中西醫結合治療胃潰瘍42例療效觀察

　　摘 要：目的：觀察中西醫結合治療胃潰瘍的療效。方法：選84例胃潰瘍患者，隨機分為中西醫治療組和對照組各42例。對照組采用用西藥奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三聯療法施治療；中西醫組在對照組基礎上加用中藥湯劑治療。結果：治療組及對照組幽門螺桿菌根除率及胃潰瘍愈合率分別為95.2%、85.7%和92.8%、73.8%。2組比較臨床治愈率、總有效率治療組明顯優于對照組（P<0.05）。結論：傳統中藥聯合三聯法治療胃潰瘍是一種高效、療程短、無明顯不良反應的治療理想方案，值得臨床推廣應用。
　　關鍵詞：中西醫結合療法；胃潰瘍；療效
　　中圖分類號：R573.1文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）03-0012-02
　　消化性潰瘍是臨床常見的慢性消化系統常見疾病，發病率較高。病因目前尚不夠清楚，病機復雜，其發病范圍廣。據不完全統計，約有10％～12％的人在一生中的某個時期患過本病。臨床單純采用西藥治療效果欠佳，且容易復發。近年來筆者采用中西醫結合治療胃潰瘍42例，取得較好的療效，現報道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 診斷標準 依據《上消化道內鏡學》［1］和《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］制定：①長期反復發生的周期性、節律性的慢性上腹部疼痛，應用堿性藥物可緩解；②上腹部有局限性深壓痛；③胃鏡檢查可見上消化道潰瘍，大小不等，潰瘍邊緣光整，底部覆有灰黃色或灰白色滲出物，周邊黏膜有不同程度的充血、水腫及糜爛，皺襞向潰瘍集中。
　　1.2 一般資料 84例均為本院2005年5月~2009年5月消化內科門診及住院患者，所有患者均經胃鏡確診為活動期胃潰瘍，并經14 C一尿素呼氣試驗（14 CUBT）檢測為合并HP陽性者，并排除胃惡性病變，合并有潰瘍活動性出血、幽門梗阻、胃腸部手術史，以及其他嚴重慢性疾病和藥物過敏者均不納入觀察。將其隨機平均分為治療組和對照組各42例。其中男56例，女28例；年齡17～59歲，平均（31.5±3.3）歲；病程3個月～9 a，平均（5.5±1.3）a；潰瘍直徑5 mm～2 cm。2組患者在性別比例，年齡、病程及潰瘍大小等方面比較，經統計學處理差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。
　　1.3 治療方法
　　1.3.1 對照組 予奧美拉唑20 mg，bid，阿莫西林1.0 g，bid，克拉霉素0.5 g，bid，口服2周，再繼續奧美拉唑20 mg，bid口服，2周。于全部治療結束后隔4周復查胃鏡和（14 CUBT）檢測Hp，觀察潰瘍愈合情況。對極少數頑固性潰瘍和嚴重并發癥者可給予外科治療。
　　1.3.2 治療組 在對照組的基礎上采用中藥治療，中藥組成：黃芪30 g，延胡索10 g，白芍 20 g，烏藥 15 g，枳殼 15 g，白及15 g，海螵蛸 12 g，黨參10 g，丹參20 g，蒲公英30 g，三七粉6 g（沖服），甘草10 g。每日1劑，水煎分3次服。療程2周。
　　1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數據分析，2種治療方法間潰瘍愈合率、HP根除率采用卡方檢驗比較（P<0.05或P<0.01）有統計學意義。
　　2 療效標準與治療結果
　　2.1 療效標準 痊愈：癥狀和體征全部消失，胃鏡檢查潰瘍愈合，瘢痕形成；有效：癥狀及體征基本消失，潰瘍面縮小50％以上；無效：癥狀體征無改善，胃鏡檢查潰瘍面無縮小。HP清除判定：以14 C—UBT為依據，陽性為無效，陰性為清除。
　　2.2 治療結果 見表1、表2。
　　3 討論
　　現代醫學認為消化性潰瘍是消化道黏膜在致病因素作用下被胃液消化所形成的。目前病因的治療仍有困難，主要為減弱攻擊因子和增強防御因子。一般從以下方面予以治療：一是抑制胃酸分泌，減弱攻擊因子；二是保護胃腸道黏膜，增強防御因子，減少損傷；三是消滅幽門螺桿菌。西藥治療常聯合用藥，不良反應大，復發率高，遠期療效不理想。據統計［3］，國外西藥組治愈后1年內復發率為60％～80％，而國內抗復發治療后復發率降至12％～28％，中藥抗復發具有一定的優勢。中醫認為本病屬胃脘痛及痞癥范疇，多因脾胃虛弱，肝脾失調，氣血虧虛，氣滯血瘀導致。故應抑制胃酸分泌和殺滅幽門螺桿菌治療的主要原則基礎上加服中藥，以取長補短，可以彌補長期大量服用抗生素，易導致耐藥菌株的產生及很多不良反應。西藥奧美拉唑為常用的質子泵抑制劑，其作用于壁細胞，通過滅活H+-K+-ATP酶而抑制胃液分泌，[JP2]其抑酸[SD1，1][FQ（24*2。175mm，X，DY-W][CD=175mm]作用強而持久。另外，奧美拉唑可穿透黏液層與HP表層的尿索酶結合，抑制尿素酶活性而間接達到抑制HP的作用。加阿莫西林和克拉霉素具有抗菌譜廣、胃腸道反應輕、直接作用于胃腸道等特點，對根除HP有良好療效，中藥黃芪、白芍相配調整胃腸動力而改善癥狀。白芍、甘草同用止痛，保護胃黏膜屏障作用。現代藥理學研究顯示，黃芪有抗菌作用，能加強網狀內皮系統的吞噬作用，提高淋巴細胞轉化率［4］。丹參能改善胃黏膜血流。抗氧自由基，保護黏膜細胞，促進細胞修復。丹參能增加胃黏膜血流和電位差，減少氫離子的逆擴散。有保持黏膜屏障完整性、增加其防御機能及抗菌、抗炎的作用［5~6］。丹參還能促進損傷組織修復和再生，有抗潰瘍作用，可通過增強或穩定胃黏膜上皮細胞膜表皮生長因子受體水平來促進消化性潰瘍的愈合［7~8］，三七、甘草、延胡索、白芍聯用能直接殺滅幽門螺桿菌；不僅具有抗病原微生物的作用，而且能消炎和增強機體的防御能力，阻斷胃酸對潰瘍面的進一步侵襲，促進黏膜上皮細胞的再生口［9］。
　　綜上所述，采用西藥聯用中藥治療胃潰瘍，療效顯著優于單純西藥常規療法，同時中西藥結合可發揮協同作用，加速潰瘍愈合，提高HP根除率，減少復發率。尤其是中醫學從整體調節出發，多靶點、多層次、多途徑的作用機制及不良反應小的優勢，在抗潰瘍復方的治療中彌補了西醫的局限，提高機體免疫功能，改善局部微循環，保護黏膜屏障，并具有抗菌消炎的作用，可降低復發率［10］。因此，筆者認為中西醫結合治療本病，能提高潰瘍愈合的質量，縮短病程，改善臨床癥狀，故值得進一步研究。
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　　（收稿日期：2010-12-27）[FQ）]