射頻消融術治療慢性宮頸炎的護理體會

何靜玲 廣東省中醫院二沙分院婦二科，廣東省廣州市 510105

慢性宮頸炎是婦科常見病、多發病，臨床研究顯示約有1／3的已婚婦女患有不同程度的宮頸糜爛 ，容易引起白帶增多、接觸性出血、腰酸痛，影響工作［1］。長期慢性刺激可導致宮頸鱗狀上皮發生不典型增生，少數患者可誘發宮頸癌。傳統的治療方法靜脈用藥、口服藥物、宮頸上藥等效果均不理想。宮頸射頻消融術治療慢性宮頸炎療效肯定。在治療時，通過射頻消融將治療源準確介入到病變部位，產生高熱效應，使病變部位組織細胞壞死、脫落、吸收，從而達到治療的目的［2］。而射頻消融術患者由于術后出現不良反應如術后陰道排液時間、宮頸局部出血、宮頸粘連等的程度及持續時間均短于其他的治療方法，目前正廣泛的用于臨床。我院門診于2008年2月－2009年3月采用射頻消融術治療宮頸糜爛40例，療效顯著，針對整個治療過程，采取相應的護理措施，具體做法如下。

1 臨床資料

我科自2008年2月－2009年3月共治療慢性宮頸炎40例，年齡20～45歲，平均年齡38.5歲，均有性生活史，其中5例失訪，有隨訪資料的35例患者中，輕度糜爛5例，中度糜爛20例，重度糜爛10例。所有患者治療前均已行宮頸刮片，均診斷為宮頸炎，術前陰道分泌物均常規檢查排除滴蟲性、念珠菌性、細菌性陰道炎。

2 圍手術期護理及健康指導

2.1 心理護理 慢性宮頸炎患者一般病程長，患者往往因多途徑治療而達不到理想的效果，因而伴有不同程度的焦慮等心理障礙，且長期宮頸炎和宮頸癌的發病有一定聯系，因此也給患病婦女造成很大精神負擔；另一方面，射頻消融術是一種新型的高科技治療宮頸病變的方法，患者對此了解不多，這也易產生恐懼心理，害怕術中疼痛及術后傷口愈合不良等。針對這些心理反應，筆者初步制訂了針對不同文化水平、社會背景的患者及家屬的相關護理常識，解釋本病的病理過程及射頻消融術的相關知識、治療原理、治療程序，以消除患者恐懼心理，使患者增強戰勝疾病的信心，以取得患者的信任與配合。如年輕女性擔心手術會影響夫妻性生活，影響以后妊娠、生育等。護士要積極地與患者及家屬溝通，態度和藹熱情，傾聽他們的心聲，給予關懷和支持，取得其信任，消除緊張、焦慮的心理，糾正患者錯誤的認識，向患者及家屬介紹相關疾病的發病原因、發展過程、癥狀，說明手術的重要性和必要性。告訴患者手術的優點：手術是一種局部手術，不會引起劇烈疼痛，一次性治愈率高，手術時間短、出血少、術后恢復快，可保留生育功能，不影響妊娠等。

2.2 術前護理

2.2.1 以通俗易懂的方式向患者說明術前準備的必要性，包括婦科常規檢查和必要的相關檢查。術前應行常規婦科檢查及白帶化驗，了解患者有沒有婦科急性炎癥，急性炎癥期間內不宜手術，以防術中出血及術后感染。行宮頸細胞學檢查，必要時行陰道鏡檢查，明確宮頸有無病變及病變的程度范圍，全面了解患者的情況。

2.2.2 手術時機選擇：月經干凈后3～7d內，排除手術禁忌證后。

2.2.3 術前3d禁性生活，手術當天復查白帶，白帶清潔度控制在Ⅰ～Ⅱ度最好。

2.2.4 陰道沖洗術前準備：患者排空膀胱，取膀胱截石位，行外陰、陰道沖洗，并用碘伏消毒外陰，打開窺器，暴露宮頸，用碘伏棉球及干棉球充分擦凈宮頸上的黏液及陰道分泌物。

2.2.5 用物準備：治療前用2%戊二醛浸泡凝固器1h（有病毒污染者浸泡8h），并用生理鹽水沖洗備用。連接各種導線，開機預熱，檢查射頻治療儀是否正常。

2.3 術中配合 要取得好的治療效果，需要醫護患三者之間的密切配合。護士幫助患者盡量采取符合手術需要且舒適的體位，將電極板貼于患者腰骶部，并保證接觸良好，體位一旦確定后，盡量不要移動，患者體位如有改變要及時查看電極板的情況。對恥骨弓較低的患者適當抬高臀部，以利于手術的進行。術中護士要密切觀察患者的生命體征、面色、反應，注意患者術中出現的不良反應，多鼓勵或與患者交談，以分散其對操作的注意力，以減輕患者的疼痛感［3］。詢問患者有無不適，告知患者治療中會有小腹痛及輕度腰骶墜脹感，能否耐受治療，以配合醫生調整治療參數，掌握治療時間，減輕痛苦，達到最佳效果。

2.4 術后護理

2.4.1 一般護理：術后護士應幫助患者穿好衣服，扶患者下手術床，及時告知患者手術過程順利，效果滿意，讓其放心，并協助患者回到診室休息，為其取舒適的體位，就地休息30min，密切觀察病情變化，無不適方可離院。并詳細交代手術后的注意事項、傷口的護理及復診的時間。射頻自凝刀治療宮頸糜爛不需要住院，但詳細、耐心指導至關重要。囑其適當休息，避免從事重體力活動，如劇烈體育活動、擔重物等，可以正常工作。告知患者術后1個月內有陰道流液或少量陰道流血均屬正常現象，保持大便暢通，避免劇烈運動及增加腹壓活動，促進創面愈合。

2.4.2 宮頸創面觀察與護理：（1）預防出血：患者術后第1周宮頸治療面均有少量滲液，可有輕度腰酸或腹痛，囑咐患者稍作臥床休息，1～2d后疼痛自行緩解無需特殊處理。術后2～3周治療面脫痂，為淡黃色或少許血性分泌物，少數患者出血稍多或表現為月經量增多，窺視宮頸表面有無活動性出血點，最早在術后第6天，一般在術后10d左右，因宮頸表面痂皮脫落或脫落部分未閉合的小血管引起，出血多時應復診，通常可以給予填塞或使用止血粉。因此，應囑患者注意術后適當活動，避免勞累、劇烈運動引起結痂脫落而出血。（2）預防感染：傷口感染表現為流液、流膿。因此，應囑患者注意觀察陰道分泌物，每天會陰沖洗1次，保持外陰清潔干燥，注意個人衛生，勤換衛生巾和內褲；復查創面愈合情況并予宮頸上藥。

2.5 休息及飲食指導 在創面尚未完全愈合期間（手術后4～8周）應避免盆浴、性交、陰道沖洗、游泳及過度勞累等。在手術后1個月、2個月，于月經干凈后定期到醫院復查，以了解創面愈合情況。加強營養，多食新鮮水果、蔬菜、蛋、奶、肉類等高鉀、高蛋白、高維生素的食物，如魚湯、瘦肉湯、水果、蔬菜等；便秘的患者要適當增加粗纖維食物，促進宮頸的修復，減少創面滲出。禁食煙酒辛辣刺激性食物及活血化淤類藥物，以免增加創面出血或感染。

3 體會

射頻消融術患者的術前護理，需要護士用真誠、耐心的態度與之進行良好的溝通，多了解患者的感受，多做解釋與引導，關心患者，取得患者的信任，并告知射頻治療的優點，這樣有利于取得其良好的術中配合。射頻宮頸消融術雖然手術時間短又無需住院，但創面愈合時間長，護理不當易發生出血和感染等并發癥，所以，加強術后的護理指導，提高患者的預防意識，對減少術后并發癥的發生具有重要作用。護士于術后1周、2周、4周對患者進行電話指導，增強患者的自我護理意識，及時發現問題，減少并發癥的發生。同時，有必要加強與社區的合作，定期進行婦科普查指導，發現問題及時引導患者來院就診，使患者的健康得到有力的保證。

［1］ 段曉瓊.致康膠囊配合宮頸射頻消融術治療慢性宮頸炎〔J〕.中國中醫藥現代遠程教育，2009，7（10）：30.

［2］ 馮惠芳.射頻治療宮頸疾病920例治療體會〔J〕.中國現代醫生，2008，8（46）：24.

［3］ 張立賀.射頻治療宮頸糜爛的臨床護理〔J〕.現代護理，2010，5（7）：14.