小切口不縫合手術治療小兒腹股溝斜疝的體會

趙志遠 趙里根 河南省鄢陵縣馬坊鄉衛生院 416200

腹股溝斜疝是小兒外科常見疾病,男性患兒占大多數,且年齡越小嵌頓的機會就越大,手術是治療腹股溝斜疝的最好方法。隨著臨床醫學的發展,患者不僅要求手術效果好,而且對皮膚切口大小及外觀也提出更高的要求。我院2005年2月-2010年2月共收治150例腹股溝斜疝患兒,均采用小切口不縫合手術治療,并經2～24個月隨訪,均獲得滿意療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組150例患兒中,男 131例,女19例,男女比例約為7∶1。其中單側 125例,男110例,女 15例;右側84例,左側41例。雙側25例,男 21例,女 4例。單側與雙側的比例約為5∶1。患兒年齡 8個月～13歲,平均年齡(3.4±1.2)歲。

1.2 手術方法 全部病例均采用氯胺酮全麻,患兒平臥于手術臺上,常規碘伏消毒切口及周圍皮膚,恥骨上沿皮紋橫切口,切一長約1.5～2cm的切口,切開皮膚、皮下組織,注意勿損傷腹壁下靜脈及髂腹股溝神經。用自制小拉鉤暴露皮下環,將皮下環向上外側拉開,找出疝囊,將疝內容物還納至腹腔后,剪開疝囊,注意勿損傷輸精管及精索血管。近端用血管鉗鉗夾疝囊四周,鈍性分離疝囊至疝囊頸部,檢查無疝內容物突出,在疝囊頸部絲線結扎,去除多余的疝囊,并用絲線貫穿縫合,殘端自行向高位回縮,遠端疝囊匡置。檢查遠端及精索無出血后,牽拉睪丸將精索復位,細絲線縫合皮下組織,用止血鉗或有齒鑷將皮緣對合并夾閉約2m in,創可貼粘住即可[1]。

1.3 術后處理 (1)供氧至患兒清醒,清醒后予正常飲食。(2)創口滲血較多者可予小砂袋壓迫20～30m in。(3)男性患兒托起陰囊。(4)減少術后腹壓增加的因素,如囑其避免劇烈活動,術后保持大便通暢、避免哭鬧等。(5)觀察精索及陰囊水腫及血腫情況,術后第3天查看切口情況。

1.4 療效標準[2]切口愈合分為3級:(1)甲級愈合:愈合優良,無不良反應。(2)乙級愈合:愈合處有炎癥反應,如紅腫、硬結、血腫、積液等。(3)丙級愈合:指切口已化膿者。

2 結果

本組手術時間10～30m in,平均 20min,所有患兒無需應用止痛藥,不必常規用抗生素。術后少數患兒患側有陰囊輕度水腫、陰囊積液,但72h內均自行消退;多數患兒術后第2～3天即可出院。本組 150例患兒,均經2～24個月隨訪,所有患兒無陰囊血腫、無復發和睪丸萎縮等并發癥。切口全部甲級愈合,切口僅為一細疤,與正常皮膚比較差異性小,不仔細觀察不易發現,不影響美觀和療效。

3 討論

腹股溝斜疝為小兒外科常見病、多發病,其發病原因未完全明確,一般認為與部分先天性發育缺陷有關。腹膜鞘狀突(Nuck管)未能閉鎖退化是小兒腹股溝斜疝的病理基礎:胚胎第5周時睪丸始基起源于中腎,位于腹膜后第2～3腰椎旁,第8周時睪丸形成,第12周中腎退化,此后睪丸隨胚胎的發育逐漸下降,第28周時睪丸引帶形成后,連接睪丸下極和陰囊之間,隨引帶的牽拉及腹腔內壓力的傳遞,睪丸亦隨之下降,穿過腹股溝管的內環口,外環口到陰囊,在內環口處隨睪丸的下降腹膜向外突出形成一憩室樣管狀突起,稱鞘狀突,正常情況下鞘狀突遠端包繞睪丸形成睪丸固有鞘膜,隨睪丸出外環口后,鞘狀突亦被牽拉至陰囊內,當睪丸下降完全后,鞘狀突均閉鎖退化,如果鞘狀突未完全閉合則可形成先天性腹股溝斜疝;女性患兒的Nuck管在胚胎發育過程中發生障礙,而腹膜鞘狀突不閉鎖同樣是形成女性患兒腹股溝斜疝的原因。因右側睪丸下降慢于左側,鞘狀突的閉合時間也較晚,故右側斜疝多于左側[3]。本文小兒腹股溝斜疝患兒中右側者有84例,占56.00%,左側41例,占27.33%,右側斜疝多于左側。而腹腔內壓力增加及腹壁肌肉薄弱等,是腹股溝疝的促發因素 ;據報道80%～90%的新生兒出生時腹膜鞘狀突尚未閉合,其關閉的時間和機制尚不明確,然而出生后新生兒斜疝的發生率并不高,因此認為鞘狀突的存在只是發生腹股溝疝的基礎,仍有其他誘發因素如腹腔內壓力增加、腹水、早產嬰腹壁肌肉薄弱等,促使腹股溝疝的出現。可見先天性腹膜鞘狀突未閉鎖、腹壁肌肉薄弱和后天的腹腔內壓力增加等是形成腹股溝斜疝的因素。由于6個月以后鞘狀突能自行閉合的可能性很小,所以對于年齡大于半歲的患兒,手術常是治療小兒腹股溝斜疝的方法。

因此,針對該病病因采取適當的手術方法對治愈小兒腹股溝斜疝有著重要的意義。腹橫紋小切口不縫合較傳統腹股溝斜切口有如下優點:(1)切口位于皮下環上方,與病變部位接近.較小切口即能滿意操作。(2)腹壁肌肉,除腹直肌外,其余肌肉及腱膜纖維幾乎都是橫形或斜形的,橫切口較縱切口更有利于愈合。(3)不解剖腹股溝管,損傷小,不會損傷髂腹下、髂股溝及生殖股神經。(4)由于不損傷神經,痛苦小,不拆線,術后恢復快。(5)切口與皮紋一致,愈合后瘢痕較纖細、美觀。患兒及家屬樂于接受。(6)本方法具有手術切口小、創傷輕、痛苦少、不拆線、步驟少、操作簡單、損傷及手術并發癥少、疤痕小、美觀、住院時間短、花費少等優點,易被廣大患兒及家長接受,可在臨床推廣。

[1] 楊乾坤,李建元.小橫切口高位結扎治療小兒腹股溝斜疝180例體會〔J〕.臨床和實驗醫學雜志,2006,5(6):763.

[2] 吳在德.外科學〔M〕.第5版.北京:人民衛生出版社,2001:444-445.

[3] 朱全瑞.小兒腹股溝斜疝的治療探討〔J〕.河南外科學雜志,2008,14(1):32-33.