(píng)估。給予面罩吸氧2 h，濃度40%。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：傷口完全愈合，上皮覆蓋；好轉(zhuǎn)：傷口干凈，滲出液減少，肉芽組織生長(zhǎng)良好，傷口日漸縮小；無(wú)效，瘡面無(wú)變化，甚至加重，膿性分泌物多，傷口無(wú)肉芽組織生長(zhǎng)。

2 結(jié)果

24例患者傷口均愈合，愈合時(shí)間15～32 d，平均21 d。吸煙患者的傷口平均愈合時(shí)間27 d，較不吸煙患者慢，感染率高。

3 討論

3.1 傷口沖洗液必須是對(duì)傷口愈合過(guò)程沒(méi)有損害的。現(xiàn)已證實(shí)，所有表面消毒劑如碘伏和雙氧水都具有細(xì)胞毒性。如果是感染嚴(yán)重的傷口可根據(jù)分泌物培養(yǎng)結(jié)果選擇合適的消毒液清洗，再用接近體溫的生理鹽水徹底沖凈殘留液。采用溫生理鹽水沖洗傷口在減少傷口細(xì)菌、宏觀和微觀顆粒污染和降低傷口感染是有效和安全的，同時(shí)可以避免血管收縮減少局部血液循環(huán)。

3.2 傷口愈合需在高氧分壓下得以進(jìn)行，血管斷裂的局部低氧血癥是限制傷口愈合的關(guān)鍵因素，通過(guò)氧輸入補(bǔ)充以糾正存在的低氧血癥對(duì)圍術(shù)期患者的傷口愈合有明顯益處［2］。Whimey JD等［3］的實(shí)驗(yàn)說(shuō)明給氧可以促進(jìn)術(shù)后傷口的愈合。本組資料表明，術(shù)后正確給氧可以提高組織的氧濃度，刺激纖維細(xì)胞增殖分化，合成膠原蛋白，最終使上皮組織爬行增快，促進(jìn)傷口愈合。

3.3 已有臨床研究顯示： Sorense LT［4］認(rèn)為：①吸煙產(chǎn)生的尼古丁使小動(dòng)脈收縮，血流減慢；增加血小板黏附，形成血栓，堵塞微循環(huán)；抑制紅細(xì)胞、纖維原細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的生成;②氰化物抑制新陳代謝所必需的氧化酶系統(tǒng)和細(xì)胞間氧的傳送;③吸入的一氧化碳會(huì)競(jìng)爭(zhēng)性地與血紅蛋白結(jié)合，從而使血液攜氧能力下降，影響傷口組織的氧供給。這些因素使吸煙者傷口的愈合延緩。

3.4 由于局部的感染、鋼板的影響、皮膚軟組織的缺失，常造成創(chuàng)面不可能直接愈合，換藥時(shí)要注意無(wú)菌操作，避免換藥致使傷口感染，更增加傷口愈合的難度。

4 小結(jié)

脛腓骨骨折術(shù)后傷口愈合是一個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程，許多影響因素能干擾愈合過(guò)程，部分潛在因素可以通過(guò)預(yù)防措施避免發(fā)生。本研究表明在護(hù)理脛腓骨骨折術(shù)后難愈性傷口時(shí)首先正確評(píng)估患者，確定創(chuàng)面的護(hù)理需求，然后選擇合適的護(hù)理措施、給氧、戒煙和必要時(shí)給予濕性愈合理論的支持治療，及時(shí)進(jìn)行傷口分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)及相應(yīng)的抗生素治療，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 洪濤.術(shù)后難愈性傷口的處理及護(hù)理.廣東醫(yī)學(xué)，2002，23（1）：1224.

［2］ 蔡振鑫.再論傷口愈合中氧療的主要作用.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè),2004，31（3）：181.

［3］ Whitney JD，Parkman S.The effect of early postoperative physical activity on tissue oxygen and wound healing.Biol Res Nurs,2004 6（2）：79-89.

［4］ Sorensen LT，Horby J，F(xiàn)riis E，et al.Smoking as a risk factor for wound healing and infection in breast cancer surgery.Eur J Surg Oncol，2002，28（8）：815.