中西藥不合理配伍中的常見問題淺探

　　摘要：目的：探討中藥和西藥的不合理配伍，減少或降低藥物的毒副作用。方法：通過文獻(xiàn)查詢，搜集整理中藥和西藥不合理配伍的相關(guān)知識(shí)。結(jié)果：中西藥的不合理配伍應(yīng)用，不但不能提高療效，反而會(huì)增加毒副作用，降低藥物的療效，導(dǎo)致藥源性疾病。結(jié)論：研究中西藥物的配伍禁忌及相互作用，對(duì)保證臨床用藥安全有效具有重要的臨床意義。
　　關(guān)鍵詞：中西藥配伍；不合理；藥物相互作用
　　中圖分類號(hào)：R282文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）03-0093-02
　　中藥配伍禁忌有“十八反”、“十九畏”，西藥也有各自的配伍禁忌。而在中西藥合用中同樣應(yīng)注意配伍問題，配伍得當(dāng)，能提高療效，減少毒副作用；若配伍不當(dāng)，則會(huì)降低療效，甚至引起毒性反應(yīng)。應(yīng)引起醫(yī)務(wù)工作者的高度注意。現(xiàn)分述如下，供臨床參考。
　　1某些中西藥不宜配伍
　　阿斯匹林對(duì)胃黏膜有刺激性，而甘草有糖皮質(zhì)激素樣的作用，可使胃酸分泌物增多，又能減少胃黏液分泌，降低胃腸道的抵抗力，從而誘發(fā)或加重胃、十二指腸潰瘍。含雄黃的中成藥，如牛黃解毒丸、六神丸與西藥硫酸鎂、硫酸亞鐵配伍，會(huì)把雄黃的主要成分硫化砷氧化而導(dǎo)致毒性增加。含苷類成分的中藥三七與酶制劑如多酶片、酵母片、胃蛋白酶配伍，可發(fā)生酶水解而失去活性，使療效降低。含有大黃的中藥與復(fù)方新諾明、土霉素合用，會(huì)影響大黃的導(dǎo)瀉作用。
　　2含鞣酸較高的中藥如虎杖，大黃及其含大黃的中成藥等不能與四環(huán)素、氯霉素、紅霉素、利福平、士的寧、硫酸亞鐵等同用
　　鞣酸的吸附作用，可使之與西藥在腸道內(nèi)結(jié)合，而不被吸收并影響藥物排泄，如與胃蛋白酶合劑、淀粉酶、多酶片合用，可與其中含有蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)的肽鍵或胺鍵與鞣質(zhì)結(jié)合發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，不易被胃腸道吸收，從而引起消化不良、納差等癥狀。
　　3含有消化酶、酵母菌的中藥神曲，麥芽等，不能與抗生素同用
　　中藥神曲、麥芽等，因含有消化酶、酵母菌與抗生素同用，抗生素可抑制微生物或破壞酶而影響中西藥的療效。
　　4含有金屬離子如鈣、鐵、鎂、鋁等的中藥，如牛黃上清丸、防風(fēng)丸、明目上清丸等不宜與四環(huán)素類抗生素、異煙肼同用
　　上述離子能與四環(huán)素類抗生素、異煙肼形成絡(luò)合物，致使腸道吸收減少，抗菌作用減弱，同時(shí)亦影響金屬離子的吸收。
　　5酸堿性較強(qiáng)的中藥及中成藥不宜與堿酸性西藥同用
　　中藥的煅龍骨、煅牡蠣、硼砂等都是堿性強(qiáng)的藥物，這類藥不宜與酸性西藥，如阿斯匹林、對(duì)氨基水楊酸鈉、胃蛋白酶合劑等同用。相反，含有大量有機(jī)酸的中藥及其制劑，如烏梅、山茱萸、蒲公英及中成藥的山楂丸，不宜與堿性的氨茶堿，胃舒平等西藥合用，如果合用會(huì)降低中西藥的療效。
　　6含有生物堿的中藥不宜與生物堿類西藥合用
　　中藥草烏、附子、馬錢子、烏頭等均含有生物堿，這些藥不宜與氨茶堿、阿托品等生物堿類西藥合用。如果合用，會(huì)增加毒性，導(dǎo)致藥物中毒。罌粟含有生物堿嗎啡、可待因、罌粟堿等，主要用于鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)咳，能抑制呼吸，有使胃腸道及其括約肌張力提高、消化液分泌減少的作用，而西咪替丁對(duì)組織胺、五肽胃素、食物等引起的胃酸分泌都有抑制作用，臨床用于胃、十二指腸潰瘍及胃酸過多癥。如與罌粟同服，會(huì)產(chǎn)生呼吸抑制、神志錯(cuò)亂、定向力消失及全身抽搐等致命性的不良反應(yīng)。故當(dāng)患消化性潰瘍患者服用西咪替丁時(shí)，不宜與嗎啡及含有嗎啡生物堿的罌粟殼、阿片，復(fù)方樟腦酊等同服。氫氧化鋁、氫氧化鎂抗酸性藥物與西咪替丁合用，意在增強(qiáng)療效。然而，前者可使后者的血藥濃度降低，二者合用時(shí)反而會(huì)使病情加重。抗膽堿藥阿托品等與西咪替丁合用時(shí)，由于西咪替丁的神經(jīng)毒性癥狀與中樞抗膽堿藥所致的癥狀尤其相似，能加重中樞的毒性反應(yīng)，故西咪替丁不宜與含阿托品類的中藥如洋金花，顛茄、莨菪等同服。
　　7含有機(jī)酸的中藥、中成藥，不宜與磺胺類藥或一些堿性較強(qiáng)的藥物如氨茶堿、胃舒平、乳酸鈉、碳酸氫鈉等合用
　　磺胺類藥在堿性尿液時(shí)溶解度大，排出速率快，相反尿液酸化后，則易使磺胺藥的溶解度降低，在尿液中析出結(jié)晶，引起結(jié)晶尿或血尿。若在服用磺胺類藥物的同時(shí)又服用富含大劑量有機(jī)酸的中藥或其制劑時(shí)，如蒲公英、烏梅、山萸肉、山楂丸、保和丸、五味子等，都能對(duì)抗碳酸氫鈉的堿化作用，又可增加磺胺藥的不良反應(yīng)，輕則可引起結(jié)晶尿，重則導(dǎo)致血尿。
　　8牛黃不宜與水合氯醛，嗎啡、苯巴比妥同用
　　水合氯醛、嗎啡、苯巴比妥有中樞抑制作用。實(shí)驗(yàn)研究證明，牛黃能增強(qiáng)水合氯醛、嗎啡等的中樞抑制作用，故不宜合用。另牛黃與苯巴比妥鈉同用，可增加苯巴比妥的毒性，故亦不宜合用。
　　9丹參不宜與抗酸藥如氫氧化鋁、胃舒平等同服
　　丹參含丹參酮，與鋁鎂等金屬離子在胃腸道中結(jié)合，產(chǎn)生不易被吸收的金屬絡(luò)合物，被排泄而降低療效。含有機(jī)酸成分的中藥如烏梅、女貞子、山萸肉，山楂以及保和丸、二至丸、六味地黃丸、腎氣丸等中成藥不宜與堿性西藥同服，以免在胃中起酸堿中和反應(yīng)，從而降低療效。
　　10大黃、虎杖、茜草等含蒽醌的藥物，不能與堿性藥物合用
　　葸醌在堿性條件下發(fā)生氧化而降低療效。苷類中藥如羅布麻、萬年青、蟾酥、北五加皮等有強(qiáng)心作用，與西藥苷類同服可增加毒性，嚴(yán)重則導(dǎo)致心律失常，甚至引起死亡。甘草及其制劑，如復(fù)方甘草片，因其化學(xué)結(jié)構(gòu)類似糖皮質(zhì)激素，有增強(qiáng)鈉再吸收及鉀排泄作用，易導(dǎo)致藥源性低血鉀，低鉀易誘發(fā)洋地黃中毒，故不宜與強(qiáng)心苷同時(shí)應(yīng)用。麻黃及其制劑麻杏止咳片、通宣理肺丸等含有麻黃堿，對(duì)心肌有興奮作用，能加強(qiáng)血管收縮，使血壓升高，與苷類同服增加心臟的毒性，引起心律失常。
　　11含鞣質(zhì)較多的中藥如地榆、石榴皮、虎杖及其制劑槐角丸、抗感靈片、七厘散和四季青等不宜與助消化酶類藥同服
　　胃蛋白酶、胰酶、乳霉生、多酶片等，主要成分是蛋白質(zhì)，而蛋白質(zhì)是由氨基酸通過酰胺鍵或肽鍵連接起來的高分子化合物，鞣質(zhì)可與此二鍵相結(jié)合，形成牢固的氫鍵絡(luò)合物，則使西藥酶類降低療效，含鞣質(zhì)的中藥療效也降低。含硫化砷的中藥如雄黃、砒霜、硫黃及其制劑六神丸、牛黃解毒片、紫金錠等，其化學(xué)成分是硫化砷。砷可使酶蛋白質(zhì)、氨基酸分子形成不溶性沉淀，抑制酶的活性，從而降低酶的療效，二者不宜同服。含瀉下類的中藥如大黃、番瀉葉、蘆薈、火麻仁及其制劑牛黃解毒片、清新寧片、麻仁丸、蘆薈丸、潤腸丸、大承氣湯等，主要含蒽醌衍生物，此類衍生物通過吸附結(jié)合方式，可降低胰酶、胃蛋白酶，多酶片的消化功能，二者不宜同服。抗菌類的中藥如黃芩、黃連、黃柏等具有廣譜抗菌作用，如與乳霉生同服，可殺死乳酸桿菌，影響乳霉生的療效，二者不宜同服。含朱砂的中藥及其制劑朱砂安神丸、紫雪散等，含有汞離子，對(duì)酶蛋白質(zhì)的巰基有特殊的親合力，不僅能抑制多種酶的活性，降低其療效，還能干擾組織細(xì)胞的正常功能，易在肝腎中蓄積，二者不宜同服。含鞣質(zhì)中藥如地榆、虎杖、石榴皮等，含鞣酸，能與鐵發(fā)生沉淀而不易被人體吸收，使硫酸亞鐵失去療效。堿性中藥如硼砂、海螵蛸、瓦楞子及其制劑痧氣散、行軍散等，不宜與鐵劑同服，因堿能降低胃的酸度，影響鐵的吸收，硼砂又能與鐵劑作用產(chǎn)生沉淀，也影響鐵吸收。部分堿性中藥還能加重鐵劑引起的便秘。含槲皮素的槲寄生、羅布麻、滿山紅等中藥不宜與鐵劑同服，因硫酸亞鐵的鐵離子可與槲皮素形成絡(luò)合物，降低鐵劑療效。雄黃及其制劑六神丸、牛黃解毒片、安宮牛黃丸不宜與鐵劑同服，因雄黃為硫化砷，可與硫酸亞鐵作用，生成硫化砷酸鹽，二者合用會(huì)降低各自的療效。多價(jià)離子的中藥如石膏、龍骨、牡蠣、石決明、代赭石、海螵蛸、明礬及其制劑紫雪丹、牛黃上清丸、復(fù)方羅布麻片、牛黃解毒丸等，皆不宜與四環(huán)素族藥同服。四環(huán)素類藥物，在偏堿性環(huán)境中，能與鐵、鈣、鎂、鋁、鉀等金屬離子產(chǎn)生絡(luò)合反應(yīng)，形成難以吸收的絡(luò)合物四環(huán)素鈣，降低四環(huán)素藥物的溶解度，妨礙其吸收，從而降低抗菌療效。消化酶類藥物如神曲、雞內(nèi)金，淡豆豉及其制劑保和丸含有消化酶，而四環(huán)素類藥物有破壞酶及其制劑中微生物的作用，同服時(shí)可降低消化酶的生物活性，并減弱四環(huán)素的抗菌作用。堿性類中藥如硼砂、海螵蛸、瓦楞子及其制劑痧氣散、行軍散等，不宜與四環(huán)素類藥物同服，因四環(huán)素類藥物在酸度高時(shí)易于溶解吸收，而堿性中藥使胃液酸度降低，減少四環(huán)素類藥物吸收。炭劑類中藥如荷葉炭、棕櫚炭、血余炭及其制劑十灰散等，不宜與四環(huán)素類同服，因炭類中藥能吸附四環(huán)素類藥物，使四環(huán)素類藥物有效血濃度下降。甘草制劑不宜與四環(huán)素類藥物同服，因?yàn)楦什莺飰A，易產(chǎn)生沉淀，并有吸附作用，使兩種藥物吸收皆減少而降低各自的療效。
　　（收稿日期：2010-10-20）