支氣管哮喘緩解期的中醫(yī)治療進(jìn)展

　　摘要：支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)常見疾病，臨床緩解期的治療對于減少本病的發(fā)作和防治尤為重要，是哮喘治療的核心部分，而中醫(yī)對此的治療有獨(dú)特的優(yōu)勢，方法多，此篇論述從肺脾腎虛、痰瘀等論治哮喘緩解期的中醫(yī)藥治療進(jìn)展。
　　關(guān)鍵詞：哮喘臨床緩解期；中醫(yī)藥療法；研究進(jìn)展
　　中圖分類號：R256.12文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
　　文章編號：1007-2349（2011）03-0067-03
　　支氣管哮喘是常見的氣道慢性炎癥性疾病，中醫(yī)藥治療哮喘的歷史源遠(yuǎn)流長，《丹溪心法》認(rèn)為“哮喘必用薄滋味，專主于痰”，提出“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”的治療原則。根據(jù)這一發(fā)病特點(diǎn)和病機(jī)證治規(guī)律，發(fā)揮中醫(yī)整體觀念和辨證論治的優(yōu)勢，運(yùn)用祛風(fēng)化痰逐瘀、補(bǔ)肺、健脾、益腎等治法，對減少哮喘的發(fā)作、預(yù)后和提高治愈率取得了較好的效果?，F(xiàn)就近幾年來中醫(yī)藥治療哮喘緩解期的情況綜述如下。
　　1中醫(yī)學(xué)對哮喘的認(rèn)識
　　支氣管哮喘屬中醫(yī)學(xué)的“哮病”“喘癥”“痰飲”等范圍?！栋Y因脈治?哮病》中指出：“哮病之因，偶有七情之犯，飲食之傷，或外有時(shí)令風(fēng)寒來其肌表，則哮喘之癥作矣?！闭f明即使在哮喘急性發(fā)作期癥狀得以控制，如不加強(qiáng)緩解期的治療，每因氣候、飲食、七情等誘因均可導(dǎo)致哮喘的復(fù)發(fā)。朱丹溪提出“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”的治療原則。說明緩解期的防治同等重要。歷代醫(yī)家認(rèn)為哮喘緩解期以肺、脾、腎等臟氣虛弱為主。肺為貯痰之器，脾為生痰之源；肺為氣之主，腎為氣之根。肺虛不能主氣，氣不化津，則痰濁內(nèi)蘊(yùn)，宣降失常，衛(wèi)外不固，易受外邪侵襲而誘發(fā)；脾虛則運(yùn)化失職，積濕生痰，上貯于肺，阻礙肺氣升降；腎不納氣，陽虛水泛，上干于肺，加重肺氣升降失常。
　　近年來，許多學(xué)者認(rèn)識到風(fēng)、痰、瘀等為哮喘的重要病理因素，與哮喘的發(fā)生也有一定的關(guān)系。清代唐容川《血證論》曰：“蓋人身氣道，不可有壅滯，內(nèi)有瘀血，則阻礙氣道，不得升降……須知痰水之壅，由瘀血使然，但去瘀血，則痰水自消”。王學(xué)東［1］認(rèn)為支氣管哮喘病機(jī)關(guān)鍵不在于氣閉痰壅，而是瘀血膠結(jié)，膠固之痰是由肺絡(luò)瘀阻所形成，痰阻氣機(jī)，膠著為患，脈道不利，血運(yùn)不暢，瘀血滯留；張偉等［2］認(rèn)為無論是哮喘急性發(fā)作期還是緩解期，都可以靈活應(yīng)用活血化瘀法，而且更應(yīng)該將活血化瘀法貫穿哮喘病防治全過程，將治瘀與治氣、治痰結(jié)合起來，以期祛除哮喘之“夙根”，達(dá)到治愈的目的。任傳云等［3］認(rèn)為哮喘緩解期與肝肺兩臟密切相關(guān)，若肝氣失于調(diào)達(dá)，氣滯日久，血行不暢而瘀，瘀血阻肺，日久耗氣，肺氣不足。肺肝血瘀及肺氣不足是哮喘緩解期的主要病理機(jī)制。
　　2治則治法
　　2.1肺脾腎三臟論治
　　2.1.1以治脾為重《醫(yī)宗必讀》曰“：痰之生由于脾氣不足，不能致精于肺，而痰以成者也”?！夺t(yī)方集解》亦云：“哮雖為肺病，然肺金以脾土為母，故肺中之痰濁亦以脾中之濕為母?！逼⒎螢槟缸又K，若脾胃虛弱，母病及子，土不生金，則肺失所養(yǎng)，復(fù)受外邪并與伏痰相和，導(dǎo)致哮喘。由此可見哮喘發(fā)病與脾息息相關(guān)。夏永良等［4］認(rèn)為脾為后天之本，氣血生化之源，臟腑之本，氣機(jī)升降之樞紐，脾胃虛弱，則痰濁內(nèi)生，為哮喘宿根；脾胃虛弱，氣機(jī)升降失常，而致氣滯血瘀；脾胃虧虛，生氣無源，衛(wèi)外失固，易感外邪，誘發(fā)哮喘。治療以健脾益氣，培補(bǔ)中氣為大法。劉自力等［5］認(rèn)為哮喘其病在肺，而本在脾，通過健脾益肺，脾氣健旺，肺無痰貯，其氣喘自平。隨機(jī)將65例患者分為治療組35例，對照組30例，治療組以益氣定喘湯治療，藥物組成：黨參15g，黃芪30g，白術(shù)12g，柴胡12g，升麻6g，防風(fēng)15g，陳皮10g，當(dāng)歸10g，炙甘草10g。對照組用氨茶堿治療。結(jié)果治療組有效率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），且治療后，治療組在肺功能及EOS改善方面亦優(yōu)于對照組。蔡潤清等［6］從哮喘治脾的理論出發(fā)，認(rèn)為緩解期補(bǔ)虛治本為要，健運(yùn)脾胃為先，補(bǔ)益脾氣，從而防止哮喘的復(fù)發(fā)。其治療哮喘緩解期80例臨床觀察：以“六君子湯”為基礎(chǔ)方隨癥加減組方：黨參15g，白術(shù)12g，陳皮12g，法夏9g，甘草6g，總有效率為81.2%
　　2.1.2以治腎為重《類證治裁》指出：“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和，若出納升降失常，斯喘作焉?！薄锻跣窀哚t(yī)案?痰喘》亦曰：“喘哮氣急……治之之法，在上治肺胃，在下治脾腎，發(fā)時(shí)治上，平時(shí)治下?！币啾砻髁司徑馄谝灾文I為重的觀點(diǎn)。周兆山等［7］認(rèn)為哮喘患者存在“腎虛質(zhì)”，認(rèn)為哮喘患者具有遺傳性的過敏體質(zhì)，當(dāng)責(zé)之于腎，是腎所藏的“先天之精”的缺陷所形成的一種“腎虛質(zhì)”，因此治療當(dāng)從補(bǔ)腎立法。柯新橋等［8］認(rèn)為腎虛尤其是腎陽虛，是本病的基本病機(jī)。緩解期三臟俱虛為其本，其中腎虛為發(fā)病之關(guān)鍵。因此治療緩解期哮喘重在益腎溫陽，又兼顧補(bǔ)脾益肺，活血化瘀，祛除內(nèi)伏之痰。臨床常用補(bǔ)腎防哮丸、固本防喘膠囊等治療，對防治哮喘復(fù)發(fā)具有良好效果。
　　2.1.3肺脾同治脾為后天之本，萬物所歸，健脾則中氣充盛，化源充足，上可輸精微以養(yǎng)肺金，下可滋元?dú)庖责B(yǎng)腎水，是以肺脾腎之氣皆充。肺為生氣之源，主氣之樞，肺氣虛則不足以息，補(bǔ)益肺氣則肺氣強(qiáng)健而氣有所主，不致宿痰留戀于肺。任國英［9］認(rèn)為脾虛貫穿于哮喘病程始終的主要病機(jī)，以益氣健脾法治之。自擬益氣平喘湯劑（黨參15g，黃芪30g，白術(shù)12g，半夏12g，柴胡10g，防風(fēng)15g，陳皮10g，茯苓15g，炙甘草10g）治療支氣管哮喘緩解期，治療2個(gè)療程后，治療組與對照組的有效率分別為：88.34%、69.75%，2組比較有顯著性差異（P<0.05）；2組治療前后FEV1.0（%），F(xiàn)VC（L）相比有顯著性差異（P<0.05）；與對照組治療后比較，治療組FEV1.0（%）升高更為明顯（P<0.05）。汪氏［10］提出兒童哮喘緩解期以肺脾氣虛證最為多見，認(rèn)為肺氣虛導(dǎo)致衛(wèi)外不固；脾氣虛，一方面導(dǎo)致運(yùn)化失健，痰濁內(nèi)生，上貯于肺，易成夙根；另一方面，“土不生金”，加重肺衛(wèi)不固。認(rèn)為肺脾氣虛證是哮喘緩解期最多見的證型，強(qiáng)調(diào)補(bǔ)益肺脾是兒童哮喘長期控制的關(guān)鍵，故臨床常以玉屏風(fēng)散、六君子湯、桂枝加龍骨牡蠣湯為主組方并隨癥加減。余惠平［11］認(rèn)為哮喘緩解期的特點(diǎn)是肺、脾、腎臟氣不足，臨床上哮喘患兒更多見肺脾兩虛證。自擬健脾補(bǔ)肺化痰方治療小兒哮喘緩解期肺脾氣虛證，治療組采用健脾補(bǔ)肺化痰方治療小兒哮喘緩解期肺脾氣虛證30例，并與西藥吸入對照組30例比較，結(jié)果2組治療前各證候積分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后2組證候積分比較，易感冒、神疲、食少、大便異常證候差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），自汗比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組治療1a內(nèi)發(fā)病次數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。認(rèn)為健脾補(bǔ)肺化痰方在改善小兒哮喘緩解期肺脾氣虛常見證候方面優(yōu)于對照組，并能減少小兒哮喘發(fā)病次數(shù)。
　　2.1.4肺腎同治肺為氣之主，腎為氣之根，肺主氣司呼吸，腎主納氣。慢性支氣管哮喘傷及肺氣，肺氣上逆使喘息加重，日久傷腎，肺腎俱虛，氣失攝納，導(dǎo)致喘促頻繁發(fā)作。殷莉波［12］認(rèn)為在哮喘緩解期采用補(bǔ)腎益肺法治療，能固本強(qiáng)衛(wèi)，使元?dú)鈹坎?，杜絕生痰之源。在哮喘緩解期42例患者服用自擬補(bǔ)腎益肺湯，組方：生地、熟地各15g，淮山藥10g，山萸肉10g，黃芪30g，黨參25g，仙靈脾15g，陳皮6g，生甘草6g，治療后有效率為88.1%。趙四林等［13］認(rèn)為支氣管哮喘緩解期病在肺，其本在腎，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，而且臟腑虛損是由肺氣虛→脾陽虛→腎陽虛發(fā)展到陰陽俱虛的慢性過程。緩解期治療當(dāng)以溫腎陽為主，并補(bǔ)肺氣。補(bǔ)腎以助相火，溫肺化氣，納氣歸之，金水相生，陰陽相抱則喘平。對觀察組48例用加味二仙丸治療，對照組48例用固腎定喘片治療。結(jié)果顯示觀察組治療后，年復(fù)發(fā)次數(shù)及病情輕重改善程度均優(yōu)于對照組；觀察組肺通氣功能改善優(yōu)于對照組，治療后觀察組體液免疫功能較對照組普遍提高；觀察組治療后最大呼氣流量日變異率較對照組明顯降低。
　　
　　2.1.5肺脾腎三臟同治陳茂業(yè)［14］認(rèn)為哮喘緩解期的治療應(yīng)從化體內(nèi)伏痰而祛除哮喘發(fā)作的病理基礎(chǔ)和扶助正氣，調(diào)節(jié)機(jī)體機(jī)能，抗御外邪侵襲而抑制哮喘發(fā)作兩方面著手。治療組46例予金芪固本湯（黃芪15g，防風(fēng)9g，白術(shù)12g，茯苓12g，黨參15g，雞內(nèi)金15g，炒麥芽15g，橘紅6g，法夏8g，補(bǔ)骨脂15g）口服；對照組46例給予肌注人胎盤脂多糖。結(jié)果治療組與對照組總有效率比較，有顯著性差異（P<0.05），金芪固本湯治療支氣管哮喘緩解期，能明顯減少發(fā)作次數(shù)，降低氣道高反應(yīng)性，療效確切。張志文等［15］認(rèn)為緩解期治療應(yīng)扶正與祛邪相結(jié)合，調(diào)補(bǔ)肺脾腎三臟，以復(fù)其生機(jī)，配合清透余邪，宣肺解痙，祛痰化瘀等治法攻實(shí)邪，并隨癥加減。自擬補(bǔ)肺定喘湯（黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、黨參、蛤蚧粉（沖）、熟地、仙靈脾、炙麻黃、細(xì)辛、五味子、姜半夏、丹參、地龍、黃芩、甘草）對48例明確診斷為支氣管哮喘的患者進(jìn)行治療。結(jié)果治愈9例（18.75%），顯效21例（43.75%），有效16例（33.33%），無效2例（4.17%），補(bǔ)肺定喘湯對支氣管哮喘緩解期有一定療效。劉仁慧等［16］認(rèn)為哮喘緩解期治療宜肺、脾、腎三臟并補(bǔ)，可充分改善哮喘患者的過敏體質(zhì)，提高機(jī)體的免疫力和氣道的防病能力，徹底消除氣道炎癥，從而達(dá)到預(yù)防哮喘發(fā)作的目的，這樣才能更好地達(dá)到緩解期的系統(tǒng)治療——治本的作用。
　　2.2從肝論治《讀醫(yī)隨筆》曰：“凡病之氣結(jié)……哮喘……皆肺氣不能舒暢所致也?！眳切闫G等［17］認(rèn)為對于哮喘的發(fā)病肝臟不能忽視，生理上肝肺密切相關(guān)，協(xié)調(diào)為用，病理上肝肺互相影響，治療上肝肺共調(diào)。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為哮喘與心理因素密切相關(guān)，并從肝郁闡釋了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)這一認(rèn)識。張寧霞等［18］認(rèn)為長期心理因素刺激影響了氣機(jī)正常運(yùn)行，而肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，對情緒反應(yīng)起著非常重要的調(diào)節(jié)作用，因此認(rèn)為支氣管哮喘從肝論治，其根本在于調(diào)氣機(jī)，助宣降，從而達(dá)到控制哮喘發(fā)作的目的。
　　2.3從瘀血論治《類證治裁?郁證》亦云“七情內(nèi)起之郁，始則傷氣，繼降及血”，氣郁致痰滯，氣郁致血瘀，出現(xiàn)痰瘀膠結(jié)，肺氣出納受阻，氣逆而咳喘。金英等［19］認(rèn)為支氣管哮喘緩解期的病理改變是陽虛痰瘀。溫陽藥能解除哮喘患者氣道平滑肌痙攣，增加機(jī)體抵抗力，減少氣道炎癥，改善氣道阻塞，達(dá)到平喘的目的。滌痰祛瘀能直接疏通氣道壅塞及血脈瘀痹，對緩解支氣管痙攣，改善缺氧有顯著療效。董秀蘭等［20］認(rèn)為哮喘患兒正氣不足為其本，痰內(nèi)伏為其根，外感之邪為誘發(fā)之因，氣閉痰喘為發(fā)病之標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)常相互錯(cuò)雜，故痰病互結(jié)是哮喘的主要病理機(jī)制。以治療組30例采用益氣活血定喘方口服治療，對照組30例采用酮替酚口服治療。結(jié)果顯示：益氣活血定喘方治療小兒哮喘緩解期療效肯定，能明顯改善患兒體質(zhì)，增強(qiáng)肺功能。
　　3問題與展望
　　近年來哮喘緩解期的研究和臨床防治越來越得到學(xué)者的重視，特別是中醫(yī)藥在治療哮喘緩解期取得了很大的進(jìn)展。然而中醫(yī)藥也存在著自身的不足之處：①辨證分型：近年來雖然對于臨床療效的評價(jià)引用了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各種指標(biāo)和觀察手段，但是仍然沒形成統(tǒng)一的分型標(biāo)準(zhǔn)，即使是百家爭鳴，但是卻沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，因此可參考的依據(jù)不多，大多只是按照經(jīng)驗(yàn)用藥；②藥物療效：中草藥的應(yīng)用大多是在前人應(yīng)用的基礎(chǔ)上的一個(gè)經(jīng)驗(yàn)性療效的判斷，缺乏藥理，藥物動力學(xué)，以及動物實(shí)驗(yàn)等的進(jìn)一步驗(yàn)證。中草藥在體內(nèi)的化學(xué)反應(yīng)、動物實(shí)驗(yàn)尚待進(jìn)一步研究，需要大規(guī)模的臨床驗(yàn)證及循證醫(yī)學(xué)支持，且現(xiàn)在中藥質(zhì)量良莠不齊，療效尚待進(jìn)一步研究；③使用方法：中藥煎煮程序較為煩瑣，口感不易被患者接受，療程相對長，患者依從性參差不齊，從而影響療效判定。
　　綜上所述，中醫(yī)藥在防治支氣管哮喘方面還需要深入的探索和進(jìn)一步發(fā)展，相信一定能夠取得長足的進(jìn)步。
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