觀摩護理個案查房的體會

馬慧敏 遼寧省大連市金州區第一人民醫院 116100

護理查房是在工作中進行臨床護理理論聯系實際的實踐,是提高護理人員素質和改善護理工作質量的有效方法,也是管理者與被管理者共同實現既定目標的活動過程〔1〕,由于護士長的工作經驗、對護理查房的認知態度有所不同,使得護理查房存在諸多不足,質量也參差不齊,因此我院于2009-2010年實行全院護士長或部分科室護士長觀摩護理個案查房。通過觀摩,不但規范了個案查房的模式,提高護理查房的質量,并提高護士長的業務能力和技術水平,同時也提高了全體護士的理論水平,既而提高護理工作質量,收到較好的效果。

1 一般資料

我院是一所二級甲等綜合性醫院,共 13個科室。從2009年1-12月共舉行個案觀摩查房156次,2010年共舉行個案查房148次,其他病房護士長參加人數286人,護理部主任及護理部干事全部參加每次查房。

2 護理個案查房的方法

2.1 個案查房 提出個案查房的科室準備1例典型病例上報護理部,確定時間,護理部根據全院病房實際具體情況,安排其他科室護士長參加。由查房病區護士長主持,在病房中由護士長提出目的,責任護士報告病例,再由病區護士長進行護理查體,了解患者有哪些癥狀和體征,檢查基礎護理落實情況,檢查健康宣教落實情況以及患者對護理工作滿意度的情況。回護士辦公室后由責任護士提出現存和潛在的護理問題,實施護理措施,反饋效果評價,然后由大家共同討論護理問題的準確性,護理措施是否具有可行性,是否全面,有無修訂,是否還需增加護理等問題及效果評價。再由護士長提出此次查房需要解決的問題,針對現存問題提出下一步工作重點,明確工作方向,護士長檢查護士及實習學生的基本理論及相關專科知識掌握情況,以達到大家共同提高。最后由護士長做總結。

2.2 進行現場評價 在上述查房討論結束后,由前來觀摩的護士長針對病例提出問題,共同學習和討論,后由護理部主任進行評價。評價內容包括:參加人員的著裝、儀表,病歷報告內容是否全面精煉,護理問題是否準確,護理措施是否符合實際工作需要,專科知識掌握情況,護士長查體是否準確,患者健康教育內容是否準確全面,最后護理部主任進行總結。

3 效果與體會

3.1 規范了全院的個案查房 通過護士長觀摩護理查房,對個案查房的形式、內容、方法有了統一的認識,統一了查房的模式,如查房病種的選擇,時間的確定,病歷報告內容的多少,查房時的站位及順序,站姿,查房前物品的準備,護理查體的方法及內容,討論內容的選擇,護理問題的統一表述,護理措施表述的嚴謹性,護理措施實施的效果評價,護士長總結內容等方面。全院對護理查房整體有了統一的認識和掌握,使護理個案查房更加趨向規范化、標準化,提高了查房的質量,護理方向得到進一步的明確。

3.2 豐富了護士長的經驗 由于護士長的年齡、資歷都不同,所以對護理查房的理解、經驗、水平都不同,很難起到查房的真正效果。通過相互觀摩,相互切磋,取長補短,豐富了護士長的知識和經驗,拓展了工作思路和工作方法,展開了視野。護士長每次能認真選擇具有代表性的病例,仔細查閱病歷,認真研討病情變化,審核書寫內容,了解和掌握專科及相關學科知識,并在講評時提出相應的護理問題和具有指導性、可操作性的意見,指出下一步護理工作重點和方向,在很大程度上促進了護士長在各方面進行探索和學習,有很強的動力性作用。重視查房后對不足之處的修正,努力彌補不足之處,認真做好查房記錄,總結分析,一次觀摩查房的效應勝過幾次平淡的查房,為今后護理工作,文書書寫提供了借鑒和參考,使之在每位護士長頭腦中迅速成型,提供了各科間護理交流的平臺,相互借鑒和參考,全面提高護理質量。

3.3 提高了護士的素質 通過觀摩查房,推動每位參加的護士深入了解患者的病情,努力學習三基三嚴理論知識,探討護理問題是否正確,護理措施是否落實到位,效果如何,能夠與患者做到有效溝通,提高了觀察病情、分析病情及解決方法的能力,促進了新老護士們知識共享和經驗交流的機會,提升了護理團隊的工作合作和凝聚力。使護士們能夠更加注重儀表舉止得體,注重服務細節,使護理工作趨向精益求精,提高了護士的整體素質、業務水平和綜合能力,帶動護理服務向前推進。

3.4 提高了護患間的交流溝通,拉近護患間的信任度,提高服務質量 通過每次的護理個案查房,護士能深入了解患者,掌握患者的自然狀況,了解患者目前現有的護理問題,包括了解患者的心理狀況,明確患者潛在的護理問題,貼近患者,更多地了解患者的需求。針對不同年齡、不同病情,發掘患者的心理問題,并逐一地解決,用通俗易懂的語言向患者宣傳指導,并附送健康卡片,使每次的觀摩個案查房不僅提高了護士的知識和健康教育水平,而且促進了護患間的溝通和信任,減少隱患、差錯的發生,實現了患者的安全目標,培養了護士運用語言的技巧,提高了服務質量,提高了患者的滿意度。

3.5 促進了護理工作質量的提高 每次的觀摩查房,參加人員多,而且有護士長及護理部主任的現場評述,可以發現很多病區護士長沒有注意到的缺陷和薄弱環節,通過評述能夠及時發現、糾正及彌補,杜絕了差錯隱患的發生,提高了護理工作質量。講評時各科護士長各抒己見,以患者健康及安全為目標,針對實際問題,切中要點,注重為患者解決實際問題,探討解決各種問題的方法,不斷改進和提高護理質量,也促進和帶動了全院護士學習研究風氣,掌握不同專科的護理要點,致力于為患者解決問題能力的提高,追求人性化的服務,倡導主動為患者服務,為患者服務到位的服務理念,提高護理質量和服務質量。

3.6 促進實習學生的學習積極性 查房前,護士長給學生布置查房的內容及考察的范圍,讓學生能主動去掌握理論知識,加深了記憶,并且體驗到護理查房的形式,增長了見識,為理論與臨床結合提供了機會。

[1] 李國珍,宋麗華.實行護士長觀摩查房提高護理工作質量〔J〕.中國護理管理,2007,7(7):63-65.