老年人局部麻醉下行無張力疝修補術的臨床分析

柏 誠 上海市崇明堡鎮人民醫院普外科 202157

腹股溝疝是老年人特別是老年男性常見病之一,常需手術治療。老年人腹股溝疝通常在硬膜外麻醉下進行手術。對于無法行硬膜外麻醉的患者,筆者采用局部浸潤麻醉取得了良好的效果。現對我院2008年1月-2010年12月收治的老年腹股溝疝164例患者分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組164例患者中,男158例,女6例,年齡60～88歲,平均年齡74歲。疝分型(參照中華醫學會外科分會疝和腹壁外科學組分型[1]):Ⅰ型6例,Ⅱ型138例,Ⅲ型17例,Ⅳ型3例。右側 121例,左側 39例,左右側并存4例。合并高血壓、2型糖尿病、心肌梗死、心肺肝腎功能不全等疾病143例。

1.2 方法 選用中效局部麻醉藥利多卡因,將其配制成0.8%的溶液50m l,用20m l注射器7號針頭分點注射。具體方法如下:(1)皮內注射:首先在切口外上端皮內注射一皮丘,再向切口方向于皮內緩慢邊進針邊注藥,直至切口下端。(2)皮下組織浸潤麻醉:將針頭退至針眼處,向皮下刺進平行于切口,在皮下組織層邊進針邊注藥,直到皮膚隆起為止。(3)再向腹外斜肌腱膜進針,邊退針邊注藥。此時可以自切口逐層切開暴露腹外斜肌腱膜。(4)再向腹外斜肌腱膜外環和相當于內環處注射麻醉藥。切開腹外斜肌腱膜后向上方牽拉精索,于恥骨結節處注藥。(5)腹股溝管內神經阻滯:先找到髂腹股溝神經和髂腹下神經,于周邊注射麻醉藥阻滯。如為斜疝,則提起精索,在內環處多點注藥,切開精索筋膜識別疝囊后,在內環處疝囊和精索之間注射少許麻醉藥。若為直疝,則圍繞疝囊頸部多點注藥。本組患者全部行Lichtenstein無張力疝修補術,手術操作均順利完成。

2 結果

本組患者均在局部麻醉下完成手術,手術時無不適應感115例,有不適應感49例,無不能耐受手術者。手術過程安全、順利,無心、肺、肝、腎疾病明顯加重病例。術后出現陰囊血腫3例,穿刺加壓包扎治愈。無手術和麻醉并發癥及其他不良反應發生。

3 討論

腹股溝疝是老年男性較常見的疾病,與男性腹股溝解剖結構和老年人腹股溝組織日趨薄弱有關。國內60歲以上的老年人腹股溝疝的發病率和患病率均高于中年人[2]。老年患者多數存在各種并存病,最常見的為心血管疾病,其他較多的有糖尿病、前列腺增生、便秘、慢性支氣管炎及肺氣腫等。并且老年人全身代謝功能減退,對疾病及手術的反應及耐受力較差,直接影響了手術創傷后的恢復及抵抗力。因此,手術治療老年腹股溝疝患者,對其麻醉存在一定的風險,因而麻醉方式的選擇成為手術質量高低的關鍵點[3]。由于人工補片的常規應用,手術過程簡化、手術時間縮短,各級醫院采用局部麻醉手術的病例越來越多。首先局部麻醉不影響患者的運動和膀胱功能,因而可避免全身麻醉或區域麻醉所伴發的臥床不動和尿潴留等。其次,局部麻醉下,疝修補術不會受到非生理性張力的影響,這種影響在以后的生活中(即麻醉興奮期后)不會再遇到。還有局部麻醉下患者腹部用力,易發現疝囊和觀察修補的療效[4,5]。本組患者在局部麻醉下均順利完成了手術,術后未觀察到有手術和麻醉并發癥及其他不良反應發生。

局部麻醉下的無張力疝修補術對老年患者減輕了手術創傷,降低麻醉對其的風險尤其重要。此方法不受體位的影響,麻醉藥用量少,不會發生人體血流動力學改變,術中和術后疼痛輕微,手術前后無需禁食,患者術后即可活動,恢復快、并發癥少,可以門診手術,降低了醫療費用。因此筆者認為對老年腹股溝疝患者實施局部麻醉下的無張力疝修補術具有安全、簡便、經濟和有效的優點,無麻醉后毒副作用發生,是行此類手術的最好選擇。

[1] 中華醫學會外科學分會疝和腹壁外科學組.成人腹股溝疝、股疝和腹部手術切口疝手術治療方案(修訂稿)〔J〕.中華外科雜志,2004,42(14):834-835.

[2] 王蔭龍,姚伯元,田正剛,等.天津市成人腹股溝疝流行病學調查〔J〕.中華疝和腹壁外科雜志,2007,22(1):13-15.

[3] Kehleth,Aasvange.Gro in hernia repair anesthesia〔J〕.W orld J Surg,2005,29(8):1058-1061.

[4] Lichtenstein IL,Shulm an AG.Ambu latory ou tpatien t hernia surgery including a new concep t introducing tension-free repair.Int Su rg,1986,71:1-7.

[5] Rurkow IM,Robbins AW.Open mesh plug hernioplasty problems of general〔J〕.Surgery,1995,12:121-127.