自擬固本湯治療哮病緩解期98例臨床觀察

　　摘要：目的：觀察固本湯治療哮病緩解期的臨床療效。方法：98例哮病緩解期患者采用自擬固本湯（組成：生黃芪、白術、防風、茯苓、半夏、陳皮、浙貝母、炒黃芩、蘇梗、杏仁、炒枳殼、桔梗、神曲、生地、補骨脂、山茱萸、夜交藤、靈芝、炙遠志）治療。每天1劑，3個月為1個療程。結果：治愈42例，好轉48例，未愈8例，治愈率為42.9％，總有效率為91.8％。結論：自擬固本湯治療哮病緩解期臨床療效顯著。
　　關鍵詞：哮病緩解期；固本湯；中醫藥療法
　　中圖分類號：R256.12文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）03-0030-02
　　哮病是一種發作性的痰鳴喘咳疾患，臨床上以發作時喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥為特征，是臨床上常見的肺系疾病，分發作期與緩解期進行辨證論治［1］。其緩解期的治療尤為重要，是防止急性發作的關鍵，也是治愈哮病的基礎。筆者根據哮病緩解期肺、脾、腎三臟不足的病理特征，自擬固本湯治療哮病緩解期患者98例取得了較好療效，現報道如下。
　　1臨床資料
　　1.1一般資料觀察病例共98例，男56例，女42例；10～18歲28例，18～30歲18例，31～50歲14例，51～70歲38例；病程1～3個月20例，4個月～1a30例，1～2a22例，3～5a11例，5a以上15例。其中西醫診斷為支氣管哮喘46例，慢性喘息型支氣管炎38例，阻塞性肺氣腫14例。
　　1.2診斷標準（1）發作時喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則張口抬肩，不能平臥，或口唇指甲紫紺；（2）呈反復發作性，常因氣候突變、飲食不當、情志失調、勞累等因素誘發，發作前多有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆；（3）有過敏史或家族史；（4）肺部可聞及哮鳴音，或痰鳴音，或僅支氣管呼吸音增粗；（5）血常規檢查白細胞計數正常，嗜中性粒細胞正常或偏高；（6）胸部X線檢查一般無特殊改變，或肺紋理增粗，久病可見肺氣腫征；（7）舌質淡紅或淡胖，苔薄白，脈細或沉細。
　　2治療方法
　　采用自擬固本湯治療，組成：生黃芪30ｇ，白術15ｇ，防風10ｇ，茯苓15ｇ，半夏10ｇ，陳皮10ｇ，浙貝母15ｇ，炒黃芩10ｇ，蘇梗10ｇ，杏仁10ｇ（沖），炒枳殼10ｇ，桔梗6ｇ，神曲15ｇ，生地10ｇ，補骨脂15ｇ，山茱萸10ｇ，夜交藤30ｇ，靈芝10ｇ，炙遠志10ｇ。咳嗽較重、痰粘不易咯出，加炙枇杷葉15ｇ，前胡10ｇ，竹瀝15ｇ；痰多，加白芥子15ｇ，葶藶子10ｇ，萊服子10ｇ；大便干燥，喘息較重，加瓜蔞殼15ｇ，胡麻仁15ｇ；心煩不寐，或夜間喘息較重加柏子仁15ｇ（沖），炒酸棗仁20ｇ，合歡皮15ｇ；納呆腹脹加木香10ｇ，砂仁10ｇ，神曲15ｇ，焦山楂10ｇ，炒谷麥芽各15ｇ；舌尖紅加蘆根15ｇ，淡竹葉6ｇ，通草10ｇ；舌質紅，無苔少津，加女貞子15ｇ，旱蓮草15ｇ；舌質暗紅或青紫，口唇紫紺，加紅花10ｇ，丹參10ｇ，廣郁金15ｇ。以上諸藥，先用冷水浸泡30min，煎煮30min，取汁300mL，每劑藥煎3次，分早、中、晚3次飯后溫服；重癥病例日服2劑，病情緩解后改為每日1劑。3個月為1個療程，重癥患者服2～4個療程。
　　3療效標準與治療結果
　　3.1療效標準參照《中醫病證診斷療效標準》［2］。治愈：哮喘控制，哮鳴音消失；好轉：哮喘緩解，或發作次數減少；未愈：癥狀無變化。
　　3.2治療結果治愈42例，好轉48例，未愈8例。治愈率為42.9％，總有效率為91.8％。
　　4典型病例
　　劉某，男，58歲，于2008年1月17日初診。支氣管哮喘病史5a，反復發作，尤以冬、春季明顯，口服多種解痙平喘的藥物，療效不佳，而求治本院。患者平素體質差，每月感冒2～3次，苦不堪言。現癥：胸悶不舒，動則喘鳴加重，量多時帶泡沫，納呆腹脹，大便不暢，腰酸腿軟，夜寐不寧，面色青灰。查體：T36.8℃，P88次/min，R24次/min，BP120/80mmHg。慢性病容，神智清，查體合作。全身表淺淋巴結無腫大。咽部無明顯充血，雙側扁桃體不大。頸軟，氣管居中，雙肺呼吸音稍粗，可聞哮鳴音及痰鳴音。心界不大，心率88次/min，律齊，各瓣膜聽診區未聞明顯病理性雜音。腹部平軟，無壓痛，肝脾不腫大，腸鳴音正常。舌質暗紅，苔薄白，脈弦細。血常規：ＷＢＣ6.8×109/Ｌ，Ｎ74％，Ｌ26％。胸部X線檢查為“雙肺紋理增粗，心膈未見異常”。中醫診斷“哮病”，辨證為肺脾兩虛、腎不納氣、痰濁內蘊，治宜益氣固表、健脾化痰、補腎納氣、鎮靜安神，方用自擬固本湯加減：生黃芪30ｇ，白術15ｇ，防風10ｇ，茯苓15ｇ，半夏10ｇ，陳皮10ｇ，浙貝母15ｇ，瓜蔞殼10ｇ，白芥子10ｇ，蘇梗10ｇ，杏仁10ｇ（沖），炒枳殼10ｇ，桔梗6ｇ，神曲15ｇ，木香10ｇ，砂仁10ｇ（后下），熟地10ｇ，補骨脂15ｇ，丹參10ｇ，夜交藤30ｇ，靈芝10ｇ，炙遠志10ｇ。水煎服，1d1劑，共服3個月后諸癥消失而治愈，追蹤觀察2a未復發。
　　5討論
　　哮病是臨床上常見肺系疾病，發病是由于痰濁內蘊，每因外邪侵襲、飲食不當、情志刺激、體虛勞倦而誘發。筆者認為痰濁的產生，可分為實痰與虛痰，實痰與脾胃關系密切，當飲食不慎、七情失調、憂思勞倦時，導致脾胃功能受損，運化失司，積食（濕）成痰；虛痰與腎密切相關，腎主水，主納氣，腎虛則腎不納氣、腎水上泛而為痰，實痰和（或）虛痰上蓄于肺，而肺主氣，司呼吸，主宣發肅降。當衛氣虛弱、外邪侵襲時，肺失肅降、引動蓄存于肺的伏痰，氣機不利，引發本病；或由于腎不納氣，腎氣上沖而發病。就哮病臨床來言，其病程較長，病勢纏綿，反復發作，緩解期病機當屬肺脾腎俱虛，痰濁內蘊，虛實夾雜，本虛標實。臨床上治療哮病緩解期，用藥不能單一，既要注意益氣補肺、健脾化痰、補腎納氣，又要祛邪外出，調理氣機，二者結合，祛邪而不傷正，補虛而不留邪，標本兼治。從臨床觀察而言，哮病患者，因其病程長久，不能短期治愈，大多存在性急易怒、焦慮、煩燥不安、失眠的情況，導致氣機紊亂、氣滯血瘀，方中適當配伍鎮靜安神、活血化瘀之品，有助于改善病情，促進疾病早期恢復。
　　自擬固本湯中生黃芪、白術、防風益氣固表；茯苓、半夏、陳皮、杏仁、神曲健脾化痰；浙貝母、黃芩、桔梗清熱化痰；蘇梗、枳殼降氣平喘；生地、補骨脂、山茱萸補腎納氣；夜交藤、靈芝、遠志鎮靜安神。諸藥合用，共奏益氣固表、健脾化痰、補腎納氣、鎮靜安神之功。《靈樞?經脈》云“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡大腸，還循胃口，上膈屬肺”，可見肺與大腸、胃等臟腑密切相關，且肺與大腸相表里，六腑以通為用，在哮病的治療過程中，密切注意大便的情況，腑氣得通，肺氣才能肅降；脾為生痰之源，肺為貯痰之器，脾胃運化功能正常，痰濕方能消除。
　　臨床上治療哮病要有耐心，在治療過程中，患者的病情隨時可能發生變化，千萬不要操之過急，宜謹守病機，隨癥加減，始終抓住本虛標實這一主要矛盾，給患者以充分的人文關懷，戒煙慎酒，避虛邪賊風，盡量不要吸入粉塵、花粉、煙霧的刺激性氣體，開展力所能及的身體鍛煉，使患者樹立自信心，積極配合醫生治療，提高臨床療效。
　　參考文獻：
　　［1］周仲英，蔡淦.中醫內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2008：87～89.
　　［2］ZY/T001.1~001.9-94，中醫病證診斷療效標準［S］.
　　（收稿日期：2010-12-16）