甲狀腺手術的并發癥總結

郝飛躍 郭占英 秦文平 河北省武安市醫院外二科 05600; 河北省武安中醫院外科 河北省邯鄲市婦幼保健院

甲狀腺手術并發癥發生率因病變的性質(良、惡性)和嚴重程度,是否再次手術而有差異。2006年2月-2011年2月,我院對82例甲狀腺患者施行手術治療,以下就并發癥的發生和預防進行分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 手術治療的82例患者中,男24例,女58例,年齡22～70歲,平均年齡42歲。結節性甲狀腺腫30例,甲狀腺腺瘤42例,甲狀腺機能亢進癥3例,甲狀腺癌5例,橋本氏病2例,且均經病理檢查證實。

1.2 手術方式 82例患者中,全麻23例,局部麻醉或頸叢麻醉59例,均采用頸前弧型低位領式切口,甲狀腺全切3例,甲狀腺次全切除4例,甲狀腺單葉切除30例,僅完整切除腺瘤而未切除甲狀腺及未下引流管26例,以上手術橫斷頸前肌群29例,全部病例經2個月～5年隨訪觀察。

2 結果

手術病例中有5例患者術中發生暫時性喉返神經損傷,術后給予對癥處理72h～3個月聲嘶恢復;2例患者術后1周內出現聲音嘶啞,后經治療后癥狀減輕;1例患者術后25d出現聲音嘶啞,至今未恢復。2例患者分別在術后3d、4d出現低鈣血癥,均經治療后3周左右癥狀消失。

3 討論

喉返神經損傷臨床表現為術中、術后出現聲嘶,大多是由于甲狀腺腫瘤較大或較深,操作粗糙或術中難以預料的出血,而造成盲目鉗夾結扎,以及術后手術區水腫、瘢痕牽拉壓迫等造成。本組5例患者術中發生暫時性喉返神經損傷,立即給予對癥處理1～3個月后聲嘶消失。術前準備要充分,術中操作要穩準、輕柔以避免喉返神經損傷。如行甲狀腺大部切除,即在甲狀腺包膜內結扎下動脈分支,切除甲狀腺時應盡量多保留腺體后外側包膜,楔形切除甲狀腺組織,既可達到手術目的而又不傷及神經。對甲狀腺癌做根治及腺葉全切除時則考慮先解剖顯露喉返神經予以保護[1]。若在清醒麻醉下手術,術中患者清醒合作,在分離解剖易損傷喉返神經的“危險區”時可頻頻試音,避免損傷喉返神經,或發現損傷時立即加以處理,當遇有氣管食管溝組織滲血,又不便鉗夾時,忌用電凝止血,以防熱傳導致喉返神經損傷,必要時可用小圓針與氣管平行進針縫扎,如不慎因牽拉或鉗夾損傷喉返神經可給予皮質激素局部噴灑,術后繼續應用皮質激素靜點5d左右,多能恢復良好。

甲狀旁腺損傷臨床表現為低鈣抽搐,主要原因是術中對甲狀腺下動脈切斷結扎。因甲狀旁腺的供血動脈支被結扎致甲狀旁腺缺血,多為暫時性的,大多能自愈。另外術者對活體甲狀旁腺辨認不清而誤切或挫傷而致,癥狀重而明顯,大多為永久性。甲狀腺大部切除時,應當保留甲狀腺后被膜完整性,縫扎時應遠離甲狀旁腺區域,在包膜下結扎下動脈分支,以保護甲狀腺下動脈對甲狀旁腺的血供。術中應注意甲狀旁腺與脂肪、淋巴結組織的鑒別,切除的甲狀腺腺體應隨即做詳細檢查,如發現有甲狀旁腺被誤切,應將腺體取出移植至頸前肌層中[2]。

[1] 趙金良,李曉明.甲狀腺術中喉返神經損傷原因及預防〔J〕.中國耳鼻咽喉頭頸外科,2005,12(2):98.

[2] 魏輝,陳國銳.甲狀腺手術的技術問題〔J〕.中國實用外科雜志,1998,18(12):749.