腹腔鏡膽囊切除術65例臨床分析

劉海濱 江蘇省興化市第三人民醫院外科 225700

腹腔鏡膽囊切除術(laparoscopic cho lecystectomy,LC)具有創傷輕、對機體內環境影響小、術后疼痛輕、恢復正常活動快、外形美觀等優點,已經成為治療膽囊良性病變的“金標準”。隨著LC技術的日益成熟,LC的適用范圍也在不斷擴展。我院自2009年1月-2011年2月共施行腹腔鏡膽囊切除術(LC)65例,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月-2011年2月,本科共完成經臍三孔腹腔鏡膽囊切除術65例,其中男20例,女45例,年齡28～55歲,原發病膽囊結石51例、膽囊息肉14例。所有患者均自擬行腹腔鏡膽囊切除術的患者中篩選,無近期急性膽囊炎發作史,且都有行腹腔鏡膽囊切除術的要求。

1.2 手術方法 術前準備及氣管插管全身麻醉,取臍孔下緣小切口約1cm經臍部切口插入套管針,制造氣腹,取出針芯,插入腹腔鏡,與電視相連;第2切口在劍突下4cm切一個小切口;第3切口在右肋緣下鎖骨中線;分別插入套管針進腹,解剖顯露膽囊頸管和膽囊動脈,用鈦夾夾住膽囊管膽囊動脈,并剪斷,取出膽囊,常規縫合截孔和切口。

2 結果

2例膽囊結石患者,由于膽囊周圍粘連嚴重,中轉開腹,順利切除膽囊。平均手術時間為35～45m in,該手術實施的初期手術時間較長,與病例選擇、技術熟練程度等均有密切關系;平均術中出血量為30～120m l,出血量的多少與手術技術熟練程度有關。本組患者術后平均住院3～5d,62例患者均于術后第3天順利出院,其余2例患者因切口感染等原因推遲1～2天出院,無膽瘺、出血、膽管損傷等并發癥。本組除2例患者出現切口脂肪液化,經換藥及治療后痊愈,其余患者傷口愈合良好,瘢痕隱蔽不易發現,隨后對行腹腔鏡膽囊切除術的患者進行隨訪,均無特殊不適。

3 討論

LC具有創傷小、痛苦少、恢復快和瘢痕小等優點,已被廣泛應用于慢性膽囊炎、膽囊結石和膽囊息肉的治療,隨著技術進步和經驗積累,LC已被應用于急性、亞急性膽囊炎并取得良好效果。盡管LC在基層醫院日漸成熟,如何減少中轉開腹率和降低并發癥發生率仍是臨床醫生的主要努力方向。雖然LC創傷小、恢復快,但其并發癥死亡率仍達0.04%,故防止手術死亡的最好辦法是預防手術并發癥的發生[1]。

腹腔鏡膽囊切除術應注意的問題如下:(1)首先術者及助手應充分了解并掌握腹腔鏡設備的使用原理。(2)術者及助手要有豐富的膽囊切除經驗和熟練的外科操作技巧,各自要有獨立操作完成膽囊切除的應變能力,手術組要相對固定。(3)對于膽囊明顯腫大積膿者,要先行穿刺減壓,以充分顯露膽囊頸部,有利于牽拉操作[2]。(4)要充分遵守膽囊切除操作規范,辨清肝總管、膽總管與膽囊管之間的關系。(5)處理膽囊動脈時,不宜將其剝離得太干凈,否則,夾持的鈦夾容易脫落而導致出血。(6)操作過程要輕柔,以免造成損傷及結石殘留腹腔等并發癥。

基層醫院開展腹腔鏡膽囊切除術應高度重視醫務人員培訓。豐富的手術經驗及熟練的腹腔鏡操作技巧是LC手術成功和減少并發癥的關鍵,因此,基層醫院開展LC應當重視并專門培訓專科醫師從事該手術。根據我院經驗,培訓工作包括選用有一定經驗的普外科醫師組成固定的操作隊伍、腹腔鏡器械的認知及操作理論培訓,術前實物器械及二維圖像訓練,派專人到上級醫院進修及參觀學習,請上級醫院醫生臺上指導,獨立進行簡單的LC操作等循序漸進的過程。

腹腔鏡的優勢在于瘢痕小,手術切口小,從而降低切口并發癥發生率,術后疼痛減輕,康復加快等,但是該技術的明顯劣勢在于手術操作困難,也可能造成嚴重的手術并發癥,實施手術時,應嚴格選擇病例,把握手術適應證[3]。應符合下列條件:(1)符合腹腔鏡膽囊切除術的手術適應證;(2)近期無急性膽囊炎發作病史;(3)無膽囊萎縮[4];(4)患者要求行腹腔鏡手術。腹腔鏡也是每一個基層外科醫生都應該學習掌握的一門技術,以便為腹腔鏡技術奠定良好基礎。

[1] 陳孝平.普外科醫生進修必讀〔M〕//鄒衍泰,李朝龍.腹腔鏡在腹部外科疾病中的應用.北京:人民軍醫出版社,2000:651-679.

[2] 吳建斌,張明金.腹腔鏡膽囊切除并發癥及策略〔J〕.中國實用外科雜志,2005,25(2):99-100.

[3] 郭偉,張忠濤.經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術后 120例回顧性分析〔J〕.中國實用外科雜志,2010,4(4):304-306.

[4] 黎介壽,吳孟超,黃志強.普通外科手術學〔M〕.第2版.北京:人民軍醫出版社,2005:680.