臨產孕婦凝血指標測定的臨床意義

黃德明 福建省建甌市中西醫結合醫院檢驗科 353100

正常孕婦妊娠及分娩期體內凝血、抗凝及纖溶功能均發生明顯改變,血液中凝血酶、凝血因子含量增加,抗凝及纖溶功能減弱,使血液呈現高凝狀態,這一生理變化為產后快速有效止血提供了物質基礎,從而有利于產后胎盤剝離后的止血。本文通過檢測臨產孕婦常用凝血指標,了解孕婦臨產前止凝血功能,探討其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象 對照組:2010年1-11月在我院體檢中心體檢的正常非孕婦婦女141例,年齡20～40歲,平均年齡28.6歲,均來自體檢健康者,無肝、膽、心腎及血液系統疾病,抽血前1周內未服任何藥物;實驗組:2010年1-11月本院產科待產孕婦205例,年齡20～36歲,平均年齡 27.1歲,平均孕周39.1周。

1.2 標本采集 取靜脈血1.8m l加入0.2m l檸檬酸鈉的抗凝管混勻,3000離心15m in分離乏血小板血漿,在2h內檢測凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)、凝血酶時間(TT)、D-二聚體檢測。

1.3 檢測方法 儀器為日本SYSMEX CA-500全自動血凝儀(凝固法),試劑和質控品使用日本東亞CA血凝儀專用試劑。

2 結果

實驗組與對照組PT、APTT、FIB、TT及 D-二聚體結果見表1。PT、TT差異無統計學意義(P＞0.05),而 APTT、FIB、和D-二聚體兩組差異均有統計學意義(P＜0.01)。

表 1 兩組 APTT、FIB、PT、TT、D-二聚體檢測結果的比較(±s)

注:*與對照組比較,P＜0.01。

組別 n APTT FIB PT TT D-二聚體對照組 141 33.65±3.16 3.31±0.65 12.15±0.73 15.15±0.95 0.94±0.78實驗組 205 30.96±3.95*4.69±0.91*12.07±0.96 15.05±1.14 2.01±0.95*

3 討論

人體正常的出、凝血機制依賴于體內凝血和纖溶系統的完整性及其相互平衡。但在妊娠期間,孕婦體內激素水平發生變化,血清雌激素和孕激素水平升高,這些類固醇激素影響肝臟的代謝、合成和分泌功能。孕婦妊娠期間血液中的凝血因子活性和濃度會發生改變,活性增強的有Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ及Ⅹ。而凝血因子Ⅱ活性輕度增加,凝血因子Ⅺ、Ⅻ活性有所下降[1]。PT、APTT、TT及FIB四項凝血功能指標是目前臨床上采用的最為普通的判斷出血性疾病的主要診斷指標。其中PT是檢查外源性凝血系統的一個過篩實驗,是用來證實先天性或獲得性凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在。APTT反映內源性凝血系統,主要用于凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ的檢測;本組臨產孕婦組APTT低于對照組(P＜0.01),提示臨產孕婦體內內源性凝血系統凝血因子活性增強,機體處于高凝狀態,特別是妊娠高血壓疾病時APTT可明顯降低[2]。TT測定主要反映凝血共同途徑FIB轉變為纖維蛋白的過程中是否存在FIB異常,它是反映血漿內FIB水平及血漿中肝素樣物質多少的指標,還可反映體內的纖溶狀態。本文結果大部分臨產孕婦的TT值與非孕婦對照組婦女差異無顯著性,與文獻報道基本一致[3]。FIB是一種糖蛋白,其含量與凝血酶相關,既是凝血酶作用的底物又是高濃度纖溶酶的靶物質,在凝血系統和纖溶系統中同時發揮重要作用,是提示集體高凝狀態的一個重要指標[4]。

D-二聚體是交聯的纖維蛋白被纖溶酶水解后產生的一種特異性降解產物,其升高是體內高凝狀態和血栓形成的分子標志物之一,是繼發性纖溶的重要指征[5]。正常妊娠時,胎盤附著面即為一局部發生DIC的潛在場所;隨著妊娠的進展,胎盤局部缺血,絨毛壞死,滋養葉碎片進入血微循環,經肺循環時被溶解,釋放出大量的組織凝血活酶,導致血管內凝血。同時,繼發纖溶系統也被啟動,以清除子宮螺旋動脈和靜脈竇內的血栓,加速子宮內膜的再生和修復,從而使D-二聚體含量明顯上升。臨產孕婦D-二聚體水平升高,提示不僅處于高凝狀態,還有繼發性纖溶的發生,對持續增高,幅度較大者,應預防出現產科早期DIC可能。

綜上所述,凝血機制與疾病的發生和發展有著密切的聯系,所以在妊娠晚期,特別當機體存在妊娠期高血壓或其他易引起凝血功能改變的疾病時,應密切檢測凝血功能,了解各項指標的改變,避免孕婦在分娩過程中急性DIC和栓塞性疾病的發生,對減少產科意外的發生和保護母嬰健康具有重要的臨床意義。

[1] 蘇應寬,徐增祥,江森,實用婦產科學〔M〕.第 3版.濟南:山東科學技術出版社,2004:148-150.

[2] 葉應嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規程〔M〕.第3版.南京:東南大學出版社,2006:211.

[3] 孫彥,張永頂,劉路成.孕產婦凝血功能檢測的臨床意義〔J〕.實用醫技雜志,2005,6(12):1573-1574.

[4] 蔣玉葉,羅卓躍.妊娠晚期婦女凝血功能測定的臨床應用〔J〕.數理醫藥學雜志,2007,20(2):175-176.

[5] Selim TE,Ghoneim HE,Khashaba M T,et a l.Plasma solub le fibrin m onom er complex is a usefu l predictor of disseminated intravascular coagulation in neonatal sep sis〔J〕.H aematolofica,2005,90(3):419-421.