膀胱癌全切回腸代膀胱圍手術期護理

沈 娟 解放軍第252醫院泌尿外科，河北省保定市 071000

膀胱癌是泌尿系常見的惡性腫瘤，膀胱全切適用于惡性程度高、浸潤深、范圍廣的腫瘤。2005年4月－2011年3月我科對10例膀胱癌腫瘤患者行膀胱全切回腸代膀胱術，效果滿意，現將圍手術期護理體會總結介紹如下。

1 臨床資料

本組10例膀胱全切患者均為男性，年齡48～71歲，其中移行細胞癌7例，鱗狀細胞癌3例，均行膀胱鏡檢查及病理檢查確診，符合手術指征。術后無并發癥發生，均治愈出院。

2 圍手術期護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理。膀胱癌全切回腸代膀胱術，由于手術創傷大，患者對手術是否成功和排尿功能是否改善持懷疑態度，易產生恐懼、焦慮及悲觀的情緒。術前護理人員應配合醫生向患者介紹與手術有關的知識及預期治療效果，使患者消除顧慮，增強信心，將其心理調整到最佳狀態，并獲得其對術后護理的配合和治療。

2.1.2 胃腸道準備。術前3d給予少渣半流質飲食，按醫囑口服慶大霉素、甲硝唑等，以抑制腸道細菌，預防術后感染。術前2d給予全流無渣飲食。術前1d禁食，給予靜脈補液。術前1d口服20%甘露醇250ml加等量溫開水。術前晚給予清潔灌腸，以達到清潔腸道的目的。術晨留置胃管。

2.2 術后護理

2.2.1 密切觀察病情變化。定時監測患者的生命體征，常規吸氧，心電監測及血氧飽和度監測，如發現異常，立即報告醫生，并準確記錄24h出入量。

2.2.2 引流管的觀察護理。妥善固定各引流管并做好標記，注意保持左、右輸尿管支架管固定良好，防止支架管脫落及折疊，注意觀察引流液的顏色、性狀及引流量并記錄。保持回腸膀胱引流管引流通暢，術后第2天開始行膀胱沖洗，沖洗液選用0.9%氯化鈉注射液，采用開放式手推沖洗法4次／d。同時，根據引流液的通暢情況，隨時增加沖洗次數。沖洗時患者取平臥位，沖洗高度高于患者膀胱位置10cm左右，緩慢沖洗，直到黏液沖洗干凈為止。沖洗至患者拔出尿管為止。留置胃管期間注意做好口腔護理，保持胃腸減壓通暢，觀察胃管引流液的顏色、性質和量的變化。如胃腸功能恢復后遵醫囑停胃腸減壓，可進流食，勿過冷過熱，禁食牛奶、豆制品等產氣食物，少量多餐，若無不適，可漸漸由流質飲食過渡到普食。

2.2.3 預防感染的護理。因該手術創傷大，吻合口多，吻合口瘺及尿外滲均可導致腹膜炎。為防止感染的發生，術后應密切觀察病情變化，重視患者主訴，注意保持切口輔料干燥及各種引流管引流通暢。術后患者切口疼痛不敢用力咳嗽，容易并發肺部感染，應鼓勵患者并協助其咳嗽、排痰。必要時給予霧化吸入，以利于痰液排出。

2.2.4 膀胱功能鍛煉。指導患者早期進行提肛訓練，鍛煉盆底肌肉，降低術后尿失禁幾率。拔管后指導患者養成定時排尿的習慣，并注意觀察每次排出的量，鼓勵患者多飲水，以達到清潔新建膀胱的目的。夜間避免長時間憋尿，防止代膀胱過度充盈引起尿失禁。

3 健康教育

出院后應囑患者定期門診復查，注意休息，適當鍛煉，戒煙戒酒，增強營養，每天進食足夠熱量，多食含蛋白質飲食，增強機體抵抗力，促進早日康復。