芪黃栓治療慢性潰瘍性結腸炎55例療效觀察

　　關鍵詞：芪黃栓；直腸內給藥；慢性潰瘍性結腸炎
　　中圖分類號：R256.34文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）03-0040-02
　　芪黃栓是以中藥組方研制的一種直腸內給藥的栓劑，筆者用于治療慢性潰瘍性結腸炎55例，臨床觀察療效明顯，現報道如下。
　　1資料與方法
　　1.1一般資料本組110例，男52例，女58例；年齡18～77歲，平均42歲；病程6個月~20a，平均4.2a。全部患者均符合中華醫學會消化病學分會2000年制定的炎癥性腸病的診斷標準［1］。根據臨床癥狀及結腸鏡檢查或病理檢查確診慢性潰瘍性結腸炎，無其它并發癥。110例均為2007~2010年在本科門診及住院期間確診的慢性潰瘍性結腸炎患者。全部病例經纖維結腸鏡檢查并活檢。上述患者隨機分為芪黃栓治療組、柳氮磺胺吡啶片（SASP）對照組各55例，治療組初發型5例，慢性復發型39例，慢性持續型11例；對照組初發型4例，慢性復發型38例，慢性持續型13例。治療組直乙結腸型36例，左半結腸型15例，全結腸型4例；對照組直乙結腸型35例，左半結腸型17例，全結腸型3例。2組在年齡、性別、癥狀、體征、內窺鏡檢查結果等方面比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
　　1.2治療方法2組患者使用相同的基礎治療，包括休息、給予易消化飲食，病情嚴重者給予流質飲食或者暫禁食，按需從靜脈補充能量。
　　1.2.1芪黃栓治療組采用本科研制的中藥制劑芪黃栓（藥物組成：黃芪、蒲黃、白術、五靈脂、槐花、川芎、薏苡仁、敗醬草、白頭翁、當歸、白及，由本院制劑室按制劑標準加工制成栓劑）治療。給藥方法：每日3次，每次1枚（10g），肛門塞入保留。
　　1.2.2SASP對照組柳氮磺胺吡啶片（SASP），每日2次，每次2g口服。
　　2組均治療20d為1個療程，療程間隔3d，2個療程后統計療效。
　　1.3觀察方法每日記錄臨床癥狀，隔7d查大便常規1次，2個療程后作纖維結腸鏡檢查和活檢。
　　2療效標準與治療結果
　　2.1療效標準參照1994年中國中西醫結合消化系統疾病專業委員會制定的“慢性非特異性潰瘍性結腸炎中西醫結合診斷、辨證和療效標準（試行方案）”［2］。臨床治愈：臨床主要癥狀消失，次癥消失或基本消失，舌、脈基本恢復正常；腸鏡復查粘膜病變恢復正常，或潰瘍病灶已形成瘢痕，病理活檢恢復正常；大便常規鏡檢連續3次均正常；有效：臨床主要癥狀基本消失或明顯改善，舌、脈基本正常；腸鏡檢查病灶明顯減少或縮小，粘膜病變恢復程度達一級以上（+++→++或++→+）；大便常規檢查紅、白細胞數每高倍鏡視野在5個以下；無效：臨床主要癥狀無明顯改善或內鏡檢查病灶無減少或縮小，粘膜病變未恢復，達不到有效標準。
　　2.2治療結果治療組55例，臨床治愈23例，占41.82%；有效25例，占45.45%；無效7例，占12.73%?？傆行蕿?7.27%。對照組55例，臨床治愈10例，占18.18%；有效26例，占47.27%；無效19例，占34.55%?？傆行蕿?5.45%。2組總有效率比較有顯著性差異（P<0.01）。
　　3討論
　　慢性潰瘍性結腸炎是一種原因不明的結腸慢性炎癥，其發病可能與免疫、遺傳、感染、精神因素、溶菌酶、過敏等因素有關。本病可見于任何年齡，但以青壯年多見。其病變主要發生于結腸的黏膜，且以黏膜的出血、糜爛、潰瘍為主，多累及直腸和遠端結腸。主要癥狀有腹瀉、黏液便、膿血便、腹痛、里急后重，病情遷延。常反復發作。本病的治療，目前國內外尚無有效的根治方法。西醫主要用柳氮磺胺嘧啶、氨基水楊酸、甲硝唑、皮質類固醇、免疫抑制劑等，雖然有療效，但不良反應明顯。中醫辨證施治，采用湯劑內服、藥物保留灌腸、針灸等方法，也取得了一定療效，但與栓劑相比仍有應用不便的缺點。
　　本病屬中醫“泄瀉”、“痢疾”、“腹瀉”、“腸風”、“臟毒”等范疇，病位在脾胃、大腸，病邪以濕邪為主。其病因病機多由素體脾胃虛弱或飲食不節，或憂思惱怒、肝木克土，導致脾胃損傷，傳導失司，水濕內停，郁久化熱，濕熱蘊腸，腸絡受損，血腐肉敗化為膿血，從而形成本虛標實，寒熱錯雜之證。治療上急性期應重在治標，緩解期應重在治本。本藥組方中黃芪、白術、薏苡仁健脾益氣化濕，蒲黃、川芎、五靈脂行氣活血止痛，白頭翁、敗醬草清熱解毒燥濕，消癰排膿，涼血止痢，白及、當歸、槐花收斂止血、祛腐生肌，諸藥相配標本兼治，切中病機。
　　本組采用中醫傳統組方，經多年臨床篩選，研制成藥物栓劑芪黃栓，應用于潰瘍性結腸炎而病變局限于直腸，且以便血、膿血便、黏液便、瀉泄為主癥的患者，臨床觀察療效較好。經肛門直腸給藥，藥物可以直接作用于病變局部。此種給藥途徑既達到了治療目的，又減少了治療的不便，與以往的治療方法比較，具有明顯的優勢。
　　進一步研究亦表明，芪黃栓對于慢性潰瘍性結腸炎的治療作用，尤其表現為對病位在直腸、乙狀結腸者療效顯著，對病位在左半結腸者以及中度的慢性間歇型潰瘍性結腸炎療效亦十分明顯，值得臨床推廣應用。
　　參考文獻：
　　［1］陳治水，危北海，張萬岱，等.潰瘍性結腸炎中西醫結合診治方案（草案）［J］.中國中西醫結合消化雜志，2005，13（2）：134.
　　［2］中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會.慢性非特異性潰瘍性結腸炎中西醫結合診斷、辨證和療效標準（試行方案）［J］.中西醫結合雜志，1994，14（4）：239.
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