針刺治療偏頭痛的作用機理及臨床研究進展

　　摘要：偏頭痛是一種反復發作遷延難愈的疾患。本文綜述了近年來針灸治療偏頭痛的臨床機理和研究進展，闡述了針灸治療本病的方法及療效，明確了針灸治療的優勢及廣闊前景，并提出存在的問題、爭議及改進意見。
　　關鍵詞：偏頭痛；針灸；作用機理；臨床研究；進展
　　中圖分類號：R246.6文獻標識碼：A
　　文章編號：1007-2349（2011）03-0076-03
　　偏頭痛是一種神經-血管功能障礙所致的頭痛，具有周期性、反復發作的特點，歷來被醫家視為疑難病癥。近年來，針刺治療偏頭痛在臨床廣泛應用，取得較好的效果。現將其針刺治療偏頭痛的作用機理及臨床研究進展綜述如下。
　　1針刺治療偏頭痛的作用機理
　　1.1針刺的鎮痛作用內源性阿片肽是存在于人體腦、神經末梢的嗎啡樣作用物質，是機體內產生鎮痛效應的主要物質之一。實驗證明針刺能加速大鼠體內內啡肽和腦啡肽的合成，增強內源性阿片肽的活性或激活內源性阿片肽能神經元釋放阿片肽，使腦內阿片肽的含量增高［1］。另外，疼痛神經網絡學說的fMRI和PET［2］研究表明，腦內存在調控疼痛的相應腦區，尤其是前額葉皮質和扣帶回皮質在疼痛信號的傳導中起著很重要的作用。
　　1.2針刺對腦部的血液循環的雙向調節經顱多普勒超聲研究發現，針刺風池穴能擴張椎-基底動脈，使血管彈性增加，血流阻力減少［3］。刺激人迎等穴后血流異常情況均比針刺前有改善［4］；局部取太陽、頭維、率谷，使針感直達病所，可起到調節神經緊張狀態、緩解血管平滑肌痙攣等作用［5］。針刺能有效影響頭痛發作期和間歇期的腦血流異常狀況［6］，這可能是針刺緩解偏頭痛發作的作用環節之一。實驗結果表明針刺可調節腦血管的收縮與舒張，從而呈現出一種雙向良性調整作用［7］。
　　1.3針刺能夠調節人體內分泌系統，調整腦能量代謝人體內分泌系統對偏頭痛的發作有重要的影響。研究發現，偏頭痛發作時人體內5-HT含量下降，血漿中血栓素B和6-酮-前列腺素的比例失調。實驗證明，針刺太陽、陽陵泉等穴能減少5-HT的含量，迅速改善腦血管平滑肌舒張與收縮功能。另外，針刺能調節偏頭痛大鼠血漿中血栓素B和6-酮-前列腺素的代謝，糾正平衡失調［8］。李學智等［9］針刺少陽經上的特定穴位風池、外關、陽陵泉治療6例慢性偏頭痛患者，PET-CT結果顯示針刺治療后雙側顳葉代謝降低，顯示了針刺有協調和重新分配腦能量代謝的作用。
　　1.4針灸具有良好的抗炎作用偏頭痛發作之時顱內外血管舒縮功能障礙，血管過度擴張，引起血漿蛋白外侵而產生無菌性炎癥。研究證實偏頭痛發作時CAMP濃度上升，Gsa蛋白升高，Gia蛋白下降，Gsa/Gia比例失衡，并通過信號傳導系統進一步導致血管舒縮功能障礙。在偏頭痛大鼠模型的外關、翳風穴位上進行針刺，可改善以上問題，抑制無菌炎癥的發生［10］。臨床研究發現在四關穴針刺后患者血漿NO水平顯著升高，從而解除或減輕血管的痙攣程度［11］。
　　1.5針刺能夠促進人體內微量元素的生成針刺可以改善偏頭痛患者的鎂代謝障礙，從而達到止痛目的。Jain等在研究中發現偏頭痛患者腦脊液中鎂濃度下降，而血清水平正常。此后Ramdan等發現細胞內外鎂水平在頭痛發作期及間歇期均低［12］。楊麗等［13］也證實了鎂缺乏在偏頭痛的發病機制中起著十分重要的作用。早期實驗充分證明，針刺治療后，偏頭痛患者血清鎂含量顯著增加，癥狀消失或顯著減輕。
　　2針灸治療偏頭痛的臨床研究
　　2.1毫針療法
　　2.1.1辨證取穴為主黃氏等［14］以太陽、風池、足臨泣針刺為主，辨證取穴，肝陽上亢型配雙側太沖、合谷、肝俞用瀉法；腎水不足型配雙側太溪、復溜、腎俞用補法；內分泌性型配雙側關元、三陰用平補平瀉手法，總治療65例，顯效25例，有效15例，無效5例。王氏［3］采用發作期以瀉法為主，緩解期手法宜輕加以治療，將本病分為肝陽上亢、痰濁上擾、瘀血阻絡、氣血虧虛、肝腎陰虛5型，以患側太陽穴及雙側風池為基本穴位辨證施治，共計120例，總有效率為95.83%。翟氏［15］以風池、頭臨泣、頭維為主穴，肝陽上亢型的加太沖、合谷、外關；痰濁中阻型加內關、豐隆、陰陵泉；瘀血阻絡型加角孫、太陽、阿是穴；氣血虧虛型加太溪、足三里、三陰交，共48例，治愈率為68%，有效率為91.7%。王氏［16］以神庭、百會、頭維、率谷為主穴，肝陽上亢型加刺太沖，血虛型加刺血海，痰濁型加刺豐隆，腎虛型加刺太溪，瘀血加刺膈俞，共30例，即時止痛總有效率為93.33%；遠期止痛總有效率為90%。戴氏等［6］治療取百會、合谷、太沖為主穴，肝陽上亢加足臨泣；痰濁上擾加豐隆、陰陵泉；瘀血阻滯加血海；氣血虧虛加足三里，共治療40例，有效率為90%。
　　2.1.2少陽經取穴為主很多研究者認為本病多責于少陽經的功能失調，所以治療時選擇少陽經穴為主。李氏等［5］則單側發病取患側太陽、風池、頭維、率谷、足臨泣、足三里，雙側發病則取雙側穴位，48例中，總有效率為95.83%。謝氏等［17］針刺治療偏頭痛31例，局部取患側的率谷、頷厭、風池，遠部取雙側的足臨泣、丘墟、陽陵泉。加用局部阿是穴，共32例，痊愈10例，顯效8例，有效9例，無效5例。
　　2.1.3遠近配穴為主宋氏［18］采用遠近配穴針刺法，即頭部局部穴位透刺和循經遠取相結合，共治療40例，總有效率達90%。李氏［19］采用近取百會、四神聰、遠配雙側合谷為主穴，配穴隨癥加減，瀉實補虛，治療28例，有效率為96.43%。王氏［20］近取百會、風池、頭維、率谷、太陽，遠取列缺、合谷、太沖、太溪、三陰交、血海、豐隆，總有效率為97.6%。
　　2.1.4調神法陳氏［21］認為，本病病位在“清陽之府”，常與悲怒憂思恐等情志因素有關，取神庭、內關、三陰交，養心安神，寧神定志；配合谷、太沖具清熱除煩，理氣解郁；局部腧穴能活血化瘀、疏經通絡；耳穴交感、神門、心、內分泌，協調植物神經功能，調節內分泌，達到調神鎮痛之目的，治療30例，總有效率為90%。戴氏等［22］認為，頭痛是臟腑功能失調，升降失常，絡脈瘀阻，氣血不足形成的，主張治頭痛需調神與疏泄相結合，調神者重用內關、人中以安定神智，疏泄者取四關合谷、太沖以疏風散邪，平息亢逆。四穴合用，總有效率達87.94%。
　　2.1.5其他方法王氏等［23］單取穴水突，一側頭痛取單側（同側），兩側或全頭痛取雙側，共98例，總有效率為96.9%。徐氏等［24］采用夾脊穴為主穴，隨各經頭痛的選取配穴，治療200例，92例治愈，98例有效。古氏［25］采用透刺手法，主穴取患側丘墟透照海，角孫透太陽，配穴取百會、阿是穴，雙側風池、合谷。治療97例，總有效率為100%。
　　2.2電針療法周氏等［26］取雙側翳風穴，毫針刺入1.5寸有明顯針感后，連接電針治療儀，采用連續波刺激，以患者耐受為度，留針30min，10d1個療程。共治療48例，治愈率達75%，總有效率達100%。趙氏等［27］在服用天樞膠囊的基礎上，在疼痛發作時予以針刺治療。針刺取穴：曲鬢、頭維、絲竹空、率谷、風池、太陽、翳風、阿是穴、合谷。以直徑0.32mm的2寸毫針平刺各穴，得氣后兩兩接G6805-C電針治療儀，連續波，頻率50Hz，留針30min。每日1次，疼痛緩解即停止。共治療50例，總有效率為94%。
　　
　　2.3國外關于針刺治療偏頭痛的臨床研究近年來國外進行了大量的臨床研究，多數研究表明，針刺治療引起癥狀的改善，可能并不依賴特定的穴位、針刺的深度以及刺激的方法。Sun和Gan［28］對1966~2007年的關于針刺治療慢性頭痛的隨機對照試驗進行了系統的回顧和總結，其結果表明針刺對于改善頭痛的頻率和程度較假針刺和藥物都有更好的優勢。鐘廣偉等［29］進行的一項隨機對照多中心研究中，253例患者被隨機分為針刺組和藥物組，針刺組接受肝經和膽經上的太沖、陽陵泉、風池和曲泉，藥物組接受西比靈的治療，治療結束后3個月、6個月針刺組的效果均明顯好于西比靈組，并且1年后的隨訪中針刺組也表現出了較好的效果。Endres等［30］關于針刺治療偏頭痛作用中，分析了從2001~2007年的10項隨機對照研究，結果表明，針刺6周的治療效果可以和常規藥物治療6個月的療效相媲美。但同時發現，針刺組和假針刺組可以獲得相同或相似的治療效果。因此針刺止痛是否存在特殊的生理效應有待進一步的研究。Linde等［31］2009年關于針刺預防偏頭痛的循證研究中，治療結束后3~4個月，和藥物預防比較有更好的治療效果和更少的不良反應，然而依然缺乏充分的證據來闡明假針刺起效的機制。
　　3分析與展望
　　綜合前述文獻可見，偏頭痛屬頭風范疇，發病原因有外感與內傷兩種，特別提出了情志因素在病情發展變化中占據重要地位。諸多針灸治療方法均取得顯著療效，且較之西藥治療具有療效好、費用低、操作簡單、副作用少等優勢。但是，依然存在不足之處：①辨證治療時辨證分型不統一。②療效判定主要依據患者自覺癥狀改善情況來判定，缺乏統一客觀的標準。③治療療程長短不一。④治療后隨訪時間不統一或者不健全，缺乏對照觀察研究，不能更好的了解病例的發展變化和長期療效。
　　現代醫學對偏頭痛的認識則主要從生化、基因、形態學及影像學等幾方面進行具體的研究與探討。臨床實踐與動物實驗均證明，針刺用于偏頭痛的治療確實能起到和藥物治療相近甚至更優的效果。但很多研究也表明，假針刺也能起到和針刺近似的效果，繼續探討針刺治療的特殊生理作用是必須的。
　　所以，針灸治療偏頭痛的研究也應進入更深入層次。另外，在針灸治療偏頭痛的具體操作上，還需不斷實踐，以期達到最好的療效。另一方面，針刺止痛的長期效應是其優于藥物治療的一大特色，而目前，依然缺乏大病例和長時程療效觀察和比較。因此，確定針刺在偏頭痛治療中的作用，對于改善藥物治療的一些不良反應，減少藥物的服用都有很重要的意義。
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　　（收稿日期：2010-12-23）