脛腓骨骨折術后難愈性傷口潛在影響因素的分析

姜會枝 徐振偉 謝水娜

【摘要】 目的 探討脛腓骨骨折難愈性傷口愈合的影響因素和有效防治措施。方法 對24例脛腓骨骨折患者術后發生切口難愈合的潛在因素進行分析。結果 24例患者通過禁煙，配合使用抗生素及銀離子敷料，切口全部愈合，愈合時間15～32 d，平均21 d。切口感染得到控制，促進愈合。結論 脛腓骨骨折傷口愈合是一個非常復雜的過程，有些潛在因素通過預防措施避免發生，促進患者早日康復。

【關鍵詞】 脛腓骨骨折;難愈性傷口；影響因素

作者單位：467000 河南省平頂山市第一人民醫院關節骨病科

難愈性傷口是指愈合時限延長、不能正常自愈而需借助外力才能愈合的傷口 ［1］。脛腓骨骨折術后傷口發生感染及傷口的延遲不愈是術后常見的并發癥。現對我院2008年1月至2011年1月，24例脛腓骨骨折術后造成傷口感染、延遲愈合的病例進行觀察及分析，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2008年1月至2011年1月收治的脛腓骨骨折， 24例術后發生切口感染的患者，男18例，女6例，年齡20～56歲，平均40歲。

1.2 評估與護理 ①全面正確評估患者，包括患者年齡、性別、一般營養狀況、免疫功能、個人習慣、手術方式、傷口的長度、感染現象出現的手術天數、藥物使用和凝血功能等；②根據具體的要求，選擇合適的傷口敷料；③必要時給予支持治療；④傷口愈合后的跟蹤與患者的健康教育。記錄護理評估。給予面罩吸氧2 h，濃度40%。

1.3 療效判斷標準 痊愈：傷口完全愈合，上皮覆蓋；好轉：傷口干凈，滲出液減少，肉芽組織生長良好，傷口日漸縮小；無效，瘡面無變化，甚至加重，膿性分泌物多，傷口無肉芽組織生長。

2 結果

24例患者傷口均愈合，愈合時間15～32 d，平均21 d。吸煙患者的傷口平均愈合時間27 d，較不吸煙患者慢，感染率高。

3 討論

3.1 傷口沖洗液必須是對傷口愈合過程沒有損害的。現已證實，所有表面消毒劑如碘伏和雙氧水都具有細胞毒性。如果是感染嚴重的傷口可根據分泌物培養結果選擇合適的消毒液清洗，再用接近體溫的生理鹽水徹底沖凈殘留液。采用溫生理鹽水沖洗傷口在減少傷口細菌、宏觀和微觀顆粒污染和降低傷口感染是有效和安全的，同時可以避免血管收縮減少局部血液循環。

3.2 傷口愈合需在高氧分壓下得以進行，血管斷裂的局部低氧血癥是限制傷口愈合的關鍵因素，通過氧輸入補充以糾正存在的低氧血癥對圍術期患者的傷口愈合有明顯益處［2］。Whimey JD等［3］的實驗說明給氧可以促進術后傷口的愈合。本組資料表明，術后正確給氧可以提高組織的氧濃度，刺激纖維細胞增殖分化，合成膠原蛋白，最終使上皮組織爬行增快，促進傷口愈合。

3.3 已有臨床研究顯示： Sorense LT［4］認為：①吸煙產生的尼古丁使小動脈收縮，血流減慢；增加血小板黏附，形成血栓，堵塞微循環；抑制紅細胞、纖維原細胞、巨噬細胞的生成;②氰化物抑制新陳代謝所必需的氧化酶系統和細胞間氧的傳送;③吸入的一氧化碳會競爭性地與血紅蛋白結合，從而使血液攜氧能力下降，影響傷口組織的氧供給。這些因素使吸煙者傷口的愈合延緩。

3.4 由于局部的感染、鋼板的影響、皮膚軟組織的缺失，常造成創面不可能直接愈合，換藥時要注意無菌操作，避免換藥致使傷口感染，更增加傷口愈合的難度。

4 小結

脛腓骨骨折術后傷口愈合是一個非常復雜的過程，許多影響因素能干擾愈合過程，部分潛在因素可以通過預防措施避免發生。本研究表明在護理脛腓骨骨折術后難愈性傷口時首先正確評估患者，確定創面的護理需求，然后選擇合適的護理措施、給氧、戒煙和必要時給予濕性愈合理論的支持治療，及時進行傷口分泌物的細菌培養及相應的抗生素治療，促進患者的早日康復。

參考文獻

［1］ 洪濤.術后難愈性傷口的處理及護理.廣東醫學，2002，23（1）：1224.

［2］ 蔡振鑫.再論傷口愈合中氧療的主要作用.國外醫學護理學分冊,2004，31（3）：181.

［3］ Whitney JD，Parkman S.The effect of early postoperative physical activity on tissue oxygen and wound healing.Biol Res Nurs,2004 6（2）：79-89.

［4］ Sorensen LT，Horby J，Friis E，et al.Smoking as a risk factor for wound healing and infection in breast cancer surgery.Eur J Surg Oncol，2002，28（8）：815.