糖尿病皮膚破損的護理

　　關鍵詞：糖尿病；皮膚破損；護理
　　中圖分類號：R587.1文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）03-0091-01
　　糖尿病是一種由于高血糖原因引起的慢性全身性疾病，由于長期血糖過高，可導致各種并發癥的發生，皮膚破損感染就是其中之一。由于糖尿病患者的抗感染能力低下，一旦發生皮膚破損感染則創口難以愈合，針對此類患者筆者在平時的臨床實踐中采用中西醫結合的護理方法進行護理，效果滿意，認為在積極治療糖尿病，控制血糖的前提下還應從以下幾個方面進行著重施護。
　　1情志護理
　　糖尿病是一種難治的慢性全身性疾病，并發皮膚破損則易感染且傷口難以愈合，患者會因此產生消極悲觀情緒，對護理和治療以及病情的恢復極為不利。所以，醫護人員一方面應主動關心患者，對其不利的思想情緒及時給予疏導，鼓勵患者要保持愉快的心情，消除悲觀焦慮情緒，樹立戰勝疾病的信心，積極配合護理治療。另一方面要多與患者家屬溝通，囑其在患者面前要控制好自己的情緒，以免給患者造成過多的精神壓力，及時了解他們的心理狀態，有針對性的進行指導和講解，消除患者的擔憂和顧慮。有目的性的讓患者了解一些糖尿病方面的常識，使之對自己的病情有一個基本的認識，取得患者的信任與合作，指導患者如何進行皮膚護理，對本病的預防和護理有很大的幫助。
　　2飲食護理
　　飲食不節是本病發病和病情加重的重要因素之一，正確的飲食指導是治療糖尿病的基礎，定時、定量，嚴格控制飲食非常重要，可根據患者的體質、年齡、身高、體重和每天的活動量來計算每天的食量，合理調配食物，以達到攝入熱量與能量消耗之間的平衡，適量進食新鮮瓜果、蔬菜如南瓜、蓮藕、山藥、青菜及蕎、麥等雜糧，忌食辛辣、香燥、肥膩及含糖高的飲食。戒煙、酒。對病程較長，體質較弱，創口難以愈合的患者，在嚴格控制血糖的前提下適當補充脂肪和蛋白質飲食如精肉、豬蹄、牛蹄等。
　　3對皮膚的日常預防護理
　　由于糖尿病長期血糖過高，影響皮膚局部血液循環，組織缺氧，一旦皮膚破損則易感染且難以愈合，所以對本病應“未病先防”，在皮膚未發生破損之前做好皮膚的護理尤為重要。（1）要隨時保持全身皮膚清潔，夏天氣候炎熱，出汗較多，應勤洗澡、勤換衣服，洗澡后用棉質吸濕毛巾輕擦身體保持清潔。不要用質硬粗糙的毛巾或用力擦拭，以免擦傷皮膚。秋冬季節氣候寒冷，出汗少，皮膚干燥，易出現皮膚皸裂形成破潰。或因皮膚干燥瘙癢，用力搔抓致皮膚破損，所以又要適當減少洗澡次數，并盡量選用具有潤膚作用的沐浴露洗澡，對皮膚皸裂者，可在浴后局部涂搽凡士林以潤燥，避免用力搔抓皮膚。（2）要經常注意檢查皮膚，特別是指、趾縫，皮膚皺褶及經常受壓的部位，有無紅腫、水泡及破損，及時發現及時對癥處理。（3）有皮膚病或雞眼等應及時請專科醫生治療。（4）正確修剪指、趾甲，勿使傷及甲周組織導致破損感染。（5）有皮膚感覺減退或消失的患者，應避免赤腳走路或使用熱水袋、火爐取暖，以防刺傷或燙傷。（6）勿穿太緊或質硬的衣服及鞋襪，應選擇柔軟寬松且吸濕透氣性好的棉制品，以免皮膚擦傷。
　　4對破損皮膚的護理
　　（1）首先要保持創面的清潔，用生理鹽水和3%過氧化氫溶液清洗干凈創面后覆蓋無菌紗布。（2）有感染的創口，堅持每天換藥，用生理鹽水和3%過氧化氫溶液常規清創后外敷碘伏紗條外再覆蓋無菌紗布。感染較重者應配合選用敏感抗生素以抗感染。有腐敗組織和膿液時，應切開引流，常規消毒后清除腐敗組織，局部用生理鹽水250mL配慶大霉素8萬u，普通胰島素4u清洗創口后覆蓋無菌紗布。熱毒較盛者可配合服用中藥五味消毒飲加減：銀花20g，紫花地丁、紫背天葵子、野菊花、蒲公英、連翹各15g，天花粉20g。以清熱解毒。（3）對體質較弱，病程較長，久難愈合的創口，每天可經常規清創后滴數滴胰島素于創口上，以剛好濕潤為度，外面覆蓋無菌紗布。再配合服用中藥內補黃芪湯：黃芪30g，人參10g，茯苓15g，麥冬15g，生地15g，白芍15g，當歸10g，川芎10g，桂枝10g，炙甘草15g以補益氣血，養陰生肌，促進創口愈合。（4）踝關節以下皮膚無破損者可配合用中藥全當歸20g，川芎15g，桃仁15g，紅花10g，乳香15g，沒藥15g，透骨草30g，艾葉20g，桂枝15g，干姜10g煎湯泡腳，以促進血液循環，藥湯溫度以35℃~40℃為宜（踝關節以下皮膚有破損者禁用）。
　　總而言之，對本病的護理應該“未病先防”，爭取主動，在未發生皮膚破損之前就要精心護理，盡可能的杜絕一切人為因素的發生。出現皮損后更要加強對患者的情志、飲食、創口治療、護理以及患者的治療環境等嚴格要求，避免嚴重不良后果的發生和發展，才是對本病施護的關鍵。
　　（收稿日期：2010-10-20）