論近代教會醫藥事業對中國醫學早期現代化的影響

* 本文系華中科技大學自主創新基金資助項目“教會醫學與近代中國社會變遷研究”（項目編號：2011WC023）階段性成果之一。

摘要：伴隨近代基督教在華醫藥事業的迅速發展，西醫學被廣泛介紹到中國并對中國傳統醫學產生了強烈的沖擊。中國統治者、士大夫及醫藥從業人員對來自西方醫學的挑戰予以了積極的回應：從開始了解西醫知識，接受西醫治療，允許傳教士開辦醫藥事業，到中國人自己開辦西醫藥機構，改革醫藥衛生制度，從而拉開了中國醫學現代化的序幕。

關鍵詞：近代；基督教；醫學現代化

中圖分類號：K25 文獻標識碼：Ａ 文章編號：１００３－８５４Ｘ（２０11）12－０115－０8

中國醫學現代化是指從建立在經驗和玄學基礎上的“傳統醫學”向建立在實驗與科學基礎上的現代醫學轉化，這一過程直到今天仍在繼續。而中國醫學早期現代化則是指西方近代醫學傳入中國，并經歷了一個較長時期的“中西沖突”之后，逐步在中國醫學體系中占主導地位的過程。在這一過程中，基督教在華醫學事業發揮了巨大的作用，因此可以說基督教在華醫藥事業促使了中國醫學早期現代化。如費正清所言：“中國的現代西方醫學，在很大程度上是傳教士示范和教授的結果。”①

一、西方醫學日益為中國人所認同

繼文藝復興之后，西方國家經歷了資產階級革命、工業革命和對外擴張，國力迅速增長；而中國卻仍然在傳統的君主專制體制下緩慢發展，國力日漸衰弱。西方國家為了在中國擴充市場，派遣大批傳教士來華；而傳教士要立足于中國，又不得不借助醫藥這一手段。因為免費而有效的醫藥活動可以打消中國人對西方人的懷疑與恐懼，而“上帝的仁慈”又遮掩了掠奪者的兇狠與貪婪。醫學史家王吉民指出：“基督教醫藥事業從開始就與資本主義、帝國主義結下了不解之緣，美帝在華教會協會曾有如下主張：‘欲介紹基督教于中國，最好的辦法是通過醫藥，欲在中國擴充商品的銷路，最好的辦法是通過教士。醫藥是基督的先鋒，而基督教又是推銷商品的先鋒’”。② 在這一觀念的驅使下，19世紀中葉以后，大批的基督教和天主教醫學傳教士來到中國，他們在中國開展“設立醫院或進行醫學教育”等醫藥事業，從而大規模地把近代西方醫學輸入到中國。

起初，中國人對醫學傳教士及其活動心存懷疑與恐懼，一直到19世紀下半葉還沒有完全消除。在民間流傳著關于傳教士的謠言，如蒸食幼兒、以迷藥誘人入教、以媚藥淫褻婦女、挖眼剖心以入藥、解剖尸體或制作人體標本等，③ 因此許多傳教士被認為是邪惡之人，而教堂被視為恐怖之地。然而，醫學傳教士早期的施醫送藥活動均免費，且兼以救濟貧病。這對一般窮苦人而言無疑具有一定的誘惑力。他們在無錢治病的情況下，比較愿意嘗試這種免費治療。久而久之，各種傳言和誤會就消除了，而傳教士醫生的仁慈和高明的醫術逐漸改變了人們的看法，到傳教士開辦的診所來看病的人越來越多。例如，伯駕在廣州的新豆欄醫局開張六個星期就有450人前來看病。④ 由于越來越多的民眾推崇西醫，一些曾對西醫和西方人（傳教士）心存“疑忌”的士人甚至官吏也逐漸改變其成見，當他們或親人患病而中醫治療無效時，也會選擇到醫學傳教士開設的診所或醫院就醫。所以，在伯駕的醫局里，不只是百姓前來排隊就醫，就是縣、省等各級官吏也只能如百姓一樣排隊候診。就連一直痛恨洋人的林則徐也間接地請求伯駕為其治病。由于受“華夷之防”觀念的束縛，林則徐雖患疝氣，卻不愿意親自去請伯駕為其治療。而是委托一名高級行商帶信給伯駕，請求他翻譯《各國律例》，附帶請求他開列戒除鴉片的藥方和治療疝氣的方法。伯駕送給林則徐一副疝帶，林則徐的病情有所好轉。從此，林則徐打消了對西醫的疑慮。鴉片戰爭結束以后，伯駕在廣州重開醫院。1843年，時任欽差大臣的耆英到伯駕的醫院看病，并對醫院贊不絕口。事后，耆英還給伯駕贈送了兩塊匾額，上書“妙手回春”、“壽世濟人”，落款為“耆宮保書贈伯駕先生”。官吏對伯駕醫藥活動的默許表明中國社會的上層已開始接納西方醫學。

晚清重臣李鴻章對西醫態度的轉變也是一個典型例子。李鴻章早在19世紀60年代就接觸到了西醫，但當時卻是漠不關心。直到1879年，李鴻章對西醫的態度才開始改變。是年，李鴻章夫人患病，李氏遍請天津城內外的中醫國手診治，總共延請了17名中醫，其夫人的病不僅未能治好，反而加重了，幾乎死去。在這種情況下，他認為所請之人都是庸醫，于是請求美國駐天津副領事畢子明代請西醫。結果請到英國倫敦會醫學傳教士馬根濟等給李夫人治病。在馬氏等西醫的治療下，李夫人的病迅速好轉并得以痊愈。馬根濟不僅治好了李夫人的病，還為李鴻章衙門內其他一些人治好了疾病。馬根濟的高超醫術，贏得了李鴻章的好感，李鴻章也因此改變了對西醫的看法，并從此開始“篤信洋醫”。⑤ 不僅如此，李鴻章還對中國西醫的發展作了許多開創性的工作。他捐資給馬根濟創辦醫院，并允許他在醫院傳教。這對基督教傳教士而言，是一次傳教事業的成功；這對中國而言，是中國政府支持西醫事業的開端。除資助醫學傳教士開設醫院外，李鴻章還對醫學傳教士在中國開辦的醫學教育事業予以支持。如1887年香港西醫書院創辦時，李鴻章不僅是書院的名譽贊助人，而且他還“于1899年覆函西醫書院掌院以示支持”。⑥ 李鴻章還開創了官辦西醫院的先例。1879年，李鴻章出資由馬根濟在天津開辦醫院——“閣爵督部堂施醫處”。醫院設有候診室、病房、藥房等，設備比較先進。1888年馬根濟去世后，該醫院由英國倫敦會買回。此后不久，李鴻章在天津地方鄉紳的資助下，又建立了一所新的官方醫院——天津總督醫院。在創辦北洋海軍過程中，李鴻章以天津總督醫院為基地，在海軍各口建立了一系列的海軍醫院。在創辦醫院的同時，李鴻章還開辦了近代中國第一所官辦醫學校——北洋醫學堂。作為中國近代最早的醫學堂，它一直持續至1933年停辦。它培養了不少陸、海軍軍醫。他們對中國早期軍事現代化、官辦醫學教育乃至醫藥衛生的發展都作出了貢獻。

李鴻章除了發展西醫事業以外，還在許多場所贊揚或宣傳西醫。在天津總督醫院開業之際，李鴻章當著英、德、俄、美等國領事和中國民眾的面發表演講“對外國醫術給天津人民帶來的好處表示贊賞”。1896年，李鴻章訪問美國時曾對美國教會人士在華設立醫院表示贊賞，他還希望教會向中國“派遣更多的醫學傳教士”。⑦ 由于馬根濟醫治好了李夫人的病，此后李鴻章便大膽地請西醫為其幕僚乃至宮廷人員治病，他曾請西醫給醇親王奕譞治病。這些活動無疑擴大了西醫在中國的影響，同時也消除了中國上層社會對西醫的誤解和抵觸。從而有利于西醫事業在中國的發展，為中國醫學現代化開創了條件。

二、中國傳統醫學遭到質疑和批判

醫學傳教士在華的醫藥活動廣泛地為中國人所接受必然會動搖傳統中醫在中國醫學體系中的主導地位。但是，對一般民眾而言，接受西醫并不意味著他們就一定會排斥中醫，誰能醫治好他們的疾病他們就相信誰，因此他們不可能從科學的高度去質疑傳統中醫，也不可能對傳統中醫提出批判。李鴻章等晚清官僚雖然也接納了西醫，但他們卻不排斥中醫。真正對傳統中醫提出質疑和批判的是如下三種人：（1）那些較早接觸西方醫學的傳統中醫學家，通過潛心鉆研，發現傳統醫學存在諸多問題，于是予以揭露和批判；（2）那些在教會醫學院校或國外（尤其是留日學生）學習西醫的人，他們在深入掌握西醫學之后，對中醫的某些認識和做法難以理解和接受，于是主張廢止中醫或改造中醫；（3）那些受西方科學思想影響較深的文人，他們對西醫未必精通，但他們有敏銳的思想和犀利的文筆，他們對中醫的批判尤為尖刻。

王清任是第一個方面的代表。王清任及其著作《醫林改錯》，被認為“沖出了傳統的中醫學術的哲學基礎”，引發了一場中醫學術在方法論上的革命。⑧ 王清任于1830年刊行《醫林改錯》，作為一名中醫，他諳熟中醫的理論與實踐，因此他對傳統醫學的批判更有針對性，而不是泛泛說理。他在文中指出：“著書不明臟腑，豈不是癡人說夢，治病不明臟腑，何異于盲人夜行。”“前人創著醫書臟腑錯誤，后人遵行立論，病本先失。”⑨ 其中“臟腑錯誤”、“病本先失”這八個字表達了他對數千年來中國醫家所奉行的“循法守度”做法的不滿。在書中他還“指責歷代醫家奉為圭臬的《內經》自相矛盾，連篇累牘地攻擊歧伯、鬼叟區、扁鵲等誤人非淺。”⑩ 他主張通過解剖或實踐觀察認識人的臟腑，而不是記誦前人的經典著述。這從方法論上對傳統中醫是一次大膽的超越。當然，在當時西方醫學還沒有大規模輸入中國的情況下，這種認識沒有得到醫界的認同，相反卻被認為是異端。因而其對中國傳統醫學的沖擊并不明顯。

吳汝綸、汪大燮、余云岫是第二個方面的代表。吳汝綸在信奉西醫后對中醫大加排斥，說《靈樞》、《素問》、《本草綱目》等醫書都不足據；西醫解剖學相當準確，藥品又多由化學家所定，所以“百用百效”。他認為中醫遠不如西醫，宋以后的一些醫書“盡可付之一炬”。?輥?輯?訛 在近代對中醫提出挑戰并主張廢止中醫的人當中，留日學生最多，汪大燮、余云岫就是其中典型代表。日本作為漢文化圈中的成員，中國傳統醫學（“漢方醫學”）一直在日本占主導地位。16世紀以后，西方醫學逐漸傳到日本。18世紀中期，前野良澤翻譯介紹荷蘭醫書提倡西醫，西方醫學逐漸在日本立足，當時把從荷蘭傳入的醫學稱為蘭方醫學或“蘭醫”。此后，日本發生了“漢醫”與“蘭醫”的論爭。明治維新以后，隨著日本全面接受西方文明，也實施了一系列廢止中醫的措施，此后日本醫學得到了全新的發展。日本廢止“漢醫”的作法對留日學生產生了重要影響。曾經留學日本的汪大燮在民國初年任教育部總長，在“民元教育系統漏列中醫”事件之后，在接見要求為學會立案的北京中醫學會代表時說“余決意今后廢去中醫，不用中藥。所謂立案一節，難以照準。”這不僅表明了他廢止中醫的決心，也反映了要為“中醫學會”在國民政府立案也是不可能的。余云岫反對中醫也十分堅決，還在日本學醫期間，余云岫就發出“長習新醫，服膺名理”的感慨，立志回國后也要革除舊醫。1914年，余云岫發表了著作《靈素商兌》，開始了對中國傳統醫學的全面批判。他指出：“不殲《內經》，無以絕其禍根。”“靈素之淵源，實在巫祝”，是占星術和“不科學的玄學”，“中醫無明確之實驗，無鞏固之證據……不問真相是非合不合也”。總之，其主要思想是全面否定中醫，認為中醫是“殺人之禍首”，“如不消滅中醫，不但妨礙民族的繁息，民生的改良”，而且國際地位的提升也無從談起。?輥?輰?訛 1929年2月23日至26日，南京國民政府召開第一屆中央衛生委員會，余云岫以中華民國醫藥學會上海分會會長的身份參加會議，提出《廢止舊醫以掃除醫事衛生障礙》的議案，并獲得會議通過。雖然，余云岫廢除中醫的思想并非直接來源于基督教傳教士，但19世紀末20世紀初基督教在華醫藥事業的繁榮，的確給這種思想的產生提供了土壤。

魯迅、郭沫若等是第三個方面的代表。魯迅和郭沫若都有留學日本學習西醫的經歷，而且后來都棄醫從文。在他們早年的著作中，都曾經流露出對中醫的不滿甚至批判。魯迅1902年至1909年留學日本，在日本期間，有感于“日本維新是大半發端于西方醫學的事實”，于是1904年入日本仙臺醫學專門學校學習西醫。西醫的熏陶，再加上早年在家鄉目睹中醫何廉臣給父親治療疾病過程中的一些荒唐事情以及中醫治療無效而使其父親痛苦不堪的記憶，而產生了對中醫的不滿。因此，他在《吶喊自序》、《父親的病》中對中醫都進行嚴厲的批評，并發誓“決不看中醫”。郭沫若1914年到日本九州帝國大學學習西醫。由于所學之西醫為西方近代科學之一部分，推崇科學的思想傾向，促使他對西醫產生好感，而對代表“舊文化”的中醫卻痛恨而加以鞭撻。這種態度，在他的言論中時有流露。即便到了1944年，郭沫若曾在《新華日報》上發表文章談“中醫科學化”問題。他指出：“首先要對中醫大夫進行‘再教育’，需要學習全部的西醫教程方準行醫。”“只是（中醫）文獻上的問題，與行醫無關，在醫學院里不作必修科目，只須有志者作為研究問題。”言下之意就是中醫理論沒有臨床指導意義，應束之高閣。他還說：“國醫治好的病，反正都是自己會好的病。”魯迅、郭沫若等代表中國社會知識分子階層，他們對西醫推崇而貶抑中醫的觀點與他們早年直接學習西醫不無關系，但同樣與20世紀初基督教在華醫藥事業的繁榮及其本土化對中國醫學乃至中國社會的影響不無關系。

上述各個方面對于中國傳統醫學的質疑和批判，直接影響到政府的決策，最終上升到國家意志，從而在中國歷史上出現了兩次“廢止中醫”的政府行為，當然也引起了中醫界的抗爭。第一次發生在1912年7月全國臨時教育會議之后。此次會議制定了《大學令》和《專門學校令》，決定大學中設醫科，專門學校中設醫學專門學校和藥學專門學校。11月，教育部根據這兩個法令又制定了具體的“醫學專門學校規程”和“藥學專門學校規程”，醫學設48個科目，藥學設31個科目，但是都沒有中醫藥學的內容。1913年1月，教育部又公布了“大學規程”，醫科分為醫學門和藥學門，醫學門設51個科目，藥學門設52個科目，僅藥學門中有中醫藥學及實習兩科。這表明，中國醫藥學正式被排除在國家教育系統之外。這一事件引起了中醫界的強烈抗議，從1912年底到1914年初，上海、福州、廣州、南京、香港等地中醫界人士紛紛組織起來，成立中醫藥團體，創辦中醫藥刊物，從理論上對爭取中醫的合法地位進行呼吁，從實踐上通過開展中醫藥教育等活動來與政府抗爭。第二次廢止中醫的政府行為發生在1928年底到1929年3月。1928年11月11日，南京國民政府設立衛生部，下設總務、醫政、保健、防疫、統計五司，另設中央衛生委員會為設計審議機關，12月1日政府公布全國衛生行政系統大綱，規定省設衛生處，市設衛生局，衛生行政系統正式確立，這一新的衛生行政體系仍然把中醫藥排斥在外。1929年3月23日至25日，國民政府衛生部在南京召開第一屆衛生委員會，共50余人參加，但其中卻沒有一名中醫界的代表。大會共計討論40多個議案，涉及到中醫的議案有4個，其中堅決主張廢止中醫的議案就是其中之一，那就是中國醫藥聯合會上海分會主席余云岫所提的《廢止舊醫以掃除醫事衛生之障礙》。余云岫在提案中舉出廢止中醫的四點理由，并說“舊醫一日不除，民眾思想一日不變，新醫事業一日不向上，衛生行政一日不能進展”。?輥?輱?訛 可見，其反對中醫態度之堅決。會議對這四項提案的處理結果是：甲、舊醫登記限至民國十九年底；乙、禁止舊醫學校；丙、其余如取締新聞雜志等非科學醫之宣傳品及登報介紹舊醫等事由衛生部盡力相機進行。國民政府中央衛生委員會第一次會議通過余云岫等提出的有關中醫議案之后，在社會上引起了強烈震動，引起了一場更加聲勢浩大的中醫界抗議活動。

綜上所述，由于基督教在華醫藥事業的發展，更多的中國人接受西醫教育或接受西醫的“恩惠”，人們已逐漸消除了對西醫的恐懼與誤解。從百姓到官僚、從社會到國家，在接納西醫、學習西醫、效仿西醫的過程中，開始排斥傳統的中醫，不斷提出廢止中醫的主張甚至上升到國家行為。當然，在這一過程中也有來自中醫界的抗爭，他們為爭取中醫的生存而奔走呼號。但，這只局限在中醫界，對廣大民眾而言，他們所關心的只是“療效”，對“政策”、“科學”等與之日常生活聯系不大的事情似乎不太關心。所以，在這場廢止中醫與維護中醫的斗爭中，廢止中醫一派因有政府的支持和較廣的群眾基礎，最終占了上風。政府廢止中醫的動因和結果是要發展西醫。因此，20世紀20年代后期，在中國政府的推動下，西方醫學在中國迅速發展起來。這一“棄舊從新”的過程，也正是中國醫學現代化的重要內涵。

三、現代醫學體系在中國的確立

在傳統中國，用以治病救人的醫學只是沿襲“歧黃仲景”之術，雖然在歷朝也有域外醫學的傳入，但其傳統與精髓卻數千年未有變化。而中國傳統醫學（包括醫藥衛生體制）發生變化，是在近代以后的事。隨著西方醫學在中國影響的逐步加深，中國的醫學體系在器物、制度、知識及觀念等各個層面，在醫療、醫學教育、衛生行政等各個方面，都發生了重大的變化。在經歷了一個世紀左右的中西醫的交流與融合之后，中國醫學發生了從傳統到現代的轉化，到20世紀30年代，一種全新的醫學體系在中國基本確立，中國醫學基本實現了現代化。

1. 現代醫院的建立和發展

中國的現代醫院最早是傳教士建立的教會醫院，從1835年伯駕在廣州創辦眼科醫局起，到20世紀20年代教會醫院已遍及除西藏、青海以外的全國各地。據統計，1919年中國共有教會醫院326所，分布在22個省，237個城市。?輥?輲?訛 這些由教會開辦的醫院一般都能采用當時世界上最先進的技術、設備和醫學知識來治療疾病，因此教會醫院是西醫輸入中國的最早窗口。例如早在19世紀40年代，伯駕就能用世界最先進的麻醉劑乙醚、氯仿等實施手術，而這些技術從開始在歐洲或美國使用到傳入中國也只三五年時間。由于教會醫院采用西醫治療見效快，再加上傳統中醫無法企及的外科手術，使教會醫院很快贏得了人們的認同甚至贊譽，一些官紳捐資建設教會醫院以答謝其治病之恩，一些有權勢的人出資興建新式醫院。此外，那些早年在教會醫院、醫學院校或者在國外學習西醫的中國人，也開始創辦醫院或診所。

在19世紀末20世紀初的中國開始出現了官辦或私人開設的新式醫院或診所。在中國最早開辦西醫診所的人是黃寬，他在英國獲得愛丁堡大學醫學博士后，于1857年回國，次年在香港開辦診所。又如晚清重臣李鴻章曾出資由醫學傳教士馬根濟創辦了天津總督醫院，在創建北洋水師過程中又在各軍港建立了北洋海軍醫院。最早的官辦醫院則出現在清政府新政時期，1906年和1908年，清政府相繼在京城仿照各國在京官醫院（教會醫院）建立了內城官醫院和外城官醫院。?輥?輳?訛 在民間，社會力量也開始創辦醫院。1872年由香港當局和民間力量共同出資建立了中國首家華人醫院——東華醫院。這家醫院最初全靠中醫治療，但醫院董事會聘用了一位經香港西醫書院培訓的華人擔任院長之后，西醫在該醫院日益發揮重要作用。進入20世紀以后，在非基督教運動和反帝浪潮中，更多的西式醫院誕生并迅速發展起來。如20年代廣州的梁培基，他曾說“廣州的一些著名醫院如博濟、柔濟等都是外國人辦的，帶有慈善性質，為什么中國人不可以自己辦醫院呢？”在這一動議下，廣州社會名流紛紛捐款創辦了“珠江頤養院留醫院”。?輥?輴?訛 又如杭州的韓清泉，當他還在杭州讀書時，因看到廣濟醫院不公平對待華人，極為憤慨，1911年，他從日本留學回國后，與留日同學厲綏之、湯爾和等人創辦了杭州第一所中國人創辦的西醫院。?輥?輵?訛 時至30年代，中國人開辦的西醫院已遍及全國各地。據國民政府統計，1937年中國有醫院1025所，病床31095；在醫療技術和設備方面現代化水平也較高，其中擁有X光機的公立醫院和私立醫院分別達到50%和32%。這些醫院大部分為中國政府和民間力量開辦的醫院，在1025年醫院中，教會醫院只有192所，約占19%。

這些中國人自己開辦的醫院大多是按照教會醫院的模式建立和發展起來的，而且得到了醫學傳教士不同程度的支持。費正清就指出：“中國官員越來越頻繁地向兼行醫術的傳教士征求有關公共衛生、衛生措施、房屋建筑、供水、政府醫院和醫學教育等方面的意見。”?輥?輶?訛 每當決定建立醫院之前，當地官員還要參觀教會醫院，然后提出方案，或者直接聘請傳教士參與醫院的設計和建設。如袁世凱在創辦北洋女醫院時就在傳教士金韻梅的建議下聘用了英國的衛淑貞。這表明，中國新式醫院的建立與醫學傳教士的直接幫助和教會醫院的影響是分不開的。不僅如此，這一時期雖然教會醫院在數量上較本土醫院相對要少一些，但是其規模、設備以及醫療技術仍然處于優勢地位。例如在湖北，1937年共有醫院185所，其中教會醫院只有19所，除了梅神父醫院、漢口協和醫院、武昌省立醫院之外，其他醫院都無法與教會醫院相比，許多醫院醫護人員只有1個或2個人，病床數量大多數不足30張。這又表明，教會醫院在近代醫藥衛生資源中仍然是不可或缺的組成部分，仍然在近代中國醫藥衛生事業中發揮著引領方向的作用。

2. 現代醫學教育的產生和發展

中國的現代醫學教育也是從傳教士開始的，從廣州博士醫校的建立到20世紀30年代，全國共有教會醫護學校140多所。這些教會醫學校在學制、課程設置等方面都給本土醫學教育提供了參考。早在洋務運動期間，1867年清政府就在同文館設立科學系，開始講授西醫知識；1881年李鴻章在天津創辦醫學館（1894年改為北洋醫學堂）；1902年袁世凱在天津創辦北洋軍醫學堂，都是仿教會醫學校建立起來的。新政時期，1903年清政府頒布了《大學堂章程》，其中醫科大學分為醫學門和藥學門，醫學門設29門課，中醫學作為其中一門且擺在首位；藥學門設17門課，中藥材作為其中一門亦擺在首位。按照此章程，1903年京師大學堂設立醫學實業館，1904年改稱京師專門醫學堂。醫學實業館開設解剖、生理、內外科、婦科、公共衛生科、眼耳鼻喉科、細菌及動物學等西醫課程，館內還有許多西醫書籍，如《內科全書》、《西醫五種》、《西醫內科理法》、《西醫婦科》、《西藥大成》、《西藥表》、《八科撮要》、《西醫全體生理圖》等。從課程設置以及這些書籍可以看出，這是中國第一次全面引進西方高等醫學教育體制的一次實踐。

1912年11月，根據南京臨時政府頒布的《大學令》和《專門學校令》，教育部制定了《醫學專門學校規程》和《藥學專門學校規程》，醫學設48個科目，藥學設31個科目；1913年1月，教育部又公布了“大學規程”，醫科分為醫學門和藥學門，醫學門設51個科目，藥學門設52個科。這同樣是一個西醫教育的章程，但其中幾乎沒有中醫類課程。此后，北洋政府及南京國民政府時期，醫學教育事業迅速發展起來。如1912年北京成立國立北京醫學專門學校（1924年改為北京醫科大學，1928年改為北平大學醫學院）、杭州成立浙江省立醫藥專門學校、蘇州成立江蘇醫學專門學校（1927年并入上海醫學院），1916年保定成立省立直隸醫學專門學校，1926年廣州成立國立中山大學醫學院。與此同時，一批私立醫學校也相繼產生。1909年，廣州創辦私立廣東公醫醫科專門學校，1912年張謇創辦南通醫學專門學校，1915年創辦私立北京協和醫學校，1918年上海成立了同德醫學專門學校（同濟大學醫學院前身）、1926年上海郭琦元創辦私立東南醫科大學等。至1932年，全國較有影響的西醫學院達27所，其中公立（國立、省立、軍醫）11所，私立（包括教會醫學院）16所，學生人數共計達3528人。?輥?輷?訛

中國西醫教育的發展，教會醫學教育同樣是先導，它不僅提供了課程方案，而且還提供了師資；不僅部分醫學傳教士自身擔任中國西醫學校的教師，而且教會醫學校還為中國培養了一批西醫教學力量。例如，1871年清政府就聘請北京雙旗桿醫院的德貞為同文館講授生理學，此后，卜世禮（Bushell SW.）、德秀、滿樂道（Robert Coltman）等醫學傳教士也在同文館進行醫學教育。李鴻章1881年創辦北洋醫學堂也是在傳教士馬根濟的建議和支持下創辦的。?輦?輮?訛 此后中國政府和地方官辦的醫學教育以及一些私立醫學教育，或多或少地得到了醫學傳教士的支持。不僅如此，在這一時期的醫學院校中有1/3是教會醫學院校，無論在辦學設施還是在辦學規模上與公立或其他私立醫學院相比都要優越。教會醫學教育事業為近代中國醫藥事業培養了大批人才，他們是當時乃至新中國建立以后中國醫藥事業的中堅力量。

3. 現代衛生行政體制的確立

中國醫學現代化的核心的部分就是現代衛生行政體制的建立和完善。中國現代衛生行政的確立是仿日本內務省衛生局而設立的，表面上看不出有傳教士參與的痕跡。但日本現代衛生行政又是效仿歐洲各國，尤其是德國的體制。對傳教士而言，他們對這種現代衛生行政體制是相當熟悉而且樂意支持的，尤其是海港檢疫及其他公共衛生領域，表現尤為突出。

從衛生行政方面看，中國在清末以后就逐步建立起了現代衛生行政體制。1905年9月，清政府設立巡警部，分設五司十六科，其中警保司下設衛生科。衛生科職掌為考核醫學堂之設置，考驗醫生給照，并管理清道、防疫、計劃及審定一切衛生、保健章程。這是我國政府機關的名稱里第一次出現“衛生”一詞，即第一次出現專管公共衛生的機構。1906年，清政府宣布預備立憲，厘定官制，設民政部下屬五司，其中包括衛生司，衛生司下設三科：保健科，職掌為檢查飲食物品、清潔江河道路、貧民衛生及工廠、劇場公共衛生；檢疫科，職掌為預防傳染病、種痘、檢霉、停舶檢疫；方術科，考醫、驗穩婆、驗藥業、管理病院。在京師，設內、外巡警總廳，下設四處，其中包括衛生處。其職責是掌清潔、防疫、檢查食物、屠宰、考驗醫務等。在地方設巡警道，下設衛生課，職責同上。1912年中華民國建立以后，中央設內務部下設衛生司。1927年南京國民政府建立以后，在內政部下設衛生司，1928年11月改稱衛生部，下設總務、醫政、保健、防疫、統計五司；另設中央衛生委員會為設計審議機構。其后又陸續設立中央醫院、中央衛生實驗所、西北防疫處、蒙綏防疫處、麻醉藥品經理處、公共衛生人員訓練所、各海關檢疫所等機構。在地方，也陸續建立起了衛生機構，浙江、湖南、甘肅、寧夏、青海五省設立衛生實驗處，其他地方設衛生處、衛生局或衛生委員會，縣設衛生院。至此，中國從中央到地方建立了一套完整的衛生行政體系，掌管醫藥衛生各項事務。?輦?輯?訛 這一套衛生行政體制與傳統中國的衛生體制全然不同，在古代中國幾乎只有太醫院這唯一的醫療機構，而且專為皇室服務。而這種新的衛生行政體制卻把關照的對象下移到了社會、民間，這也是現代民主思想在醫藥事業中的體現。這不能不說受到了西方醫學現代衛生體制影響，具體而言，是受19世紀末西方國家紛紛在租界設衛生處、衛生局影響的結果。

在中國衛生行政體系的建立和發展過程中，醫學傳教士曾予以大力支持。如1935年，湖南衛生實驗處制定了《湖南衛生實驗處與教會合作辦理縣衛生院辦法》，規定：“凡已有教會醫院之縣份，其縣衛生院得盡先與教會醫院合作辦理，以省經費，而避重復”，同時又規定參與合作的教會醫院“應一律改組，定位為某某縣衛生院”。?輦?輰?訛 這表明，在民國時期許多基層衛生院就是在原教會醫院基礎上改組而成的。又如加拿大長老會以衛輝惠民醫院、彰德廣生醫院、懷慶恩賜醫院這三所教會醫院為基礎，在河南彰德、衛輝、懷慶建立鄉村醫療衛生網也是一個典型例子。?輦?輱?訛 此外，傳教士在中國的醫藥活動也揭開了中國近代公共衛生事業的序幕，他們呼吁中國改善衛生環境，宣傳和組織公共衛生公益活動，致力于改變落后的公共衛生意識和生活習慣。1915年，中華博醫會成立公共衛生委員會，在上海、長沙、南京、北京等城市舉辦衛生講座和健康展覽，制作幻燈片，在日歷上印制預防結核病的知識，在報紙上介紹疾病預防知識等。?輦?輲?訛 在河南惠民醫院門診部和病房中，護士每天都向人們宣傳飯前洗手，不喝臟水，不吃腐爛的食物以及婦女孕期保健的重要性，同時出售有關衛生的小冊子，并對農村進行20次巡回演講，有時利用宗教集會，進行衛生知識的報告和演示。?輦?輳?訛 傳教士的這些活動在一定程度上改變了當地群眾傳統的生活方式和衛生習慣，改善了當時中國社會的衛生狀況，促進了中國的公共衛生事業的發展。

在海港檢疫方面，傳教士的作用則更大。早在1863年我國就設立了海關醫務所，負責海港檢疫等工作。1873年，東南亞地區霍亂流行，為防止霍亂傳入我國，上海頒布了海港檢疫條例。此后，汕頭、營口、漢口、天津、廣州等地相繼頒布海港檢疫條例。在各海港檢疫機構擔任醫官的幾乎全部是外國人，其中不乏醫學傳教士。

4. 現代醫學知識在中國的廣泛傳播

現代醫學知識的傳播有多種途徑，包括編譯西醫著作、組織醫藥團體或其他研究機構、創辦刊物等。在這些西醫知識傳播途徑中，基督教醫學傳教士做了大量的基礎性工作。

西醫書籍在中國的傳播，最初以來華的基督教醫學傳教士為主，如合信、嘉約翰、德貞、傅蘭雅等。甲午戰爭之后，留日學生增多，于是大量的西醫書籍假道日本輸入中國。20世紀20、30年代以后，也出現了大批中國人自己編譯的西醫著作。在留日學生中，編譯西醫著作最多的是丁福保。1906年他就在家鄉無錫組織了譯書公會，至1914年出版其編譯的醫學著作達80余種，后人將其編成“丁氏醫學叢書”。后來丁福保筆耕不輟，一直從事醫書編譯工作，到1933年，其譯述和著述多達160余種。在這一過程中，其他的一些學者也編譯出版了不少的西醫學著作。當時出版西醫學著作最多的出版社是誕生于1897年的商務印書館，截止1935年共出版科技類書籍180多種，其中西醫藥方面的著作有121種。此外中華書局自開業以來至1949年，也出版西醫學書籍達100余種。自1850年代最早的西醫著作在中國翻譯出版到1949年這100年時間里面，在中國出版的西醫著作有數百種之多。西醫著作的完善，表明西方醫學知識體系在中國基本確立。

雖然其中大多數為中國人所為，尤其是進入到20世紀以后，但是在20世紀以前西醫著作在中國的出版主要來自于基督教醫學傳教士。在西醫著作編譯出版過程中，中華博醫會發揮了巨大的作用。1890年博醫會成立名詞委員會，著手醫學名詞的統一和規劃工作。中華博醫會確定的醫學名詞的標準，一直被后來的醫學著作所采用。1905年博醫會成立編譯委員會，開始大量編譯西醫書籍。1918年統計，博醫會在中國編譯出版的西醫著作達103種。1932年博醫會并入中華醫學會，此后中華醫學會就成了編譯西醫著作最重要的機構。據統計，由中華博醫會和中華醫學會編譯的西醫書籍有70多種被用作醫學院校的教材。由此可見，基督教醫學傳教士在西醫學知識傳播到中國的過程中發揮了重要的奠基作用。

醫學刊物也是傳播醫學知識的重要途徑，在19世紀后半期，基督教醫學傳教士在中國相繼創辦了一些醫學刊物，為西醫知識尤其是西醫常識在中國的傳播開創了一種較好的形式。中華博醫會創辦的《博醫會報》進入20世紀以后繼續發行，1907年改名為《中國博醫會報》，1923年與中華醫學會創辦的《中華醫學雜志》英文部分合并，名為Chinese Medical Journal，并單獨出版。20世紀初，一些留日學生開始創辦醫學刊物。如1907年創刊的有中國醫藥學社編輯的《醫藥學》、中國國民衛生會編輯出版的《衛生世界》；1908年上海出現介紹衛生常識的刊物《衛生白話報》，同年汪惕予在上海編輯創辦了《醫學世界》；1910年顧實秋在上海創辦了《上海醫藥報》、中國醫學研究會創辦了《中西醫學報》等。辛亥革命以后，隨著西醫院和西醫學院校在中國日益增多，加上新文化運動的影響，西醫刊物如雨后春筍般發展起來。南京國民政府建立之后，設立衛生部以負責管理全國醫藥衛生各項工作，西醫藥刊更是大量增加。據不完全統計，到1935年在中國出版的西醫藥刊物多達237種。?輦?輴?訛 這些刊物不僅介紹世界西醫學的最新進展，而且在普及現代醫藥衛生知識方面發揮了巨大的作用。這些西醫刊物，不僅大多按照20世紀以前基督教醫學傳教士所創辦的西醫學刊物的體例和規范出版發行的，而且其有許多也是基督教醫學傳教士創辦的，還有許多是曾經在教會醫院或教會醫學院校成長起來的中國西醫師創辦的。這表明，醫學傳教士同樣奠定了中國西醫藥刊物興盛的基礎。

西醫藥學術團體的產生和發展壯大，也促進了西醫學在中國的傳播。1838年，在華基督教醫學傳教士在中國建立了第一個醫學傳教團體。雖然其核心任務是傳教，但由于強調醫務活動對傳教事業的價值而加強醫學事業的發展，這客觀上促進了西醫學在中國的傳播。隨著基督教在華醫藥事業的發展，1887年基督教醫學傳教士又組織成立了醫學會——中華博醫會。其宗旨就是要促進中國醫藥事業的發展，具體包括：（1）在中國人之間促進醫學科學的發展，交流在華傳教士醫生之間各種工作經驗；（2）一般地培養及促進教會工作和醫學科學的進展；（3）保持在華正規醫業的聯合與協調，以保存品格、旨趣及友愛的榮譽。?輦?輵?訛 中華博醫會成立之后，在其下相繼成立了名詞委員會、編譯委員會、研究委員會、公共衛生委員會等，全方位地促進了中國西醫學的發展。在華基督教醫學傳教士還于1909年組織成立了中國護士會，主要工作是組織在華的外籍護士，統一制定護士學校的課程和編譯教材，辦理護士學校注冊、護士頒證等。這為中國護士教育奠定了基礎。無論是中華博醫會還是中國護士會，在教會醫藥事業本土化過程中都吸收了一批中國人入會。正是這批人后來在中國發起創辦了學會或團體。例如曾是中華博醫會會員或名譽會員的伍連德、顏福慶等，于1915年組織成立了中華醫學會（National Medical Association of China），下設編輯部、會員部、醫學名詞部、公眾衛生部等，該學會以“鞏固醫家交誼，尊重醫德醫權，普及醫學衛生，聯絡華洋醫界”為宗旨。中華醫學會的成立，標志著中國西醫學術團體正式建立，也是西醫科學體系在中國確立的重要標志。由于中華醫學會和中華博醫會在宗旨任務等各方面大致相同，于是兩會于1932年正式合并，沿用中華醫學會之名（Chinese Medical Association）。除上述團體以外，中國紅十字會、中華民國醫藥學會、中國生理學會、中華衛生教育會、中國解剖學會、上海醫學聯合會、全國醫師聯合會等本土醫學團體紛紛在中國建立。這些醫學團體不僅促進了西醫學知識在中國的廣泛傳播，而且推動了中國現代醫學事業的發展，成為中國醫學現代化過程中重要的組織力量。

概言之，在中國醫學早期現代化過程中，基督教在華醫藥事業起到了奠基和推動作用。基督教在中國發展各項醫藥事業，然后在專業化、本土化過程中使這些醫藥事業由醫學傳教士為主轉變為以專業醫生為主，再轉變為以中國的專業醫生為主。具體而言，往往是先有教會醫院，后有中國自創的新式醫院；先有教會醫學院校，后有中國自創的西醫學院校；先有傳教士醫藥團體，后有華人醫藥團體；先有醫學傳教士創辦的醫學刊物，后有中國人自辦的醫學刊物；先有醫學傳教士編譯西醫書籍，后有中國人自己編譯西醫書籍……總之，西方醫學體系輸入中國并確立在中國醫學體系中的主導地位，與基督教醫學傳教士的奠基和推動作用分不開的。因此可以說，基督教在華醫藥事業推動了中國醫學早期現代化。

注釋：

① ［美］費正清：《劍橋中華民國史》（上），中國社會科學出版1993年版，第186頁。

②⑧⑩ 趙洪鈞：《近代中西醫論爭史》，安徽科學技術出版社1989年版，第18頁。

③ 郝先中：《晚清中國對西洋醫學的社會認同》，《學術月刊》2005年第5期。

④ 顧長聲：《從馬禮遜到司徒雷登——來華新教傳教士評傳》，上海人民出版社1985年版，第74頁。

⑤⑦?輥?輯?訛 李傳斌：《李鴻章與近代西醫》，《安徽史學》2001年第3期。

⑥ 李志剛：《民國以前香港基督教之本色化事業及其影響》，載于林治平編著《基督教在中國本色化》(論文集)，今日中國出版社1998年版，第185-186頁。

⑨ 李純芳：《王清任與〈醫林改錯〉》，《內蒙古中醫藥》2005年第3期。

?輥?輰?訛?輥?輱?訛 余云岫：《醫學革命論二集》，上海社會醫報館1932年版，第282、282頁。

?輥?輲?訛 《中華歸主——中國基督教事業統計（1901-1920）》（中），中國社會科學出版社1987年版，第620頁。

?輥?輳?訛?輦?輯?訛?輦?輴?訛?輦?輵?訛 鄧鐵濤、程之范：《中國醫學通史》（近代卷），人民衛生出版社2000年版，第329-330、328-341、508、523頁。

?輥?輴?訛 李以莊：《熱愛祖國的民族工商業家梁培基》，《廣州文史資料》（選輯）第35卷，1986年。

?輥?輵?訛 朱德明：《浙江醫藥史》，人民軍醫出版社1999年版，第54-55頁。

?輥?輶?訛［美］費正清：《劍橋中華晚清史》（上），中國社會科學出版1993年版，第636頁。

?輥?輷?訛 李濤：《民國二十一年度醫學教育》，《中華醫史雜志》1933年第5期。

?輦?輮?訛?輦?輰?訛 李傳斌：《基督教在華醫療事業與近代中國社會（1835-1937）》（博士論文），蘇州大學2001年，第163、164頁。

?輦?輱?訛 秦永杰、王云貴：《傳教士對中國近代醫學的貢獻》，《醫學與哲學》2006年第7期。

?輦?輲?訛 田濤：《清末民初在華基督教醫療衛生事業及其專業化》，《近代史研究》1999年第5期。

?輦?輳?訛 宋家珩：《加拿大傳教士在中國》，東方出版社1995年版，第103頁。

作者簡介：杜志章，男，1972年生，湖北咸豐人，歷史學博士，華中科技大學馬克思主義學院副教授，湖北武漢，430074。

（責任編輯 張衛東）