臨產(chǎn)孕婦凝血指標(biāo)測(cè)定的臨床意義

黃德明 福建省建甌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗(yàn)科 353100

正常孕婦妊娠及分娩期體內(nèi)凝血、抗凝及纖溶功能均發(fā)生明顯改變,血液中凝血酶、凝血因子含量增加,抗凝及纖溶功能減弱,使血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài),這一生理變化為產(chǎn)后快速有效止血提供了物質(zhì)基礎(chǔ),從而有利于產(chǎn)后胎盤(pán)剝離后的止血。本文通過(guò)檢測(cè)臨產(chǎn)孕婦常用凝血指標(biāo),了解孕婦臨產(chǎn)前止凝血功能,探討其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 對(duì)照組:2010年1-11月在我院體檢中心體檢的正常非孕婦婦女141例,年齡20～40歲,平均年齡28.6歲,均來(lái)自體檢健康者,無(wú)肝、膽、心腎及血液系統(tǒng)疾病,抽血前1周內(nèi)未服任何藥物;實(shí)驗(yàn)組:2010年1-11月本院產(chǎn)科待產(chǎn)孕婦205例,年齡20～36歲,平均年齡 27.1歲,平均孕周39.1周。

1.2 標(biāo)本采集 取靜脈血1.8m l加入0.2m l檸檬酸鈉的抗凝管混勻,3000離心15m in分離乏血小板血漿,在2h內(nèi)檢測(cè)凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)、凝血酶時(shí)間(TT)、D-二聚體檢測(cè)。

1.3 檢測(cè)方法 儀器為日本SYSMEX CA-500全自動(dòng)血凝儀(凝固法),試劑和質(zhì)控品使用日本東亞CA血凝儀專用試劑。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組PT、APTT、FIB、TT及 D-二聚體結(jié)果見(jiàn)表1。PT、TT差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),而 APTT、FIB、和D-二聚體兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表 1 兩組 APTT、FIB、PT、TT、D-二聚體檢測(cè)結(jié)果的比較(±s)

注:*與對(duì)照組比較,P＜0.01。

組別 n APTT FIB PT TT D-二聚體對(duì)照組 141 33.65±3.16 3.31±0.65 12.15±0.73 15.15±0.95 0.94±0.78實(shí)驗(yàn)組 205 30.96±3.95*4.69±0.91*12.07±0.96 15.05±1.14 2.01±0.95*

3 討論

人體正常的出、凝血機(jī)制依賴于體內(nèi)凝血和纖溶系統(tǒng)的完整性及其相互平衡。但在妊娠期間,孕婦體內(nèi)激素水平發(fā)生變化,血清雌激素和孕激素水平升高,這些類固醇激素影響肝臟的代謝、合成和分泌功能。孕婦妊娠期間血液中的凝血因子活性和濃度會(huì)發(fā)生改變,活性增強(qiáng)的有Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ及Ⅹ。而凝血因子Ⅱ活性輕度增加,凝血因子Ⅺ、Ⅻ活性有所下降[1]。PT、APTT、TT及FIB四項(xiàng)凝血功能指標(biāo)是目前臨床上采用的最為普通的判斷出血性疾病的主要診斷指標(biāo)。其中PT是檢查外源性凝血系統(tǒng)的一個(gè)過(guò)篩實(shí)驗(yàn),是用來(lái)證實(shí)先天性或獲得性凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在。APTT反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng),主要用于凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ的檢測(cè);本組臨產(chǎn)孕婦組APTT低于對(duì)照組(P＜0.01),提示臨產(chǎn)孕婦體內(nèi)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)凝血因子活性增強(qiáng),機(jī)體處于高凝狀態(tài),特別是妊娠高血壓疾病時(shí)APTT可明顯降低[2]。TT測(cè)定主要反映凝血共同途徑FIB轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白的過(guò)程中是否存在FIB異常,它是反映血漿內(nèi)FIB水平及血漿中肝素樣物質(zhì)多少的指標(biāo),還可反映體內(nèi)的纖溶狀態(tài)。本文結(jié)果大部分臨產(chǎn)孕婦的TT值與非孕婦對(duì)照組婦女差異無(wú)顯著性,與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[3]。FIB是一種糖蛋白,其含量與凝血酶相關(guān),既是凝血酶作用的底物又是高濃度纖溶酶的靶物質(zhì),在凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)中同時(shí)發(fā)揮重要作用,是提示集體高凝狀態(tài)的一個(gè)重要指標(biāo)[4]。

D-二聚體是交聯(lián)的纖維蛋白被纖溶酶水解后產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物,其升高是體內(nèi)高凝狀態(tài)和血栓形成的分子標(biāo)志物之一,是繼發(fā)性纖溶的重要指征[5]。正常妊娠時(shí),胎盤(pán)附著面即為一局部發(fā)生DIC的潛在場(chǎng)所;隨著妊娠的進(jìn)展,胎盤(pán)局部缺血,絨毛壞死,滋養(yǎng)葉碎片進(jìn)入血微循環(huán),經(jīng)肺循環(huán)時(shí)被溶解,釋放出大量的組織凝血活酶,導(dǎo)致血管內(nèi)凝血。同時(shí),繼發(fā)纖溶系統(tǒng)也被啟動(dòng),以清除子宮螺旋動(dòng)脈和靜脈竇內(nèi)的血栓,加速子宮內(nèi)膜的再生和修復(fù),從而使D-二聚體含量明顯上升。臨產(chǎn)孕婦D-二聚體水平升高,提示不僅處于高凝狀態(tài),還有繼發(fā)性纖溶的發(fā)生,對(duì)持續(xù)增高,幅度較大者,應(yīng)預(yù)防出現(xiàn)產(chǎn)科早期DIC可能。

綜上所述,凝血機(jī)制與疾病的發(fā)生和發(fā)展有著密切的聯(lián)系,所以在妊娠晚期,特別當(dāng)機(jī)體存在妊娠期高血壓或其他易引起凝血功能改變的疾病時(shí),應(yīng)密切檢測(cè)凝血功能,了解各項(xiàng)指標(biāo)的改變,避免孕婦在分娩過(guò)程中急性DIC和栓塞性疾病的發(fā)生,對(duì)減少產(chǎn)科意外的發(fā)生和保護(hù)母嬰健康具有重要的臨床意義。

[1] 蘇應(yīng)寬,徐增祥,江森,實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.第 3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2004:148-150.

[2] 葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程〔M〕.第3版.南京:東南大學(xué)出版社,2006:211.

[3] 孫彥,張永頂,劉路成.孕產(chǎn)婦凝血功能檢測(cè)的臨床意義〔J〕.實(shí)用醫(yī)技雜志,2005,6(12):1573-1574.

[4] 蔣玉葉,羅卓躍.妊娠晚期婦女凝血功能測(cè)定的臨床應(yīng)用〔J〕.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2007,20(2):175-176.

[5] Selim TE,Ghoneim HE,Khashaba M T,et a l.Plasma solub le fibrin m onom er complex is a usefu l predictor of disseminated intravascular coagulation in neonatal sep sis〔J〕.H aematolofica,2005,90(3):419-421.