中西醫結合治療骨科疾病并發頑固性呃逆的護理

李 曉 廣西貴港市中西醫結合骨科醫院 537100

呃逆是一種神經反射活動,它的發生是反射弧一個或多個部位受到刺激引起的。它的反射弧有三個部分組成:傳入神經、中樞、傳出神經。按其發病原因可分為反射性呃逆、中樞性呃逆、代謝性呃逆、精神性呃逆。呃逆頻繁或持續24h以上就可以稱為頑固性呃逆。而頑固性呃逆以發作頻繁、癥狀典型、持續時間長,往往單一種方法治療效果較差,而且容易復發。自2005年1月-2010年5月,我科對36例骨科疾病并發頑固性呃逆患者進行中西醫結合治療及護理,療效滿意,現將治療及護理報告如下。

1 臨床資料

本組36例患者中男24例,女 12例,年齡 16～68歲,平均年齡50歲。呃逆發病病程1d者18例,呃逆發病病程2d者9例,呃逆發病病程為3d者5例,呃逆發病病程5d者2例,呃逆發病病程7d者2例。顱底骨折2例,頸椎骨折6例,第1或 12胸椎骨折8例,腰椎骨折 8例,雙下肢骨折2例,右肱骨外科頸骨折術后1例,頸椎椎間盤突出癥6例,腰椎結核并病理性骨折1例,腰椎椎間盤突出癥2例。1d治愈者18例,2d治愈者9例,3d治愈者5例,5d治愈者2例,7d治愈者2例。

2 治療方法及注意事項

2.1 刺激咽喉法 準備一根壓舌板至患者床邊,向患者解釋操作過程及將出現的反應,取得配合,協助患者取半臥位,囑患者張開口做“啊”字發音狀,術者取壓舌板伸至患者咽喉部。當壓舌板伸至咽喉部時,大部分患者引起惡心、咳嗽,即應取出壓舌板,觀察1～2min,即可見患者已停止呃逆。如無效果,可重復上述操作,并延長停留在咽喉部的時間,直至引起惡心、咳嗽,患者要求停止時取出。患者如有心臟病或呼吸困難者慎用,且不適用于昏迷、咽喉反射消失、不能配合的患者。用物除壓舌板外,還可用婦科棉簽、筷子等,但伸入咽喉部的一端切忌尖銳[1]。

2.2 耳穴療法 取耳廓的脾胃、神門、皮質下穴上持續加壓2min,后改為輕重結合加壓,后用中藥王不留行籽壓于耳穴上膠布固定,持續刺激,囑咐患者或家屬每天按壓2～3次,4d為1個療程,左、右耳交替使用[2]。

2.3 穴位注射 氯丙嗪12.5mg行雙側足三里注射[1]或選用雙側足三里穴進行胃復安10mg加10%葡萄糖溶液至4ml注射[3]。

2.4 靜脈輸液法 予鹽酸利多卡因100～150mg靜脈輸液,輸液速度要慢(30～40滴/min)。

根據患者的病因、病情及自愿,選擇藥物治療與中醫護理技術相結合治療骨科疾病并發頑固性呃逆療效滿意,但是要注意藥物配伍禁忌、間隔時間及長短效相結合。

3 護理

3.1 心理護理 患者出現呃逆時心情煩躁,痛苦不安,影響飲食、睡眠,并引起不適,加重骨折疼痛。當出現呃逆時首先要安慰患者,告知其呃逆發生的病因、治療方法,是能完全治愈的,解除患者的顧慮、焦慮和恐懼心理,樹立其戰勝疾病的信心,使其心情舒暢并且多與患者溝通,利用交流技巧搞好護患關系,使患者積極配合治療及護理。

3.2 病情觀察 注意觀察呃逆發生的時間、頻率、持續時間,患者有無腹脹、上消化道出血,患者原有骨科疾病的癥狀及體征的變化,并注意觀察中西醫結合治療效果及不良反應。在使用利尿劑、糖皮質激素的患者要經常抽血檢查電解質,觀察有無電解質紊亂,因為低鎂、低氯、低鈣容易引起呃逆的發生,要根據檢查結果補充機體所需的電解質以達到電解質平衡[4]。

3.3 飲食指導 指導患者進食要緩慢,少食多餐,避免暴飲暴食,避免油膩、腌制品、刺激性強的食物以及含膽固醇高的動物內臟,限制牛奶、甜食等產氣食物的攝入,可給予新鮮蔬菜、水果,避免胃腸脹氣。食欲欠佳者,創造良好的進食環境,鼓勵患者進食,注意適當補充微量元素。

3.4 用藥指導 應用氯丙嗪治療時應注意囑咐患者要平臥1～2h,翻身動作宜緩慢,以免引起體位性低血壓。靜滴鹽酸利多卡因時囑咐患者或陪護不要私自調整滴速,以免引起不良反應。

4 討論

頑固性呃逆嚴重影響患者的食欲、睡眠,使患者失眠、疲勞、精神萎靡,抑郁、電解質紊亂、營養缺乏、體質質量下降,容易引發感染,嚴重影響患者康復,而且還影響患者的呼吸功能,使腦缺氧,低氧血癥等,特別是對顱底骨折、頸椎骨折或合并有高血壓病、腦血管意外疾病的患者更不利于病情的恢復,因此對骨科疾病并發頑固性呃逆的患者盡早選擇非藥物法、藥物治療與中醫護理技術相結合治療護理干預有利于患者的康復。

[1] 劉玉香,龍潔兒,李雪蓮,等.刺激咽喉法治療腦卒中并發頑固性呃逆患者的護理體會〔J〕.南方護理學報,2004,6(3):29.

[2] 蔣煜磊.中醫護理技術在頑固性呃逆中的應用〔J〕.光明中醫,2009,24(3):549-550.

[3] 周芳,張瓊.穴位注射胃復安治療頑固性呃逆護理體會〔J〕.長治醫學院學報,2003,17(2):154-155.

[4] 李振洲,郎森陽.呃逆與腦血管病〔J〕.國外醫學腦血管疾病分冊,2004,12(3):198-200.