心理干預對截癱康復期病人抑郁情緒的影響

楊惠賢 周 平 霍間甜 張熾軒 蔣湘云 郭倩媚 郭佩芬

廣東省廣州市番禺中心醫院 511400

抑郁是一種情緒障礙,長期存在會影響病人的康復過程和生活質量。截癱康復治療期的病人長期臥床,容易引起并發癥,病情恢復慢甚至永久截癱,長期承受無能和無價值感的折磨,極易引起抑郁。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 研究對象均為2008年7月-2010年7月康復科收治的脊髓損傷或腫瘤在骨科手術病情穩定后轉入我科的截癱病人,共計40例。其中男32例,女 8例,年齡15～ 57(35.7±14.5)歲;采用抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)進行抑郁情緒評分[1],SDS包括20個陳述句和相應問題條目,每個條目按1～4級評分,正向計分按1～4分計,反向計分題按4～1分計?？偡殖艘?.25即得標準分,分值＜50分正常,50～59分為輕度抑郁,60～69分為中度抑郁,≥70分為重度抑郁。得分越高提示抑郁程度越重。調查分別于病人轉入我科心理干預前及預出院前(心理干預后4周)進行。向病人詳細說明問卷調查的目的及要求,干預組護士代為填寫。

1.2 心理干預 參與心理干預的護士定期參加心理護理相關知識培訓,在本科醫生的指導下對截癱病人實施心理干預。護士首先要掌握溝通技巧,要保持積極地心態,實現護士的主導作用,較好地運用身體語言,進而與病人共同建立良好和諧的關系。SDS評分后開始對抑郁者實施心理干預,每周對病人的心理情況做1次總結,根據病人的具體情況提出以下階段的心理干預措施、方法及要求,心理干預措施如下。

1.2.1 個體心理干預。截癱康復期的病人對疾病也有了一定認識,已認識到癱瘓已成定局,殘廢故所難免,認為是好是壞都是如此,無可奈何,表現為感情淡漠、消沉,強壓內心痛苦,時而高興、時而不樂,意志較為薄弱,易受暗示性影響。護理人員通過疾病和康復知識的宣教向病人提供最新的醫療信息,緩解其緊張心理,滿足其對知識的需求。此期醫護人員應加強“暗示”的心理引導。這些病人的心理比較脆弱,與他們交談時,應掌握好說教尺度,保護他們的自尊。病人的基本心理有很大的可塑性或可向積極方面轉化,也可一直為消極,因此,通過“暗示”來引導心理狀況的轉化是重要的。焦慮、抑郁較輕且心理承受力較強者給予心理疏導,以減輕其心理痛苦,激發其戰勝疾病的信心,對心理承受力較差,焦慮、抑郁較重的病人,醫護人員應協同家屬采取必要的保護性,以免發生意外,應盡可能讓病人了解各種治療措施、目的,解除其顧慮,積極配合治療。

1.2.2 群體心理干預。召集同類病員,向病人講解有關截癱知識,以及情志與疾病恢復的關系。另外,請病情相似且接近的病員談談治愈經過,以及情緒在治療中的作用。動員同類病人現身說教,道明肢體殘疾與生命的價值是不可同日而語的;動員家屬一起勸說,同時也給予更多的支持和愛。并有意識地講述張海迪、桑蘭等身殘志不殘的先進人物的有關故事,激勵他們勇敢地面對生活,使其從中得到啟迪。這樣對解除病人的思想顧慮,調動潛在的積極因素,也能起一定的推動作用。

1.2.3 分散病人注意力,淡化“病人角色”。要給予病人心理上的安慰和支持,分散病人的心理壓力。將年齡、性格以及生活條件相近的病人盡可能安排在同一房間,病友之間有共同語言,在和諧的氣氛中轉移其注意力,減輕抑郁情緒,有些恢復較好的病人,可囑其盡量生活自理,增加其參與社會生活和集體活動的情趣和意識,以淡化“病人角色”,喚起心理的愉快和滿足感。病人往往因低負荷及單調的住院生活煩悶不安,有計劃的安排病人參加一些必要的娛樂活動,如聽音樂、下棋、翻閱報紙雜志使他們從憂郁的精神狀態中解脫出來。

1.2.4 因人而異進行心理疏導。對于有堅定頑強的生活信念,有強烈的生活欲望,有戰勝殘廢信心的病人,不僅能積極地適應殘廢生活,而且有決心以不拔的毅力貢獻社會,對這類病人主要應從照料其生活與幫助解決困難著手,護理人員應鼓勵他們表達出目前體形改變的感受和真實想法,關心體貼病人,滿足病人的合理要求,并為其創造舒適、溫馨、融洽的環境[2],當然,積極鼓勵與支持仍是基本的做法。

1.2.5 幫助協調各種關系。截癱恢復期病人很希望得到親友的安慰。良好的社會支持有利于健康,因此,護士應努力促進與病人有關的人員參與到病人的心理護理中來,教會他們心理疏導方法,能有效地減輕截癱康復期病人孤獨、抑郁的心理。而正視心理現實作為實際的變量影響著人的行為和發展。因此病人與家屬、朋友及親戚間的關系在幫助其應對應激的過程中起著重要作用,顯著提高家庭支持系統水平[3]。對病人和家屬同步康復教育有助于病人生理、心理、社會功能的康復,在家屬配合下,有步驟地安排病人的戶外活動,借助大自然的陽光、清新空氣、花草樹木轉移其注意力,舒暢其胸懷,激勵其對生活的向往。

1.3 統計學處理 計量資料以均數±標準差表示,計數資料以率表示,采用SPSS11.5統計學軟件進行數據分析,心理干預前、后均數的比較采用配對t檢驗,治療前、后率比較采用 χ2檢驗,P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結果

40例截癱病人經過4周的心理干預,SDS評分顯著下降[(62.1±7.95)分 VS(55.40±8.61)分,t=8.47,P=0.000＜0.01],心理干預前SDS評分正常有5(12.5%)例,輕度抑郁12(30.0%)例,中度抑郁 16(40.0%)例,重度抑郁 7(17.5%)例。經 4周心理干預后SDS評分正常有13(32.5%)例輕度抑郁 18(45.0%)例,中度抑郁5(12.5%)例,重度抑郁4(10.0%)例,差異有統計學意義(χ2=11.7,P=0.008＜0.01),干預后病人抑郁程度顯著改善。

3 討論

截癱康復期出現的各種生理功能障礙、經濟來源無著落、家庭關系、社會關系不穩定性等原因使病人的五種基本需要[4]得不到滿足而導致抑郁狀態,輕者安靜、不愉快、對周圍事物不感興趣,較嚴重者持久悶悶不樂、憂愁、沮喪、注意力減退,甚至有輕生的念頭。抑郁情緒會嚴重影響病人的食欲和睡眠,并導致機體免疫功能的降低,影響疾病的轉歸。因此,評估截癱康復期病人抑郁情緒,并制定相應的心理干預措施具有重要的臨床意義。本文結果表明,截癱康復期病人存在明顯的焦慮、抑郁情緒,心理干預前、后有統計學意義。因此,筆者認為對截癱中后期病人進行心理疏導,滿足病人心理需求,幫助病人協調各種關系,對病人和家屬同步康復教育有助于提高家庭支持系統水平,給予其情感支持,設法調動病人和家屬的積極性,做好解釋和社會支持工作,既能減輕病人的心理壓力,重新獲得生活樂趣,又能使病人和家屬積極配合醫療及護理,平靜地面對現實。加強針對性的心理護理很有必要,使病人能面對現實,振作精神,重新鼓起生活的勇氣,以良好的姿態回歸到社會中去。

[1] 廣東省衛生廳.臨床護理技術規范(基礎篇)〔M〕.廣州:廣東科技出版社,2007:120-121.

[2] 張智博,彭旭,唐潞.早期心理干預對卒中后抑郁的影響〔J〕.中國醫學康復雜志,2007,22(3):22.

[3] 冒才英,張旭蘭,合浩,等.抑郁癥患者及家屬的家庭心理干預效果評價〔J〕.臨床心身疾病雜志,2008,14:426-428.

[4] 潘孟昭,馮先瓊,李小妹,等.護理學導論〔M〕.北京:人民衛生出版社,1999:2-5.