中西醫護理冠心病心絞痛18例體會

　　關鍵詞：冠心病心絞痛；中西醫護理；體會
　　中圖分類號：R256.2文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）03-0088-02
　　筆者于2007年1月~2010年1月對18例冠心病心絞痛的患者進行全面、系統的觀察及中西醫結合護理，收到了很好的療效?，F將體會報道如下。
　　1臨床資料
　　18例冠心病心絞痛患者中，男14例，女4例；61歲4例，64~68歲4例，70~79歲8例，81~85歲2例。經采用迅速、有效的治療方法及精心的中西醫護理后，11例心功能恢復，5例陳舊型心肌梗死，2例死亡。
　　2患者安置
　　迅速將患者安置于搶救室，減少或謝絕探視，病室環境安靜，空氣新鮮，溫度適宜。要求患者絕對臥床休息2周，床旁持續心電全套監測5~7d，持續低流量氧氣吸入5~10d。一切生活起居由護理人員協助在床上進行，并密切觀察患者的面色，如面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細弱、血壓下降，常提示心源性休克，可取中臥位；若呼吸淺快，有呼吸困難及明顯紫紺，脈搏增快等，提示患者心功能不全，取半坐臥位。
　　3觀察生命體征及用藥后反應
　　心絞痛患者由于局部心肌缺血損傷壞死，使心肌的收縮力明顯減弱，興奮性增高，常在發病后3d左右發生心絞痛、心律失常、心功能不全、休克等癥狀。因此，應嚴密觀察心絞痛發作的次數，持續的時間以及緩解、消失的時間。24h持續心電監護觀察心律、心率的變化，每5~15min測量生命體征1次。如有異常立即報告醫生并配合搶救。注意觀察用藥后的反應，根據不同的藥物性能調節輸液速度，切忌滴速忽快忽慢。每15min巡視患者1次，記錄輸液的滴速，患者的反應及局部情況。
　　4護理
　　4.1生活起居的護理中醫學認為，人與自然界的關系極為密切，所以在治療及康復期間，患者居住環境和起居條件的好壞直接影響療效。因此患者宜在空氣清新、光線柔和、室溫適中的環境下生活。治療期間，患者需臥床休息，閉目養神，避免大幅度改變體位。
　　4.2情志護理人的情志活動與內臟有著密切的關系，因為情志的活動必須以五臟精氣作為物質基礎，而外界的各種精神刺激只有作用于有關的內臟，才能表現情志的變化。真心痛的患者如有激烈的情志波動，往往可以使病情改變，甚至引起病情惡化。筆者針對真心痛患者不同的心理特點，采用適宜的方法，做好情志護理。18例急性心肌梗死患者的心理狀態大致可歸為3類，根據不同的類型采用不同的中西醫護理措施。
　　4.2.1緊張型18例患者中有8例緊張型，患者表現為恐懼、焦慮、思想緊張，不敢翻身，甚至不敢睜眼，有頻死感，處于時而煩躁，時而易怒，時而狂笑的狀態，甚至寫下遺囑。這類患者采取中醫的情志護理。對患者講清楚該病的發生、發展、治療以及預后，使患者認識到“喜怒不節”是“生乃不固”的重要原因之一。而“和其喜怒”“喜怒有度”是養生長壽的根本。引導患者解除煩惱和不良情緒，消除患者的緊張心理，培養樂觀情緒，積極配合治療，除1例死亡之外，7例都好轉出院。
　　4.2.2松弛型18例中有4例患者表現為無所謂，不在乎的心理，甚至否認或縮小自己的病情。尤其是初期疼痛緩解以后，就認為自己的病好了，因而不聽從醫護人員的勸告，擅自過早下床做過多的活動。結果于發病后第3周出現了急性左心衰竭，經搶救脫離危險，但心功能極差。對這類患者采用中醫情志護理多關心安慰患者，主動反復、耐心地說明臥床休息的重要性，介紹本病的發病規律，要患者科學客觀地對待該病，防止和克服麻痹大意無所謂的情緒，盡量避免和控制各種誘發因素。通過耐心的講解，患者積極配合治療，3例好轉出院，1例經搶救無效死亡。
　　4.2.3平衡型18例急性心肌梗死患者中6例患者表現為比較合作，能配合醫護人員的安排，正確對待疾病。此類患者平日性情溫和，雖然患重病，但是仍然保持安靜的情緒，絕對臥床休息，在床上大小便等，8周后康復出院。故心理因素對疾病的發生、發展和預后起著重要的作用。因此，不僅吃藥、打針是治病，做好情志護理也是治病，并且這種療效是藥物所不能比擬的。
　　4.3飲食護理中醫治病不但用藥物以祛除病邪，也重視飲食調養的作用。故有“食治勝于藥治，藥補不如食補”之說，孫思邈對飲食護理也特別重視，提出“是以治病藥物，唯在食治，將息得力，大半于要有益”。根據患者的體質，合理調配飲食，應以清淡，易消化、低鹽飲食為主。急性期1~6d內筆者采用流質或暫禁食。第6~12d根據病情酌情給予半流質飲食，如魚湯、蓮子湯、豆漿等。第13d后逐漸吃軟食或普食，指導患者多食山楂、洋蔥、芹菜、紫菜、黑木耳等食物，多飲菜汁、蜂蜜水。切忌肥甘厚味、飽食，忌食動物脂肪、內臟等，食用油以植物油為主，少喝濃茶、咖啡，戒煙酒。
　　4.4便秘的護理真心痛的患者第1周內絕對臥床休息，包括飲食、二便都在床上；第2周后視病情的改善再決定是否可在床上坐起或下床慢步行走。臥床休息，由于腹部運動減少，腸蠕動也減少，就容易造成便秘，而便秘時用力過度又是引發急性心肌梗死的誘因之一。18例急性心肌梗死患者有12例發生便秘，除飲食調護多喝蜂蜜水、服麻子仁丸等。采用中醫穴位貼要療法，用蔥白50g，生姜50g，食鹽15g，淡豆豉37粒，混合搗碎制成圓餅，將其放火上烘熱，貼于神闕穴上，綁帶固定，冷后在換，每日1次，連續貼藥3d，多數患者貼藥后腹部12~24h覺腹部溫暖、舒適通氣，便秘自行。還指導患者用雙手掌貼于腹部，輕輕按摩腹部阿是穴，促進腹肌血液循環，增加腸蠕動，解除患者便秘之苦。
　　4.5失眠的護理16例患者中絕大多數患者失眠，是因為心肌梗死后，心肌血液流通不暢，血不養心，心不藏神，以致心神不安，而形成失眠。針對患者這一證侯，采用耳穴按壓王不留行籽來治療。耳穴選擇：神門、腎、交感、心、內分泌。具體方法是：患者急性期過后，第16d科室將王不留行籽貼附在0.8cm×1.8cm大小的方膠布中央，帖敷于相應的耳穴上進行壓迫，患者有脹、痛、麻的感覺為得氣。每晚睡前按壓3~6次，每隔5min按壓1次，每次3min，反復2~5次以加強王不留行籽對穴位的刺激，逐漸入睡，一般可睡4~5h。3~6d更換王不留行籽1次，2周為1個療程，有效率為85%。
　　4.6運動護理指導患者選擇合理活動，病情穩定后逐漸增加活動量，可促進側支循環的形成，提高活動耐力，防止深靜脈血栓形成、便秘、肺部感染等并發癥。除急性期絕對臥床休息，若病情穩定無并發癥，2周后鼓勵患者坐床邊椅，無任何不適后，可由家屬扶行室內行走，室外散步，剛開始時必須在護理人員的監測下進行，心率增加10~20次/min為正常反應，活動時心率增加小于10次/min可加大活動量，做到動靜結合，勞逸結合。研究表明，中等強度（相當于每天散步40～50min）而有規律的活動，可使血壓降低大約9%。但心率超過20次/min或血壓變化超過20mmHg者，應注意休息，禁止活動。
　　4.7健康教育入院后，首先給患者介紹有關真心痛的相關疾病知識?？祻统鲈汉?，囑患者改變不良的生活方式，避免誘發因素，合理飲食，戒煙酒，注意勞逸結合，教會患者自我監測病情，定期門診隨訪，遵醫囑堅持服藥。
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