異位妊娠超聲診斷價值探討

李學軍 天津市寶坻區海濱醫院 301800

異位妊娠是婦科常見的急腹癥之一,且有逐漸增加的趨勢。能否及時、準確的做出診斷對患者的生命安全至關重要?，F對我院2004年3月-2008年3月超聲檢查經手術及病理檢查證實的異位妊娠聲像圖表現作回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 65例住院患者,年齡 21～38歲,平均年齡29歲。所有患者均經驗血、尿 HCG化驗、婦科及超聲檢查。其中有明確停經史者51例,停經37～62d不等,9例停經史不詳,5例無停經史;57例有不同程度的腹痛;60例有不規則陰道流血史。尿HCG陽性47例,弱陽性14例,陰性4例。血HCG均增高,3例曾行人流術未見絨毛組織,5例為原發不孕癥患者,11例宮內可見節育環回聲。

1.2 方法 應用GE LOGIQ200型彩超儀,探頭頻率3.5MH z。適當充盈膀胱,在下腹部作縱切、橫切、斜切等多切面探測。仔細觀察子宮大小、內膜厚度、宮內有無妊娠囊、節育器、雙側附件區和子宮直腸窩處有無包塊。注意雙側卵巢能否探及,以及其大小、形態,有無黃體囊腫、盆腔、腹腔有無積液。

2 結果

65例異位妊娠患者中壺腹部58例、峽部4例、傘端1例,無明確部位2例。手術中見胎囊型14例,流產型32例,破裂型11例,陳舊型8例。59例有不同程度的盆腹腔積血及血凝塊,出血量約為60～1 500m l不等,平均650m l。合并卵巢黃體出血3例,合并卵巢囊腫5例。

65例異位妊娠聲像圖表現因其類型及就診時期不同而有所不同。(1)胎囊型聲像圖表現:子宮稍大或正常大小,宮內膜增厚(＞1.0cm者9例)或不厚,宮內可見假育囊者5例。在附件區可見完整的妊娠囊回聲。其中8例可加胚芽發育及心管波動,6例為厚壁型增強回聲環,環內無回聲。9例伴有盆腔內液性暗區,深度 1.0～3.0cm。(2)混合性包塊型聲像圖表現:附件區見形態不規則,邊緣不清晰的囊實性包塊。35例以囊性為主,10例以實性為主,回聲復雜,內有強回聲團或強回聲斑,亦可見散在分布的小片狀或條狀的無回聲暗區。包塊內有時亦可見似胎囊樣的回聲。均伴有不同程度的盆、腹腔積液,深度2.5～5.6cm。(3)實性包塊型:附件區見以低回聲為主的實性包塊,間有強回聲、邊界不清、形態不規則,與子宮關系密切。本組8例陳舊性異位妊娠中6例為實性包塊型,其中2例誤診為盆腔炎性包塊,1例誤診為卵巢腫瘤,5例盆腔內可見少量液性暗區。

3 討論

異位妊娠的發生率約0.5%～1%,宮外孕95%發生于輸卵管[1]。異位妊娠最具特征的聲像圖表現為輸卵管環狀包塊[2]。聲像圖為厚壁型增強回聲環[3],中央呈液性暗區,如果見到胚芽及心管波動可確診為宮外孕。但據文獻報道,典型異位妊娠(胚芽,心管波動存在)顯示率只有20%左右。因此臨床工作中要善于鑒別非典型聲像圖的表現,避免誤診。本組8例陳舊性宮外孕,2例誤診為炎性包塊,1例誤診為卵巢囊腫。陳舊性宮外孕常與周圍組織粘連,血腫機化,液體吸收而形成實性或囊實性團塊,與子宮關系密切,無盆、腹腔積液或僅見少量積液。聲像圖表現易與炎性包塊、卵巢腫瘤相混淆而誤診。必須根據病史、癥狀、婦科及化驗檢查綜合分析加以鑒別,另外還應注意假育囊與妊娠囊的鑒別。假育囊位于宮腔中央,張力低,壁回聲不均勻性增強,呈單環狀。妊娠囊壁厚度均勻,壁較厚,回聲強度一致,呈雙環狀,輪廓完整。輸卵管間質部妊娠與宮角妊娠的鑒別:本組病例未見間質部妊娠,但間質部妊娠破裂后出血兇猛,死亡率大于其他異位妊娠4倍[4],因此應高度注意。間質部妊娠子宮增大,宮底部膨隆,妊娠囊光環極度宮底,妊娠囊外側圍繞的肌層不全或消失。宮角性妊娠種植于宮角部,橫切見偏心妊娠囊光環,其周圍環繞完整基層。

異位妊娠超聲表現各有一定特點,但無絕對特異性,遇有以下臨床表現的患者要高度懷疑異位妊娠的存在:(1)有停經史、腹痛、陰道不規則出血、超聲宮內未見妊娠囊者;(2)尿HCG持續陽性,超聲表現陰性或僅子宮輕度增大,宮內膜增厚,應囑患者5～7d復查或加做經陰道超聲(TVs)。(3)附件區見包塊,盆、腹腔有積液,宮內未探及妊娠囊,HCG陽性應高度懷疑宮外孕。(4)對診斷宮內早早孕者一定要注意假孕囊鑒別。囑患者定期復查,同時注意雙側附件的掃查,盡量減少漏診和誤診。(5)清宮術后未見絨毛或藥流后未見胚胎組織排出或患者年輕、未婚、宮內環位置正常者絕育術后者也不能排除宮外孕可能性。(6)疑為異位妊娠而盆腔內無積液或盆腔內積液很少時,應常規檢查髂窩三角,肝周圍、肝腎間隙、脾腎間隙有無積液。一小部分患者因為盆腔粘連等原因只有腹腔積液而無盆腔積液。有臨床表現而尿HCG陰性,超聲檢查結合血β-HCG檢查可以提高異位妊娠的診斷準確率。有資料顯示,兩者結合的診斷準確率達97.5%[5]。本組病例準確率達95.38%。

超聲檢查操作簡單迅速無痛苦?；颊咭子诮邮?且可反復檢查。直觀顯示宮內有無孕囊,附件區有無包塊,盆腹腔有無積液。診斷準確性較高,因此超聲診斷異位妊娠有很高的應用價值。

[1] 賈澤清,主編.臨床超聲鑒別診斷學〔M〕.南京:江蘇科學技術出版社,1996:781.

[2] 張惠穎.經陰道超聲在異位妊娠中的價值〔J〕.臨床超聲醫學雜志,2002,4(3):159.

[3] 那志剛.彩色多普勒血流顯像在經陰道超聲診斷異位妊娠的價值〔J〕.中國超聲診斷雜志,2004,5(4):269.

[4] 吳鐘瑜,主編.實用婦產科超聲診斷學(修訂版)〔M〕.天津:天津科技翻譯出版公司,2000:119.

[5] 葉瑜,黃珩.41例異位妊娠聲像圖分析及超聲診斷價值探討〔J〕.臨床超聲醫學雜志,2006,8(3):163-165.