腹部手術切口脂肪液化36例治療體會

宗洪飛 河南省安陽市第二人民醫院外一科 455000

腹部手術切口脂肪液化是手術切口愈合過程中較為常見的一種并發癥。如處理不好,不僅會延長愈合時間,還會增加患者及家屬的精神痛苦和經濟負擔。因此,及早發現和恰當處理,不僅能縮短療程,還能減輕醫生的壓力,回顧我院2004年6月-2010年6月各種腹部手術后發生的切口脂肪液化共36例患者,現將治療體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2004年6月-2010年6月我院各種腹部手術切口脂肪液化患者36例,其中男 19例,女17例;年齡21～80歲。所涉及手術類型包括膽囊切除術21例,胃癌根治術6例,脾切除術 3例,直腸癌根治術3例,結腸癌根治術3例,均于術后4～7d出現切口局部或全部皮下游離,表現為較多黃色滲出液,內混有脂肪滴、積血及壞死組織,切口邊緣無紅、腫、熱、痛等炎癥反應。滲液涂片見有紅細胞及較多脂肪滴,培養無細菌生長。

1.2 治療方法 對于已部分裂開的切口,拆除部分縫線,清除積血及壞死組織,用鹽水沖洗切口,并用慶大霉素紗條引流,或用康復新液、貝復濟紗條換藥,每天換藥1～2次,并用紅外線理療。較小的切口自行愈合,創面較大者待肉芽組織新鮮后,Ⅱ期縫合或用蝶形膠布固定,對于未裂開的切口不拆除縫線,于皮下深層,即肌肉前鞘前面放置細管引流,可用負壓吸引或穿刺后并加壓加扎。

1.3 治療結果 所治療切口均于術后10～20d愈合,均沒有延長抗生素的應用,切口無1例院內感染。

2 討論

2.1 術后切口脂肪液化的原因 切口脂肪液化的病理機制尚不明確,就治療的患者來說,大致有以下幾種原因引起:(1)縫合技術不當,留有死腔,止血不徹底,皮膚縫合過密、過緊;(2)切口暴露時間長,使脂肪分解而液化;(3)手術操作粗暴,切口牽扯時間長,未保護皮膚致局部皮膚血運差;(4)肥胖患者;(5)術中使用電刀;(6)有糖尿病史。

2.2 切口脂肪液化的診斷 目前尚無統一標準,大致有以下臨床表現:多發生在術后 4～7d,表現為皮下組織游離,大部分患者敷料上有黃色滲液,按壓切口皮下有較多黃色滲液,有脂肪滴,無異味,體溫正常,切口無紅腫、疼痛,組織無壞死。鏡檢可見大量脂肪滴,培養無細菌生長。

2.3 切口脂肪液化的預防 (1)縫合時應將皮下組織全層縫合,不留死腔,皮膚縫合時不要過密、過緊。因為縫合過緊,積液引流不暢致脂肪與肌膜積液過多而引起脂肪液化。縫合時把肌膜和脂肪縫合在一起,避免皮下積液。(2)手術中應嚴格保護皮膚,精細操作,仔細止血。手術中過于粗暴、牽拉,不注意保護皮膚,易導致脂肪細胞破壞。(3)做手術時盡量避免切斷肌肉,減少滲出。切斷肌肉致滲出較多,易引起皮下積液。(4)術前、術中、術后嚴格控制血糖。術前控制血糖8.9mmol/L。因手術可使患者處于應激狀態,且葡萄糖利用明顯下降,使血糖升高,手術中應避免用糖。若血糖在8.9mmol/L以下者,可用每500m l生理鹽水內加入胰島素4U維持靜滴;若血糖在8.9mmol/L以上者,每500m l生理鹽水內加入胰島素6U維持靜滴。由于手術時間長,可每1～2h測1次血糖,以便調整。(5)使用電刀應盡量縮短電刀與脂肪組織接觸的時間,且電流合適,將電場及熱損傷降到最低,減少脂肪組織的破壞。(6)術后換藥時仔細檢查切口皮下有無分離、空虛、波動感及積液,可及早發現脂肪液化,以便早期予以處理。

[1] 單梅,王艷波.切口脂肪化32例臨床分析〔J〕.中華醫藥雜志,2005,5(4):386.