柴芍葛防湯加味配合推拿治療頸椎病100例臨床觀察

　　關鍵詞：頸椎病；中醫藥療法；柴芍葛防湯；推拿
　　中圖分類號：R681.5文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）03-0028-01
　　頸椎病是發生在頸段脊柱的慢性退行性疾病，是由于頸椎骨質增生、椎間盤退行性改變以及頸部損傷等原因刺激或壓迫頸神經根、椎動脈、脊髓或交感神經而引起的一組綜合征，又稱頸椎綜合征。臨床表現為頭、頸、肩臂麻木疼痛，肢體酸軟無力，病變累及椎動脈、交感神經、脊髓時可出現頭暈、心慌等癥狀。多見于中老年人群。屬于祖國醫學“痹證”、“頭痛”、“眩暈”病范疇。近年來筆者通過臨床觀察，認為本病是由于年老體虛，肝腎、氣血虧虛，正氣不足，風寒濕邪內侵，氣血凝滯，脈絡痹阻，肌肉、筋骨失養而致。臨床上結合本地氣候環境，采用柴芍葛防湯加味配合推拿治療100例，取得了良好效果，現報道如下。
　　1臨床資料
　　共治療100例患者，均行頸椎間盤CT檢查確診為頸椎病，年齡30~75歲；男55例，女45例；病程7d~1個月30例，1個月~6個月35例，6個月~1a35例。
　　2治療方法
　　2.1中藥治療采用柴芍葛防湯加味治療，處方：柴胡10g，炒白芍20g，葛根50g，防風15g，川芎10g，生薏苡仁50g，甘草10g。隨癥加減：濕熱甚加黃芩、忍冬藤、防己、桑枝；寒濕甚加細辛、羌活、烏梢蛇、威靈仙；血瘀甚加丹參、延胡索、郁金、桃仁、紅花、雞血藤；氣虛加潞黨參、白術；腎陰虛加熟地、枸杞、黃精；腎陽虛加制附片、巴戟天、淫羊藿、肉桂；病久入絡加全蝎、蜈蚣、地龍、地鱉蟲。水煎服，1日1劑，10劑為1個療程，3個療程后統計療效。
　　2.2推拿治療推拿部位：以頸項，肩背部為主；舒筋手法：采用點壓、拿捏、彈撥、按摩等手法，具有疏筋活血，和絡止痛的效果。手法每次約20min，手法要揉和穩重，以免引起疼痛不適的感覺。每天1次，10次為1個療程。
　　3療效標準與治療結果
　　3.1療效標準服藥后癥狀消失為臨床治愈，癥狀減輕為有效，癥狀無減輕或加重為無效。
　　3.2治療結果臨床治愈85例，無效15例，總有效率為85%。
　　4典型病例
　　楊某，男，47歲，長期伏案工作，患頭昏，頸項，肩背部酸痛不適，雙上肢麻木疼痛3月余。在當地服草藥及輸液治療無效而到本院行頸椎間盤CT檢查示頸椎病，門診予西藥抗炎，改善血液循環，營養神經治療，但療效欠佳而尋求中醫治療。就診時訴：頭昏，頭痛，頸項，肩背部酸痛不適，雙上肢麻木疼痛，納眠差，大便干，小便微黃，舌質紅，苔微黃膩，脈細弦無力。證屬氣虛血瘀，濕熱瘀阻脈絡。治予祛風除濕，通絡止痛。處方：柴胡10g，炒白芍20g，黃芩15g，葛根50g，防風15g，川芎10g，忍冬藤30g，防己15g，桑枝30g，延胡索15g，生薏苡仁50g，甘草10g。5劑，每日1劑2水煎服。同時每日予推拿治療1次。二診：諸癥明顯減輕，二便調，舌淡紅苔薄黃，脈細弦。上方加減治療20余劑后臨床治愈。隨訪1a無復發。
　　5討論
　　近幾年來，隨著CT、MRI的普及，使頸椎病診斷率不斷提高。中醫認為頸椎病是由于年老體虛，肝腎、氣血虧虛，正氣不足，風寒濕邪內侵，氣血凝滯，脈絡痹阻，肌肉，筋骨失養而致。治以益氣活血，緩急止痛，補益肝腎為主，結合患者寒、熱、虛、瘀加減運用，同時配合頸項、肩背部推拿治療。使大部分患者的臨床癥狀緩解，達到標本兼治的目的。柴胡含皂苷、多糖等，柴胡皂苷具有抗炎作用，對多種致炎劑所致結締組織增生性炎癥均有抑制作用；柴胡多糖能促進免疫功能，增強吞噬功能、自然殺傷細胞功能；白芍含芍藥苷，具有解除血管平滑肌痙攣，擴張外周血管，抗血小板聚集，抗炎，鎮痛作用；葛根含葛根素、葛根素木糖苷、大豆黃酮、大豆黃酮苷等，黃酮能增加腦及冠狀血管血流量，大豆黃酮具有解痙作用；防風祛風解表，滲濕止痛，止痙，含揮發油、甘露醇、甘味苷等，有解熱、鎮痛、鎮靜和抗驚厥、抗炎等作用；川芎活血祛瘀，通絡作用；生薏苡仁健脾滲濕，除痹止瀉，含薏苡仁酯，粗蛋白，脂類，薏苡仁油增強免疫力和抗炎作用，對細胞免疫、體液免疫有促進作用，可擴張血管，可抑制骨骼肌收縮，能減少肌肉之攣縮，縮短其疲勞曲線；甘草具有消炎，鎮痛作用。諸藥合用配合局部推拿，具有良好的擴張外周血管，增加血流量，改善外周血液循環，降低血小板聚集，消炎、消腫，鎮痛作用，并能改善肌肉、韌帶、神經的營養供應，從而達到治療的目的。
　　（收稿日期：2010-11-30）