黃金開肺湯聯合頭孢他啶治療慢性阻塞性肺炎40例臨床觀察

　　摘 要：目的：觀察黃金開肺湯聯合頭孢他啶治療慢性阻塞性肺炎的臨床療效和安全性。方法：將80例患者隨機分為2組。治療組40例以黃金開肺湯聯合頭孢他啶治療，對照組40例單用頭孢他啶治療。結果：治療組在病灶吸收、臨床癥狀和肺功能的改善、動脈血氧分壓和二氧化碳分壓的恢復、不良反應的發生等方面均明顯優于對照組。結論：黃金開肺湯治療慢性阻塞性肺炎能提高療效、改善臨床癥狀和肺功能、提高動脈血氧分壓和降低過高的二氧化碳分壓，并減少治療中的不良反應。
　　關鍵詞：黃金開肺湯；頭孢他啶；慢性阻塞性肺炎
　　中圖分類號：R289.5文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）03-0018-03
　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以慢性氣流受限或慢性氣流阻塞為特征的一組肺部疾病的總稱［1］，具有上述特點的支氣管慢性炎癥即慢性阻塞性肺炎。多種肺部嚴重疾病都可引發本病［2］。臨床上主要表現為咳嗽、咳痰、喘息和肺功能受損等。近年來，該病發生率不斷上升，少數患者具有可逆性，多數則逐步進展，并引發嚴重的心肺疾病［3］，加重社會、家庭經濟負擔。本病目前主要是運用抗生素進行抗感染治療，但由于痰液阻塞在內難以排出，抗炎治療往往效果不佳，故本病的療效多年來未有明顯提高，并在治療過程中出現一系列不良反應。筆者自2007年11月~2010年6月采用黃金開肺湯聯合頭孢他啶治療慢性阻塞性肺炎40例，取得了滿意的效果，現報道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 臨床資料 80例病例均為2007年11~2010年6月期間本院住院患者，隨機分為治療組和對照組各40例。治療組中，男27例，女13例；年齡39~74歲，平均年齡63.76歲；平均病程（16.27±6.3）a。對照組中，男25例，女15例；年齡37~73歲，平均年齡61.9歲；平均病程（17.11±7.1）a。2組在性別、年齡、病程等方面相比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。全部病例的診斷均符合1997年中華醫學會呼吸病協會制定的《慢性阻塞性肺疾病的診治規范》的診斷標準，中醫證候診斷符合國家食品藥品監督管理局2002年頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》規定。中醫辨證屬痰熱蘊肺證。且所有病例均無心、肝、腎、免疫系統等嚴重疾病，預計生存期3個月以上。治療觀察前1個月均未使用影響療效觀察的藥物和保健品。
　　1.2 治療方法 治療組用黃金開肺湯聯合頭孢他啶治療，黃金開肺湯組成：黃芩9 g，開金鎖30 g，魚腥草30 g，白芥子9 g，半夏9 g，海浮石20、海蛤殼20 g，地龍30 g，杏仁9 g，桔梗5 g，甘草6 g。水煎，每日1劑，分早晚2次口服，服用21 d。同時予0.9% NS 150 mL加頭孢他啶2.0 g，ivgtt，bid.連續使用10 d。對照組予中藥安慰劑：黑米湯加炒面粉和頭孢他啶，具體用法和使用時間均同治療組。2組同時使用氧療、支持等對癥治療。
　　1.3 觀察指標
　　1.3.1 病灶近期療效 治療前后各檢查胸部X線片或CT 1次。觀察肺部炎癥吸收情況。療效評價分為，顯效：炎性病灶完全吸收；有效：炎性病灶吸收達1/2以上；穩定：炎性病灶有所吸收，但吸收未達1/2；無效：炎性病灶未見吸收或范圍擴大。
　　1.3.2 中醫證候療效評定 治療前后分別觀察記錄患者出現的各種中醫證候，記錄所有證候的總積分。臨床控制：治療后證候累計積分較治療前下降≥90%；顯效：治療后證候累計積分較治療前下降60%~90%；好轉：治療后證候累計積分較治療前下降30%~59%；無效：治療后證候累計積分較治療前下降<30%。
　　喘息、咳嗽、哮鳴音的療效判定，顯效：喘息、咳嗽、哮鳴音明顯減輕或消失，能正常活動；有效：喘息、咳嗽、哮鳴音有所減輕，但未完全消失，尚不能正常活動；無效：癥狀未緩解或加重，哮鳴音未減少或增多。
　　1.3.3 治療前后各做1次動脈血氣分析及肺功能檢查。并記錄結果。
　　1.3.4 不良反應 治療前后至少各做1次心電圖、肝腎功能、血、尿、糞常規等檢查，并隨時觀察、記錄治療過程中出現的不良反應。
　　1.3.5 統計學方法 用SPSS10.0版軟件進行統計處理，組間計數資料采用χ2檢驗，計量資料均采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
　　2 治療結果
　　2.1 2組治療后近期療效比較 2組治療后，經胸部X片或CT檢查，治療組和對照組炎癥病灶治療后近期有效率分別為67.5%和35.5%，治療組優于對照組，2組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。
　　2.2 2組中醫證候積分比較 見表2。
　　2.3 2組治療后主要臨床癥狀比較 見表3
　　2.4 2組治療前后動脈血氧分壓、二氧化碳分壓比較 治療后，2組PO2、PCO2均有一定程度的改善。見表4。
　　2.5 2組治療前后肺功能指標比較 2組治療后肺功能各項指標包括肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼吸容積（FEV1）、最大通氣量（MVV）和FEV1占FVC比值
　　與本組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05
　　2.6 2組不良反應比較 2組在治療過程中均出現了一系列不良反應。治療組和對照組腎功能異常的發生率分別為2.5%和10%；肝功能異常的發生率分別為0％和12.5％；惡心嘔吐GcWlzE/q2+wbO5au0nl/hQ==的發生率分別為5％和17.5％；腹痛的發生率分別為2.5％和12.5％；腹瀉的發生率分別為0％和10.00％；納差的發生率分別為5%和20%，上述六項，治療組均明顯低于對照組，有顯著差異（P<0.05）。而治療組和對照組心電圖異常的發生率分別均為5％；頭痛的發生率分別為0％和2.5％；心悸的發生率分別為2.5％和5％；皮疹的發生率分別為5%和2.5%，上述4項，2組之間的差異，經檢驗，均無顯著的統計學意義（P>0.05）。見表6。
　　3 討論
　　慢性阻塞性肺炎是由各種因素導致支氣管管腔狹窄或不完全堵塞，引流不暢，進而遠端繼發感染所致。疾病過程中種種變化、進展多與感染不能有效控制有關，因而對于本病，抗感染治療是一種不可替代的治療手段。頭孢他啶是一種公認的具有廣譜抗感染能力的頭孢菌素類抗生素，是該病的一線治療藥物，但在臨床實際應用中，由于本病特殊的阻塞性，痰液、支氣管分泌物引流不暢等，單用抗生素，效果并不理想，且治療過程中常常出現一系列不良反應。故多年來，尋求一種更為有效的方法治療該病在不斷探索之中。
　　中醫理論認為，本病屬于“肺脹”、“喘證”等范疇。并認為“肺為嬌臟”，內外之邪犯肺，肺失宣肅，肺津不布，停而為痰；痰蘊于肺，與邪相搏，郁而發熱；痰熱交結，而發本病。故痰熱蘊肺是本病發病的主要病機。黃金開肺湯以黃芩、開金鎖、魚腥草清肺除熱、解毒祛邪以清解邪熱；白芥子、半夏、海浮石、海蛤殼散結化痰以使痰液得化，轉稀易咳；地龍清肺平喘兼以清熱利尿以使痰熱分離易除，熱去喘平；杏仁肅肺平喘；桔梗宣肺化痰；甘草調和諸藥。現代藥理學證實：本方中黃芩根提取物尤其是黃酮類化合物具有抗菌、抗病毒、解熱鎮痛等作用［4］；熊大勝等［5］研究證實，魚腥草提取物對多種微生物的繁殖生長有明顯的抑制作用，對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、枯草桿菌、青霉菌、黑曲霉菌及酵母菌的最低抑菌濃度分別為 0.25%，1%，2%，8%，8%，8%且耐高溫短時的熱處理；白芥子能抑制炎性介質白三烯而具有抗炎作用［6］；半夏有明顯的增加氣管酚紅排泌量，有極明顯的祛痰作用［7］；地龍具有清[HJ2.4mm][SD1，1][FQ（18*2。175mm，X，DY-W][CD=175mm]熱、平喘、利尿之功效［8］；桔梗皂苷對各種炎癥模型均有較強的抗炎作用、祛痰作用［9］；杏仁中的氫氰酸能抑制呼吸中樞，而達鎮咳、平喘作用［10］；海浮石具有祛除支氣管分泌物的作用［11］。因而，黃金開肺湯具有清熱化痰，止咳平喘的功效，以之治療慢性阻塞性肺炎，能有效地抗感染，除炎癥，平喘祛痰等。這些，均為中醫理論和現代醫學所證實。
　　本臨床觀察表明：黃金開肺湯聯合頭孢他啶治療慢性阻塞性肺炎，能提高炎性病灶治療的療效、改善臨床癥狀、肺功能以及動脈血氧分壓和二氧化碳分壓，并減少治療的不良反應。
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　　（收稿日期：2010-12-23）