關鍵詞：青少年；神衰綜合征；辨證論治
　　中圖分類號：R256.23文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）03-0095-01
　　神衰綜合征屬于中醫“心悸、怔忡、不寐”范疇，主要病因為人體臟腑功能失調，臨床表現為患者心中動悸不安，甚則不能自主的一種自覺病證，每因情緒波動或勞累而發作。同時伴有氣短乏力、胸痛胸悶、睡眠不佳甚至失眠、神倦懶言、易緊張、頭昏多夢盜汗、注意力不集中，工作、學習效率差。中學生由于學習壓力大，故易患本病。現將中醫治療青少年神衰綜合征舉隅如下。
　　1典型病例
　　1.1病例1楊某，女，18歲，高三學生，于2007年2月初診。患者于15天前，出現心悸、乏力，時有失眠、盜汗、納差，月經不調，自感心怯，曾多次赴市級醫院就診，西醫用氨基酸能量合劑、維生素、谷維素等調治未見效，反出現煩躁不安，以上癥狀加重，家屬陪伴前來診治，查舌質紅、苔薄稍黃膩、脈弦細數，證屬心脾氣虛，濕熱上擾心神（神衰綜合征）。方擬黃連溫膽湯加減：炒藏黃連5g，法夏15g，茯苓20g，枳實15g，竹茹10g，太子參10g，白術15g，龍骨30g，神曲20g，益母草15g，陳皮10g，甘草5g，炮姜20g。2劑。病情好轉，家屬及患者心悅。但心悸、乏力、神倦懶言乃存，西醫心電圖等檢查均無器質性病變。擬上方去炒藏黃連加柏子仁20g，白芍20g，鉤藤15g，砂仁10g，香附15g，延胡索15g，苡仁30g，生黃芪10g等5劑。以上癥狀逐漸好轉。囑其規律生活，多參加體育鍛煉，2月后隨診病愈，當年考上大學。
　　1.2病例2張某，男，18歲，高一學生，于2006年9月28日初診。因患急性闌尾炎住院，于2006年10月20日術后腸粘連住院，出院后由于飲食不慎，致大便每日1~2次，有少量黏液，大便前臍下疼痛，西醫診斷：慢性結腸炎，故求治中醫，癥見：大便前臍下疼痛，大便溏伴黏液，舌質稍紅，苔白膩稍黃，脈弦細滑，屬脾虛濕熱。擬方：太子參15g，白術15g，茯苓20g，香附15g，延胡索15g，苡仁30g，砂仁10g，炒藏黃連3g，神曲20g，陳皮10g，甘草5g，炮姜20g。2劑；二診：結腸炎基本治愈。由于學習緊張，又出現心悸、失眠、多夢、納差、乏力、注意力不集中等神經衰弱癥狀，休學治療，方藥：明天麻30g，鉤藤15g，龍骨30g，竹茹10g，益母草15g，太子參15g，白術15g，茯苓20g，香附15g，延胡索15g，砂仁10g，石菖蒲6g，生黃芪10g，雞內金15g，白芍20g，陳皮10g，甘草5g等10余劑調治近2月，以上癥狀基本治愈，次年正常復學。
　　1.3病例3胡某，男，19歲，高一學生，于2008年1月29日初診。頭昏、頭痛、心悸、失眠，經多家醫院診治未見效，1周前癥狀加重，查：舌質紅、苔白膩、稍黃津少、脈弦細滑，屬心脾氣虛兼肝腎陰虛。西醫診斷：神衰綜合征。方藥：明天麻30g，鉤藤15g，龍骨30g，石菖蒲6g，竹茹10g，太子參15g，茯神20g，白術15g，香附15g，延胡索15g，炒藏黃連3g，益母草15g，柏子仁20g，苡仁30g，砂仁10g，陳皮10g，甘草5g。3劑，囑其每晚10時睡，每早按時起床鍛煉身體。再擬上方加減調治半月余病情好轉，便于其在校用藥，用杞菊地黃丸調治月余病愈。
　　2體會
　　中醫歷代對此證均有記載，《秘傳證治要決及類方?怔忡》篇說：“怔忡…….與驚悸若相類而實不同”。驚悸多由外因引起，偶因驚恐、惱怒而發，全身情況較好，其證較為淺暫；怔忡每由內因而成，外無所驚，自覺心中惕惕、稍勞即發、全身情況較差，其病較為深重。《石室秘錄?內傷門?怔忡》篇說：“怔忡之證，擾擾不寧，心神恍惚，驚悸不已”。《景岳全書?怔忡驚恐》：“怔忡之病?心胸筑筑振動，惶惶惕惕，無時得寧者是也。……此證惟陰虛勞損之人乃有之，蓋陰虛于下，則宗氣無根，而氣不歸源，所以在上則浮撼于胸臆，在下則振動于臍旁，虛微者動亦微，虛甚者動亦甚。”《雜病源流犀燭?怔忡源流》說：“怔忡，心血不足病也……心血消亡，神氣失守，則心中空虛，怏怏動搖不得安寧，無時不作，名曰怔忡；或由陽氣內虛；或由陰血內耗；或由水飲停于心下，水氣乘心……或事故煩冗，用心太勞……，或由氣郁不宣而致心動……以上皆怔忡所致之由也。”
　　古代醫家對神衰綜合征描述頗多，治療注重整體調理，辨證論治。
　　筆者從事中醫臨床工作30多年體會到，中醫辨證首先辨體質。《素問?經脈別論癥篇》說：“診病之道，觀人勇怯，從骨肉皮膚，能知其情，以為診法也”。《素問?疏五過論篇》說：圣人之治病也………從容人事，以明經道，貴賤貧富，各異品理；問年少長，勇怯之理，審于部知病本始。強調診病須先明其體質。《素問》指出“不適貧富貴賤之居，坐之薄厚，形之寒溫，不適飲食之宜，不別人之勇怯，不知比類，足以自亂，不是以明”。即區別體質肥瘦、寒溫、強弱、勞逸等。再細審舌脈，能知病源，以除病根。
　　（收稿日期：2011-01-04）