針灸推拿治療椎-基底動脈供血不足的臨床研究進展

　　摘要：綜述了近幾年來針灸推拿治療椎-基底動脈供血不足的現狀，從針刺、針灸結合、電針、推拿、針刺結合推拿、綜合治療等療法進行了總結和歸納，闡述了針灸推拿治療本病的優勢與不足，為臨床更好的應用針灸推拿治療該病提供參考。
　　關鍵詞：針灸推拿；椎-基底動脈供血不足；綜述
　　中圖分類號：R246.6文獻標識碼：A
　　文章編號：1007-2349（2011）03-0072-03
　　椎-基底動脈供血不足（VBI）是多種病因引起的臨床常見病，可出現發作性眩暈、頭痛、耳鳴、視物模糊、復視、語言障礙、共濟失調、交叉偏癱等臨床表現，其本質由于椎-基底動脈系統血流速度異常，導致腦干、小腦或部分大腦供血不足，而出現可逆性的功能障礙。該病尤以中老年人為多見，常反復發作，近年來有逐漸年輕化的趨勢，發病率也在逐年增高，嚴重影響日常工作及生活。大量臨床研究表明針灸推拿療法對該病具有見效快、療程短、復發率低、經濟實用等特點，正逐漸被人們接受。現將近幾年來針灸推拿治療該病綜述如下。
　　1針刺療法
　　熊嘉瑋［1］以益氣升陽，活血通竅為治療原則治療椎-基底動脈供血不足患者30例，主穴取百會、四神聰、風池、大椎、氣海、足三里、血海，隨癥配穴，治愈20例，顯效7例，有效2例，無效1例，有效率為96.7%。董宇翔等［2］采用針刺風池、天柱穴治療該病。治療組、對照組各取患者58例，治療組取風池穴針尖對準鼻尖方向，針感擴散至整個枕部及枕下部；天柱穴直刺或針尖略向外刺，針感放射至枕部最佳。對照組選尼莫地平口服。結果：治療組治愈12例，顯效27例，有效13例，無效6例，總有效率為89.66%；對照組治愈7例，顯效17例，有效26例，無效8例，總有效率為86.21%，經統計學處理，2組治療結果差異有統計學意義（P<0.05），觀察治療前后TCD變化，2組差異有統計學意義（P<0.05），治療組優于對照組（P<0.05）。張圣良等［3］用“項九針”治療此病，選穴：于左完骨—風府—右完骨線上分成8等份，每一等份點上各取一穴，共9穴，從左至右分別為穴1至穴9，用30號1.5寸毫針針刺，垂直進針，深度約為1.2～1.4寸，行提插捻轉手法得氣后，留針30min出針，總有效率為96.7%。高兵兵等［4］取風府、雙側風池、翳明、供血，刺入約20～30mm，針尖稍向內下方，得氣后留針30min，期間行針3次。與西藥西比靈相比有較好的療效，總有效率：治療組為90.48%，對照組為72.22%，經χ2檢驗2組具有顯著性差異，（P<0.05）。張秀國等［5］采用養血補腦針刺方治療此病30例，取得了較為滿意的臨床療效，主穴取百會、上星、風池、天柱、列缺，配穴取頸夾脊穴、后頂穴，并用口服尼莫地平片作為對照組，治療1個月后結果：治療組有效率為93.3%，對照組有效率為83.3%。
　　2針灸療法
　　有學者采取針灸結合的方法治療VBI也取得了較好的療效。王曉燕［6］認為溫針灸能顯著降低全血黏度、纖維蛋白原、血小板聚集率，改善血液黏稠度，針灸后腦組織血氧飽和度明顯升高，減輕了腦組織的缺氧狀態。取雙側風池穴溫針灸治療該病31例，與單純針刺風池穴30例作為對照組，雙側風池穴針尖向對側眼球方向，得氣后使針感上傳于頭，取長約1.5cm艾條置針柄上施以溫針灸。結果：溫針灸組治愈率及有效率均高于針灸組。梁立安等［7］采取針灸治療30例VBI患者，針刺取風池（雙）、肩中俞（雙），并艾灸大椎、懸鐘（雙），對照組30例不加灸。治療結果經秩和檢驗，2組的總有效率比較，差異有顯著性意義（P<0.05）。劉峻［8］選取百會、風池（雙）、腦空（雙）、兩側頸2～7夾脊穴治療52例患者，針刺得氣后，將已備好的長約3cm艾條套于針柄上點燃施灸，每穴灸3炷，以患者感覺局部溫熱為宜（主要為風池、夾脊穴）。對照組采用常規口服尼莫地平及西比靈，15d后治療結果：治療組的痊愈率（57.7%）明顯高于對照組（28.6％），總有效率治療組為98.1%，對照組為76.2%，2組療效比較，治療組療效高于對照組（P<0.01）。
　　3電針療法
　　于秀等［9］選取風池、天柱、供血、大椎、風府并配合電針治療該病40例，風池穴針尖微向下，向喉結方向刺；供血刺向對側口唇方向；天柱穴直刺；大椎微向上，風府穴直刺。將電麻儀導線正極接風池穴的針柄，負極接供血穴的針柄，同側相接，選疏波，以頭部輕度抖動為宜。對照組給予靜脈滴注舒血寧注射液10mL。2組患者治療前后TCD變化比較：2組對椎-基底動脈平均血流速度均有顯著性提高（P<0.01），且治療組優于對照組（P<0.05）。樂小燕［10］采用淺刺配合電針治療該病20例，認為淺刺針法通過針刺皮部，刺激淺表的絡脈，發揮“溢奇邪”、“通榮衛”的作用，使絡脈通暢、營衛調和，開竅益智以醒腦神，恢復腦部的神機。取穴：風池、肩井、腎俞、外關、足三里、三陰交。用15mm的32號毫針與皮膚呈30°角快速進入皮下，沿皮下刺入約10mm，將針體留在皮下組織淺層，接上海產的G6805電針儀，用連續波，對照組采用常規針刺法，取穴同淺刺針法組。治療結果：治療組有效率為95.5%，明顯高于對照組的80%。趙宏等［11］電針太陽穴治療椎-基底動脈供血不足，治療組：針刺雙側太陽穴，采用平補平瀉手法，得氣后加電針，選用電針頻率80Hz，間歇波，電流量以患者能耐受為度。每天針灸1次，每周治療5次，共治療2周。對照組選取電針雙側蠡溝穴，結果：治療組有效率為77.14%，對照組有效率為51.43%，治療組療效明顯高于對照組。
　　4推拿手法治療
　　王環仁等［12］運用臟腑圖點穴治療VBI患者56例，認為臟腑圖點穴具有調氣通脈、升清降濁、健腦益髓之作用。腹部點穴，可以通過調暢中焦氣機而調全身氣機，使水谷精微化生氣血而祛生痰之源，濁陰得降而已生痰瘀得化得祛，元氣得充。背部督脈、膀胱經點穴理筋可以通督升陽，活血通絡，任督河車流轉，氣血暢通，清升濁降，髓海得養，眩暈等癥狀自除。取穴：中脘、建里、氣海、闌門、帶脈、章門、左梁門、右石關、巨闕、啞門、風池、風府、大椎、肩井、膏肓、脾俞、腎俞。對照組：針刺治療雙側風池、天柱、C4～C6頸夾脊56例。結果：治療組痊愈29例（51.9%），好轉24例（49.2%），總有效率為94.8%；對照組痊愈23例（41%），好轉25例（44.6%），總有效率為85.6%。2組比較差異有顯著性意義（P<0.05）。
　　5針刺結合推拿手法治療
　　梁立安等［13］運用針刺推拿結合治療30例椎-基底動脈供血不足患者取得理想療效。方法：先用拿捏、按揉等手法放松患者頸部肌肉，后采用端坐膝頂提肩法、定點旋轉復位法對頸部予以復位，最后以拿、揉、拍打等放松手法收功。針刺穴取風池、肩中俞。針用補法，風池穴以針感到達頭頂為佳。選取單純針刺、單純推拿治療作為對照組。3組均每日1次，6次為1個療程，每療程后休息1d。1月后總有效率分別為100%、80%、83.3%，治療組療效明顯優于對照組。
　　6綜合療法
　　灑玉萍［14］采用大椎刺絡拔罐配合針刺風池、天柱治療VBI患者35例，先在大椎穴用皮膚針由輕漸重中等強度叩刺約2～3min，以皮膚潮紅并有輕微出血點為度，后用中號玻璃罐閃火拔之，留罐10min。再取風池、天柱穴常規針刺，以得氣為度，10min行針1次，留針20～30min，每日1次。大椎穴皮膚隔日或3日治療1次，7次為1個療程。治愈10例，占28.57%；顯效15例，占42.86%；有效7例，占20%；無效3例，占8.57%，總有效率為91.43%。蔡以生等［15］中藥結合針灸治療此病，自擬益氣聰明湯加減配合針灸風池、頸夾脊，對照組選用口服西比靈膠囊，治療組有效率為93.3%，對照組81.4%，2組比較差異有顯著性意義（P<0.05）。楊璀健［16］針刺及中藥薰蒸治療椎-基底動脈供血不足性眩暈。針刺取穴：百會、四神聰、風池（雙）、腦空（雙）、兩側頸2～7夾脊穴，頸部穴位得氣后，接G26805型電針儀以低頻連續波刺激，強度以患者忍受為限，留針30min。針刺后再行智能熏蒸治療保健儀治療，對照組常規口服尼莫地平、西比靈、太極通天液。治療組痊愈率（52.7%）明顯高于對照組（28.6%），2組療效比較，治療組療效優于對照組（P<0.01）。
　　
　　另外，有許多學者運用中藥治療椎-基底動脈供血不足，也取得了較好的療效［17~19］。
　　7結語
　　綜上所述，關于針灸推拿治療椎-基底動脈供血不足的臨床報道，大致以針刺療法、針灸療法、電針療法、推拿療法、針刺結合推拿療法、綜合療法等，具有方法多，療效好，副作用小等優點，值得推廣。同時根據以上臨床報道，針灸推拿治療椎-基底動脈供血不足也存在一定的問題，如治療上選用穴位隨意性較大，尚無最佳穴位組合；臨床研究設計尚不夠嚴謹，使用隨機盲法觀察者較少，普遍選取樣本數較少，并缺乏對患者療效的長期跟蹤觀察；療效標準多以癥狀、體征的改善為主，少有客觀金指標；作用機理尚未完全明了等，這些都值得今后研究。此外，國際上已用后循環缺血概念取代了椎-基底動脈供血不足，國際疾病分類中已不再使用椎-基底動脈供血不足，認為該病的主要原因是動脈粥樣硬化，而頸椎骨質增生僅是罕見的情況，頸椎病不是主要病因，對此應該引起足夠重視，應盡快與國際醫學接軌。
　　參考文獻：
　　［1］熊嘉瑋.針刺治療椎-基底動脈供血不足臨床研究［J］.遼寧中醫雜志，2008，35（6）：923~924.
　　［2］董宇翔，張萌，孫曉峰.針刺風池、天柱對椎-基底動脈供血不足的影響［J］.中國針灸，2005，25（12）：841~843.
　　［3］張圣良，莫新華.“項九針”針法對椎-基底動脈影響的臨床研究治療方法［J］.浙江中醫學院學報，2004，28（6）：56~57.
　　［4］高兵兵，趙敬東.項針治療后循環缺血性眩暈的臨床研究［J］.光明中醫，2009，24（10）：1927~1928.
　　［5］張秀國，張月.養血補腦針刺方治療氣血不足型椎基底動脈供血不足的臨床觀察［J］.天津中醫，2009，26（3）：211~212.
　　［6］王曉燕.溫針灸治療椎-基底動脈供血不足31例臨床觀察［J］.云南中醫學院學報，2005，28（2）：16~18.
　　［7］梁立安，蔣垂剛，胡湘.針灸治療椎-基底動脈供血不足的臨床及機理研究［J］.上海針灸雜志，2005，24（11）：6~8.
　　［8］劉峻.溫針灸治療椎-基底動脈供血不足性眩暈療效觀察治療方法［J］.醫學綜述，2007，24（13）：2039~2040.
　　［9］于秀，羅立欣.電項針療法治療椎-基底動脈供血不足40例觀察［J］.實用中醫內科雜志，2007，21（7）：101~102.
　　［10］樂小燕.淺刺針法治療椎基底動脈供血不足的臨床研究［J］.廣西中醫藥，2007，30（3）：43~44.
　　［11］趙宏，劉志順，楊濤.電針太陽穴治療椎基底動脈供血不足臨床觀察［J］.針灸臨床雜志，2005，21（10）：8~9.
　　［12］王環仁，遲曉偉.臟腑圖點穴治療椎-基底動脈供血不足臨床觀察［J］.光明中醫，2006，21（7）：26~27.
　　［13］梁立安，陳文，胡湘.針刺推拿結合治療椎-基底動脈供血不足的臨床及機理研究［J］.中國針灸，2005，25（1）：15~18.
　　［14］灑玉萍.大椎刺絡拔罐為主治療椎-基底動脈供血不足35例［J］.河北中醫，2007，29（1）：46~47.
　　［15］蔡以生，王峰.益氣聰明湯合針灸治療椎基底動脈供血不足性眩暈90例［J］.中醫藥臨床雜志，2007，19（5）：449~450.
　　［16］楊璀健.加用針刺及中藥熏蒸治療椎-基底動脈供血不足性眩暈療效觀察［J］.廣西中醫學院學報，2006，9（2）：45~47.
　　［17］李慶潔.痰瘀同治后循環缺血性眩暈的臨床研究［J］.長春中醫藥大學學報，2009，25（4）：488~489.
　　［18］廖瑜修.益氣活血法治療椎基底動脈供血不足療效觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2009，18（5）：520~521.
　　［19］袁明，鐘的靈，王成.祛痰活血止眩湯治療椎-基底動脈供血不足性眩暈62例療效觀察［J］.中國中醫急癥，2009，18（4）：506~518.
　　（收稿日期：2010-11-30）