16層螺旋CT在診斷腹主動脈瘤中的臨床應用價值

于衛中 山東省萊州市人民醫院CT室 261400

腹主動脈瘤是一種不常見疾病,以往主要依靠超聲、普通CT、M RI和DSA發現診斷,近年來多層螺旋CT技術的快速發展和臨床應用,已成為快捷、無創、準確診斷腹主動脈瘤的首選檢查方法。本文總結分析2004年12月-2009年12月28例確診腹主動脈瘤患者的影像學檢查資料,探討16層螺旋CT在腹主動脈瘤診斷中的臨床應用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組28例患者中,男18例,女 10例,年齡38～89歲,平均年齡62.5歲,主要臨床表現為腹部搏動性腫塊13例,腹痛、不適8例,其余7例為查體時或行腹部超聲、CT檢查時偶然發現,無明顯臨床癥狀。

1.2 方法 CT檢查主要使用美國GE Light speed 16層螺旋CT,平靜呼吸狀態下屏氣后掃描。掃描體位為仰臥橫軸位螺旋掃描,范圍自膈頂至髂動脈分叉下方、恥骨聯合平面。均行平掃后增強CT掃描,經肘靜脈注入350mgI/m l非離子型對比劑100m l,注射速度為3～4m l/s,一般掃描參數為120kV,300mA,掃描層面3.75～5mm,螺距1.25,將采集數據以1.25mm層厚薄層重建后傳入工作站進行圖像后處理,多采用容積再現(volume rendering,VR)、多平面重建(mu ltiplanar refomation,M PR)、最大密度投影(maxmal intensity projection,M IP)等方式進行圖像重建,以充分顯示病變的范圍、大小、形態、血管壁的情況及周圍組織結構關系等。

2 結果

本組28例腹主動脈瘤中真性主動脈瘤19例,瘤體長度3.9～9.2cm,最大橫徑為4.6～7.2cm,其中4例向下累及髂總動脈。假性腹主動脈瘤1例,腹主動脈夾層動脈瘤8例。16層螺旋CT及多種后處理圖像、重建圖像均準確、清晰顯示腹主動脈瘤的具體部位、形態、大小、血栓、鈣化情況,瘤體與周圍組織結構關系,夾層動脈瘤真假兩腔情況及破口的部位等。

3 討論

3.1 腹主動脈瘤是指腹主動脈的局限性病理性擴張,包括真性動脈瘤、假性動脈瘤和夾層動脈瘤等。腹主動脈瘤多由動脈粥樣硬化引起,多見于中老年人,臨床表現多為腹痛、不適,查體時可觸及腹部搏動性腫塊。真性腹主動脈瘤是指腹主動脈管腔局部異常擴張膨大,瘤壁包含有血管壁的內、中、外3層,CT軸位圖像表現為腹主動脈局部管腔大于3cm,或與鄰近正常主動脈管徑,尤其近心端比較大于1/3者,即可診斷為腹主動脈真性動脈瘤,16層螺旋CT VR像可準確顯示動脈瘤的范圍、大小、形態、與周圍組織的解剖關系等。MPR和M IP像可以從不同角度顯示附壁血栓、動脈壁、瘤體的鈣化,管壁有無潰瘍等。16層螺旋CT三維圖像直觀、立體、術前可精確對腹主動脈瘤進行測量,以制定手術計劃和選擇合適的替代材料,不需要再進行有創傷性的DSA檢查。術后16層螺旋CT檢查還可以準確判斷有無術后并發癥的存在,有無內漏、感染、假性動脈瘤形成、支架移位脫入瘤腔、分支血管開口阻塞以及移植物扭曲及遠端栓塞等,以利于臨床采取積極有效的處理措施[1]。

3.2 假性動脈瘤為多種原因導致血管壁緩慢撕裂,多見于外傷、手術、感染及動脈粥樣硬化等,在病變血管周圍形成局限性血腫,瘤壁由纖維結締組織組成,瘤內血流通過損傷處與母血管相通,軸位CT像及MPR能清晰顯示其瘤體大小、血腫情況,VR像能直觀顯示血腫形態、周圍組織解剖關系,腫塊邊緣多伴有不同程度的血栓等。

3.3 腹主動脈夾層動脈瘤是由于動脈壁內膜破裂或中膜的分離形成假腔,真腔通常受壓變形、變窄,CT軸位像能顯示主動脈的雙腔、剝離的內膜移位征象、附壁血栓等,MPR和VR像可以從不同角度觀察和了解主動脈夾層的真假兩腔,內膜片及夾層周圍附壁血栓的解剖關系,病變累及范圍、主動脈分支血管受累及周圍情況等。

3.4 16層螺旋CT實現了0.5s的快速螺旋掃描,其掃描具有覆蓋范圍大、檢查時間短等優點,增強掃描及其工作站各種圖像重組方法的綜合運用能互相補充,為臨床診斷腹主動脈瘤提供豐富的信息,與M RI檢查相比其檢查時間短,空間分辨率高,可較好的顯示瘤腔、附壁血栓、瘤體形態、與周圍組織器官解剖關系及鈣化等;與超聲相比具有圖像清晰,解剖關系顯示直觀等優點;與DSA相比具有安全簡單、無創傷及并發癥等優點;能充分滿足臨床診斷腹主動脈瘤的需要,可作為其診斷的首選檢查方法,并且對術后隨訪、觀察、評價手術治療效果具有重要價值。

[1] 盧春燕,周翔平,趙紀春,等.16層螺旋CT在主動脈瘤中的臨床診斷〔J〕.第三軍醫大學學報,2008,30(20):1904-1907.