烏梅丸加減治療胃腸病舉隅

　　關鍵詞：胃腸?。粸趺吠瑁恢嗅t藥療效
　　中圖分類號：R256.3文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）03-0039-02
　　烏梅丸出自《傷寒論?辨厥陰病脈證并治》“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。下之利不止”?！皞?，脈微而厥，……蛔厥者，其人當吐蛔，今病者靜而復時煩者，此為臟寒，烏梅丸主之。又主久利?！必赎幐谓洖轱L木之臟，內寄相火，木能疏土，參與消化，病入厥陰則木火上炎，疏泄失常，因而發生上熱下寒的胃腸證候，厥陰經脈挾胃貫膈，肝經氣火循經上擾，所以心中疼熱，嘈雜似饑。在臨床上凡遇到肝木橫逆，犯胃乘脾所致寒熱錯雜之證均可用烏梅丸治療。筆者用本方治療胃痛、便秘、泄瀉、腹痛均獲良效，現將治驗舉隅報道如下。
　　1胃痛
　　張某，女，52歲。因胃痛2a就診。癥見：胃悶脹痛，灼熱，呃逆，進食后加重，口苦，心煩，納差，大便稀，神疲乏力，舌紅苔少微黃，脈弱。胃鏡示：慢性淺表性胃炎部分糜爛（中度），十二指腸球炎（輕度）。HP（+）。證屬上熱下寒，肝木克土。治以滋陰泄熱，溫陽通降，和胃止痛。方用烏梅丸加減。處方：烏梅30g，細辛6g，干姜15g，黃連10g，肉桂10g，當歸20g，黃柏15g，桂枝15g，黨參20g，花椒15g，半夏15g，白術20g，青皮15g，茯苓30g，2日1劑，1日3次，服后癥狀明顯緩解，效不更方，又繼服10劑后，隨訪2a未復發。
　　按：胃痛，以上腹部近心窩處經常發生疼痛為主證，多由寒邪、飲食、肝氣橫逆犯胃，脾胃虛寒所致，該患者胃痛日久，肝郁乘脾土，故見胃悶脹痛，呃逆；郁久化熱，故見灼熱，口苦，心煩；脾陽不振，故見納差，大便稀，神疲乏力，結合舌脈象，為寒熱錯雜之癥，故用烏梅丸以滋陰清熱，溫陽通降，加青皮以理氣，半夏、白術燥濕健脾，以達和胃止痛之功。
　　2便秘
　　蔣某，男，60歲。因腦膠質瘤術后3月伴便秘半月就診?，F癥見：大便秘結，4~7d1次，量少質粘不暢，面色白，腹脹，納食少，怕冷，小便多，舌紅苔黃，脈弱。結腸鏡檢查未見占位病變。證屬寒熱錯雜，治以溫陽清熱并燥濕通便。方用烏梅丸加減。處方：烏梅30g，細辛6g，生地15g，黃連10g，肉桂6g，當歸20g，黃柏15g，桂枝15g，玄參20g，花椒15g，半夏15g，蒼術20g，檳榔20g，麻仁30g，厚樸15g，枳實15g，肉蓯蓉15g，薏苡仁20g，2日1劑，1日3次，連服3劑后大便通暢，1~2日解1次。
　　按：便秘是大便秘結不通，排便時間延長或欲大便而艱澀不暢的一種病證，多由腸胃積熱、氣滯、血虛、寒凝所致，該患者腦膠質瘤術后放療，氣血兩虧，腸道失于溫潤，腸胃氣阻，則脾氣不運，日久濕熱內生，故形成寒熱互結兼濕之證，故用烏梅丸以滋陰清熱，溫陽通降，理氣健脾。
　　3泄瀉
　　[KG(0.1mm]趙某，男，38歲。因腹瀉稀水樣便3a就診?，F癥見：大便每日3~7次，為稀水樣便，時而夾有粘液，無膿血，飲食少，腹脹，時有腹痛，消瘦，面色萎黃，口干口苦，晨起惡心欲嘔，舌紅苔白膩，脈數。結腸鏡檢查示：慢性結腸炎（中度），多次大便培養均無沙門、志賀氏茵生長。證屬寒熱錯雜，治以溫通清降，收斂止瀉。方用烏梅丸加減。處方：烏梅30g，細辛6g，附子30g，黃連10g，肉桂6g，當歸20g，黃柏15g，桂枝15g，黨參20g，花椒15g，半夏15g，白術20g，五味子15g，茯苓20g，補骨脂15g，吳茱萸15g，山藥30g，2日1劑，1日3次，連服3劑后大便次數減少，繼服3月后恢復正常，隨訪2a未復發。
　　按：泄瀉是指排便次數增多，糞便稀薄，甚至瀉出如水樣。多因感受濕邪、飲食所傷、肝郁乘脾、脾胃虛弱、腎陽虛衰所致。該患者為駕駛員，飲食生活無規律，平素嗜食辛辣肥甘厚膩之品，日久損傷脾胃，濕熱內生；久病纏綿，均可致脾胃虛弱，不能受納水谷和運化精微，水谷停滯，清濁不分，混雜而下而發為本病。結合舌脈象，為寒熱錯雜之癥，故用烏梅丸以滋陰清熱，溫陽通降，和胃止瀉。
　　4腹痛
　　陳某，男，81歲。因腹部隱痛5月就診?，F癥見：腹部悶脹隱痛，痛時欲解大便，每日1~2次，量少質稀，無粘液及膿血，肛門有下墜感，無腹痛時如常人，口干欲飲。舌質紅苔白少津，脈數。結腸鏡檢查示：慢性結腸炎（輕度）。證屬寒熱錯雜，治以溫陽清熱，緩急止痛。方用烏梅丸加減。處方：烏梅30g，細辛6g，白芍30g，黃連15g，肉桂6g，當歸20g，黃柏15g，桂枝15g，茯苓20g，花椒15g，半夏15g，黃芩15g，延胡索15g，川楝子15g，白術15g，澤瀉15g，臺烏15g，生甘草10g，2日1劑，1日3次，連服2劑后腹痛癥狀消失，大便
　　[SD1，1][FQ（8*2。175mm，X，DY-W][CD=175mm]1~2d解1次。繼服5劑后恢復正常，隨訪2a未復發。按：腹痛是指胃脘以下，恥骨毛際以上的部位發生疼痛的癥狀。多因感受外邪、肝胃不和、陽氣素虛所致。該患者為老年，平素飲食不節，年高陽虛，加之自服寒涼之品（蒲公英、車前草），日久阻遏脾陽，脾失健運，氣機不暢，腑氣不利而發生腹痛，日久化熱，結合舌脈象，為寒熱錯雜之癥，故用烏梅丸以滋陰清熱，溫陽通降，緩急止痛。
　　中醫一方治療多種病，體現了中醫辨證論治治病求本及異病同治的精髓。烏梅丸重用烏梅之酸，配伍花椒、桂枝、干姜、附子、細辛之辛與黃連、黃柏之苦，佐當歸、黨參以養血益氣，則祛邪而不傷正。故可達到治療寒熱錯雜之癥之目的。而仲景之瀉心湯中寒熱并用辛開苦泄也體現了這一思想，值得在臨床中推廣。
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