中西醫結合治療痤瘡40例

　　關鍵詞：中西醫結合療法；痤瘡；辨證論治
　　中圖分類號：R246.7文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）03-0096-02
　　痤瘡是一種與內分泌功能失調有關的毛囊、皮脂腺慢性炎癥性皮膚病，好發于青少年顏面部位，臨床上以面部的粉刺、丘疹、膿皰或結節、囊腫為特征，易反復發作。其詳細發病機理目前尚未完全清楚，已知內分泌失調，皮脂分泌過多以及毛囊內微生物感染是痤瘡發病的主要因素。本病屬于中醫學“肺風粉刺”、“酒刺”的范疇。筆者自2008年至今應用中西醫結合治療痤瘡40例，療效滿意，現報道如下。
　　1臨床資料
　　70例全部為門診確診痤瘡患者，其中男32例，女38例；年齡14~40歲。隨機分為治療組40例及對照組30例。2組一般資料經統計學處理，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
　　2治療方法
　　2.1預防與調護忌吃辛熱煎炸的食物，多食新鮮蔬菜、水果；培養良好排便習慣；保持大便通暢。臉上皮脂分泌過多，油膩明顯的患者應經常用溫熱水洗臉，保持面部清潔；皮損忌用手擠壓和亂用藥物；避免使用油脂性化妝品。
　　2.2治療組中醫辨證論治：肺熱血熱型20例，面部皮疹以紅色或皮色粉刺丘疹為主，少許膿皰，部分病例伴皮膚瘙癢，舌苔薄黃，脈弦數，治宜宣肺清熱，方用枇杷清肺飲［1］加減：枇杷葉12g，桑白皮12g，黃芩10g，生地12g，赤芍10g，丹皮10g，梔子12g，連翹15g，丹參30g，知母10g，黃柏10g，生甘草5g，大便秘結不通加大黃10g（后下），枳實10g；月經前面部皮疹明顯增多加重者，加柴胡12g，香附15g，白芍15g；熱毒型12例，皮損以丘疹、膿皰、毛囊炎、癤腫為多見，自覺局部疼痛，伴心煩口渴，溲黃便干，舌苔黃燥，脈弦數，治宜清熱涼血解毒，方用五味消毒飲合黃連解毒湯加減：銀花15g，野菊花15g，紫花地丁15g，蒲公英30g，皂角刺15g，黃連10g，黃芩20g，梔子12g，丹參30g，丹皮10g，白芷10g，連翹10g，白花蛇舌草20g，甘草5g；血瘀痰凝型8例：面部皮損以紅色或暗紅色結節、囊腫和凹凸不平的瘢痕為主，或有小膿皰、丘疹、粉刺和色素沉著，舌紅或暗紅有瘀點，苔薄黃，脈弦滑或細弦。治宜養陰清熱，化瘀散結，方用桃紅四物湯加減：桃仁10g，紅花10g，生地20g，赤芍15g，當歸15g，丹參30g，女貞子20g，旱蓮草20g，魚腥草15g，蒲公英15g，郁金15g，夏枯草12g，甘草5g；囊腫膿血多者，加皂角刺12g，穿山甲10g，白芷10g；結節嚴重伴疼痛，加玄參20g，浙貝12g。以上方藥均水煎服，每2日１劑。西醫治療：美滿霉素膠囊50mg口服，每天2次，甲氰咪胍片200mg口服，每天3次，維生素B6片20mg口服，每天3次。同時外用5%過氧化苯甲酰凝膠，每天2次，外涂患處。
　　2.3對照組單用上述西藥治。
　　2組治療4周為１個療程，1個療程結束后判斷療效。
　　3療效標準與治療結果
　　3.1療效標準參照《中醫病證診斷療效標準》擬定。痊愈：皮損全部消除，留有色素沉著，無新疹出現；顯效：皮損消除80%以上，無新疹出現；有效：皮損消退60%以上，無新疹出現；無效：皮損消退40%以下，有大量新疹出現。
　　3.2治療結果見表1。
　　4討論
　　西醫認為痤瘡是一種多病因性疾病，其多病因常指：雄激素及其代謝產物增多，使皮脂腺活性增強；毛囊漏斗部角化過程增強，其細胞膜致密增厚不易脫落；皮脂腺中游離脂肪酸升高；毛囊內寄生痤瘡丙酸菌；遺傳因素；其他因素如免疫、血液流變學的改變等也被認為與痤瘡的發病有關。中醫認為痤瘡是內熱熾盛，外受風邪所致，但有肺熱、血熱、肝熱、陰虛內熱之分。清代《醫宗金鑒?外科心法要訣》曰：“此證由肺經血熱而成宜內服枇杷清肺飲，外敷顛倒散”；明代《外科正宗?肺風粉刺酒渣鼻》：“粉刺屬肺……總皆血熱郁滯不散所致……內服枇杷葉丸，黃芩清肺飲。”現認為本病的病因除肺熱、血熱、肝熱、陰虛內熱之外，與血瘀、痰濕、熱毒蘊結有關。中醫治療痤瘡強調整體調理，內外合治，可根據患者的皮疹表現、舌苔及脈象辨證施治，隨癥加減。肺熱血熱型以宣肺清熱為主，方用枇杷清肺飲加減；熱毒型以清熱涼血解毒為主，方用五味消毒飲合黃連解毒湯加減；血瘀痰凝型以養陰清熱、化瘀散結為主，方用桃紅四物湯加減。其中丹參是中醫治療痤瘡的要藥，該藥味苦微寒，具有祛瘀止痛，活血涼血，清心除煩之功效。據現代藥理研究證實丹參具有抗炎、抗菌、改善血循環、調節免疫和內分泌功能的作用。與西醫對痤瘡的殺菌消炎去脂及調節激素水平等治療相結合，具有協同作用，再局部外用具有溶解粉刺、殺滅痤瘡桿菌及抑制皮脂腺分泌的過氧苯甲酰凝膠。配合辨證調護，內外合治，標本兼顧，全身治療與局部治療相結合，中藥和西藥相結合，達到滿意療效。
　　參考文獻：
　　［1］施杞，秦萬章.現代中醫藥應用與研究大系-皮膚科［M］.上海：上海中醫藥大學出版社，1994：45.
　　（收稿日期：2010-10-25）