參芪地黃湯加減治療糖調節受損56例療效觀察

　　關鍵詞：參芪地黃湯；糖調節受損；中醫藥療法
　　中圖分類號：R289.1文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）03-0042-01
　　糖調節受損，也稱之為糖尿病前期，1999年WHO將葡萄糖耐量異常（IGT）和空腹血糖受損（IFG）一同視為糖尿病發生過程的中間階段，或者是糖尿病高危狀態，任何類型糖尿病均會經過由正常血糖發展至糖尿病的這一移行階段，此期的血糖水平及所伴有的其他代謝異常已使器官組織發生損害，尤其是動脈粥樣硬化性心血管病變。現代醫學治療糖調節受損，目前唯一推薦使用的藥物是拜糖平，此類藥物長期使用易引起胃腸功能失調，損害肝腎功能等副作用。中醫治療通過調節人體臟腑氣血的功能，明顯改善血糖，對糖調節受損的治療獨具特色和優勢。近年來，筆者采用參芪地黃湯加減治療該病56例，取得較好療效，現報道如下。
　　1臨床資料
　　1.1一般資料56例患者均為門診病例，其中男32例，女24例；年齡最大74歲，最小18歲，平均年齡46歲；IFG19例，IGT22例，IPH15例。
　　1.2診斷標準西醫診斷標準：參照1999年WHO糖尿病診斷標準中糖調節受損指南標準。中醫診斷標準：參照1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》中消渴擬定。
　　2治療方法
　　采用參芪地黃湯加減治療，藥用：潞黨參15g，黃芪40g，生地15g，棗皮12g，淮山藥40g，茯苓20g，澤瀉10g，丹皮15g。隨癥加減：夾濕者加石菖蒲、蒼術、陳皮、佩蘭、炒白術等燥濕醒脾；夾熱者加川黃連、知母、梔子、黃柏、天花粉等清熱生津；濕熱兼夾者減生地、棗皮加石菖蒲、梔子、蒼術、滑石粉等清利濕熱；夾瘀者加丹參、當歸、赤芍、川芎、紅花等活血化瘀、通絡；陰虛者加枸杞、黃精、五味子、桑堪子等益陰生津；陽虛者加淫羊藿、巴戟天、菟絲子、肉桂等溫陽益腎。每日1劑，開水煎服，日服3次。15d為1個療程，治療2個療程后統計療效。
　　3療效標準與治療結果
　　3.1療效標準參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》擬定。治愈：空腹血糖<6.1mmol/L，餐后2h血糖<7.8mmol/L；好轉：空腹血糖<6.1mmol/L，餐后2h血糖≥7.8<11.1mmol/L，或空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2h血糖<7.8mmol/L；無效：血糖無明顯變化。
　　3.2治療結果治愈30例，好轉22例，無效4例，總有效率為94%。
　　4討論
　　糖調節受損是糖尿病的前期，臨床上無明顯的臨床癥狀，往往是在就診檢查或體檢中發現，糖調節受損多屬中醫脾癉、消渴等病的范疇，臨床不一定有“三消”的典型癥狀，多伴有少氣懶言、倦怠乏力、頭昏耳鳴或日漸消瘦等癥，屬氣陰不足為主的征象。《備急千金要方》指出：“內消之為病，當由熱中所致，小便多于所飲，令人虛極氣短。”明代醫家戴元禮提出：“三消得之氣之實，血之虛也，久久不滲，氣極虛則無能為力矣。”可見氣陰不足導致精微物質不能為臟腑所用是變生消渴的主要病機。本方以“內熱傷陰耗氣”立法，采用“升陽益氣，養陰補腎”，方立參芪地黃湯為主，兼顧虛、濕、熱、瘀，臨癥加減，多方兼顧，運用中醫藥的優勢，調節糖代謝紊亂，保護胰島功能對預防、治療糖尿病起到了良好作用。
　　（收稿日期：2010-11-30）