中西醫結合治療消化性潰瘍37例臨床觀察

　　摘要：目的：觀察中西醫結合治療消化性潰瘍的臨床療效。方法：將本院2009年2月~2010年3月住院治療消化性潰瘍患者69例分為西藥治療加中藥半夏瀉心湯治療組37例和西藥治療對照組32例，觀察2組臨床療效。結果：西藥治療加中藥半夏瀉心湯治療組總有效率為94.59％，對照組總有效率為75.0％，2組比較，有顯著性差異（P<0.01）。結論：臨床治療消化性潰瘍時采用中西醫結合治療能明顯改善臨床癥狀，促進疾病的早期康復。
　　關鍵詞：中西醫療法；半夏瀉心湯；消化性潰瘍；療效
　　中圖分類號：R573.1文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）03-0024-02
　　消化性潰瘍（主要指胃及十二指腸球部潰瘍）在臨床上是常見病、多發病，西醫消化性潰瘍是指胃與十二指腸，與胃液中酸性成分和胃蛋白酶的消化作用有密切關系的慢性潰瘍，常合并出血、穿孔、幽門梗阻等嚴重的并發癥［1］。是臨床上常見病、多發病，具有病程長、易復發、臨床療效差的特征，嚴重影響了患者的健康生活質量。消化性潰瘍多屬中醫學的胃脘痛范疇，系因胃氣郁滯、氣血不暢所致。臨床上以上腹部近心窩處經常發生疼痛為主癥。筆者經過臨床應用常規西醫治療加服半夏瀉心湯治療該病取得良好的臨床療效，現報道如下。
　　1資料與方法
　　1.1診斷標準參照國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》［2］及《內科學》［3］診斷標準制定。①胃脘部疼痛不適，伴脹滿、噯氣、泛酸、納呆、惡心、嘔吐等；②發病常與飲食不節，情志不舒，勞累，受寒等因素有關；③纖維胃鏡可見胃、十二指腸黏膜炎癥，潰瘍病變；④經內科一般治療無效且易反復發作。
　　1.2一般資料所有病例均為本科2009年2月~2010年3月期間門診及住院患者，符合文獻消化性潰瘍的診斷標準［1］。經確診后立即開始治療。69例患者中，男49例，女20例；年齡≤30歲23例，>30～50歲25例，>50歲21例；病程<2a18例，2～5a32例，>5～10a15例，>10a4例。69例中復合性潰病9例，胃潰瘍26例，十二指腸球部潰瘍34例，有規律性疼痛42例，痛有定處47例，喜按喜暖38例，得溫痛止29例，常有噯氣26例，吞酸35例，納呆27例，乏力26例，有黑便史8例。
　　1.3治療方法
　　1.3.1對照組西醫治療口服奧美拉唑膠囊20mg，每日2次清晨和睡前空腹服用，硫糖鋁3片，每日3次；幽門螺桿菌陽性者，加阿莫西林1.0g，2次/d、克拉霉素250mg口服，每日2次餐后服用；腹脹、反酸者加用胃腸動力藥物嗎丁啉10mg，3次/d，2周為1個療程，連服2個療程。囑患者保持心情舒暢，飲食宜清淡，忌酸、辣、煙、酒、濃茶等刺激性食物。
　　1.3.2治療組采用西醫治療基礎上加半夏瀉心湯加減，半夏12g，黃連6g，黃芩10g，黨參15g，干姜6g，陳皮10g，炙甘草6g。伴吐酸水者加煅瓦楞子、烏賊骨，兼氣滯、腹脹者加枳殼、柴胡、木香、砂仁加西藥嗎丁啉10mg，3次/d；兼血瘀者、痛甚者加延胡索、三七粉、丹參；呃逆明顯者加竹茹、柿蒂；納差者加雞內金、焦三仙；口干咽燥者加麥冬、生地黃；便秘者加火麻仁；胃脘冷痛，便溏者加吳茱萸、扁豆衣、炒木瓜；便血者加白及、地榆。煎服法：水煎取汁200mL，分早晚2次口服。2周為1個療程，連用2個療程。五靈脂10g，蒲黃10g，甘草10g，白蒺藜15g，烏賊骨15g。（1）肝胃郁熱，胃痛急迫，有灼熱感，噯氣，嘈雜，吐酸，心煩，食后加重，食少納呆，大便不爽，舌苔黃或厚膩，脈弦滑。治療在其方基礎上加以陳皮、青皮、山梔子、丹皮、蒲公英、黃芩等藥以增加疏肝泄熱、和胃止痛之力；（2）肝胃氣滯，胃脘脹痛牽及兩脅，情緒波動后明顯加重，食后腹脹痛，納差，大便不暢，舌淡苔白，脈弦。在其方基礎上加香附、柴胡、川芎、川楝子等藥，以增加疏肝理氣和胃之力；（3）脾胃虛寒，胃脘部隱隱作痛，綿綿不休，得食痛減，納少，倦怠乏力，稀便，舌淡或邊有齒痕，苔薄白，脈細弱。在其方基礎上加黃芪、當歸、干姜、白術、吳茱萸等，以增加溫中健脾之力；（4）瘀阻胃絡，胃痛較劇，痛如針刺或刀割，痛有定處，拒按，或大便色黑，舌質紫暗，脈澀。在其方基礎上加川芎、丹皮、赤芍、烏藥、延胡索、桃仁、紅花、香附、枳殼，以增加行氣活血，破瘀散結之力。
　　2療效標準與治療結果
　　2.1療效標準參照文獻［2］擬定。治愈：胃鏡下潰瘍灶愈合，病變粘膜組織恢復正常，臨床主次癥狀全部消失；顯效：胃鏡下潰瘍病灶基本愈合，病變粘膜有輕度炎癥，臨床主次癥狀全部消失；有效：胃鏡下潰瘍病灶愈合≥50%，臨床主次癥狀部分消失；無效：胃鏡下潰瘍病灶愈合<50%，臨床主次癥狀無變化。
　　2.2治療結果治療組總有效率為94.59%，對照組總有效率為75.00%，2組治愈率、總有效率比較，均有顯著性差異（χ2分別為9.60、4.68，P<0.01或0.05），見表1。
　　2.3復發情況治愈者隨訪1a，對照組1a后復發16例，復發率為43.2%（16/37）。治療組1a后復發14例，復發率為43.7%（14/32）。2組復發率比較，差異雖無顯著性（χ2=1.08，P>0.05），但治療組復發率相比而言為低。
　　3討論
　　消化性潰瘍多發于胃及十二指腸，其發病率占人口中的10%～12%，其發病是多重因素綜合作用的結果。其中主要誘發因素包括：飲食因素、精神因素、藥物因素等。西藥在治療上以抑制胃酸分泌，根除幽門螺桿菌，保護胃黏膜為主。中醫理論認為，消化性潰瘍屬中醫胃脘痛、腹痛、吞酸、嘔吐、嘈雜等范疇。特征是痛、脹、悶、滯；多因飲食不節或情志不遂等導致脾胃受損，肝胃不和，日久胃絡痹阻，氣滯血瘀，本病的病位在胃，病變涉及肝、脾、胃三臟。胃乃水谷之腑，以通為用，以降為順；脾為后天之本，脾升胃降，生化有源，出入有序，血脈通暢。而脾胃升降運化有賴于肝的疏泄條達，肝氣疏泄正常，則脾之清陽得升，胃之濁陰得降。脾胃虛弱，病邪乘虛而入，氣滯中焦，脾胃虧損，臟腑功能失調而成虛實挾雜，寒熱錯雜之證［4］。半夏瀉心湯一方出自《傷寒論》149條：“傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以它藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯……但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。”原為少陽誤治導致虛痞而設，現臨床已將本方廣泛用于各種原因所致胃腸寒熱錯雜、脾胃升降失調之脘腹痞滿、胃脘痛等證。張仲景根據脾胃的生理功能和病理變化規律，結合脾胃的生理特征，圍繞脾氣主升，喜燥而惡濕，為陰土；胃氣主降，喜潤而惡燥，為陽土，這一對立統一的陰陽雙方關系，擬寒熱并進以調陰陽，苦辛共用以順升降，攻補兼施以平虛實之大法，盡治中焦脾胃之諸癥。方中以半夏和干姜辛散溫陽，散結除痞，以除其寒；應用黃連、黃芩苦寒降泄，以清其熱。以上四藥相伍，共奏平調寒熱、辛開苦降之功。應用參、草甘溫益氣補其虛。方見扶正祛邪、寒熱并調、辛開苦降、瀉不傷正、補不滯中、開結散痞、調和腸胃［5］。通過本組病例觀察，應用西藥加半夏瀉心湯加減治療消化性潰瘍的中西藥結合治療組總有效率優于對照組。在臨床治療消化性潰瘍時應重視中醫藥的應用，應用半夏瀉心湯進行合理的辨證加減可以明顯改善臨床癥狀，促進疾病的早期康復，防止消化性潰瘍的復發。
　　參考文獻：
　　［1］李壽山，李小賢.中醫消化病癥治準繩［M］.北京：中國中醫學出版社，1999：282.
　　［2］ZY/T001.1~001.9-94，中醫病證診斷療效標準［S］.
　　［3］葉任高.內科學［M］.5版.北京：人民衛生出版社，2000：8.
　　［4］簡軍.半夏瀉心湯治療幽門螺桿菌相關性胃炎60例［J］.河南中醫，2005，25（1）：18.
　　［5］廖韓鵬，江成林.半夏瀉心湯治療膽汁反流性胃炎43例療效觀察［J］.河南中醫學院報，2005，9（5）：53.
　　（收稿日期：2010-11-16）