當代醫患糾紛小議

摘要：在當今“和諧社會”這樣的大環境下，醫患糾紛這個不和諧因素時刻影響著人們的生活和社會的進步。從醫患糾紛的定義、背景、產生的原因，對醫患糾紛各個方面進行剖析。醫患糾紛如何界定，患者或其親屬如何解決糾紛，政府在其中充當什么樣的角色進而展開討論，并提出一些解決方案。

關鍵詞：醫患；體制；社會

中圖分類號：C913.9文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2011）33-0134-02

一、醫患糾紛問題的提出

近幾年來，醫患糾紛呈逐年上升趨勢，愈來愈成為影響社會安定的重要因素。在一些大醫院附近，常見到患者或其親屬在醫院設靈堂、以花圈或橫幅堵醫院大門的事件發生，其結果也往往是以醫院讓步、作出賠償而了結。在大力倡導構建和諧社會的今天，為什么此類事件屢屢發生？患者或其親屬為什么不通過正當途徑解決糾紛呢？

二、什么是醫患糾紛

醫患糾紛指醫方（醫療機構）與患方（患者或者患者近親屬）之間產生的糾紛。醫患糾紛包括基于醫療過錯爭議產生的醫療糾紛，也包括與醫療過錯無關的其他醫患糾紛（如欠付醫療費的糾紛等等）。其中，醫患糾紛是指基于醫療行為在醫方（醫療機構）與患方（患者或者患者近親屬）之間產生的醫療過錯、侵權與賠償糾紛。

三、醫患糾紛產生的背景

19世紀80年代以前中國全民所有制職工享受全額的醫藥費報銷，職工家屬享受部分報銷。農村以合作醫療為主。簡單地說，農村合作醫療就是每人每年交一元錢，然后享受合作醫療范圍內的醫藥費全免。由于西藥價格偏高，因此，合作醫療主要提倡用自己種植的中草藥，還有針灸，主要原因就是成本低。村民如果得了重病，赤腳醫生無法處理的時候，去大醫院看病是要付錢的。這部分錢，如果村里的合作醫療基金有富裕，則可以報銷一部分；如果沒有富裕，就只有自己想辦法了[1]。

改革開放以來，中國的醫療衛生體制發生了很大變化，在某些方面也取得了進展，但暴露的問題更為嚴重。醫療衛生體制變革的基本走向是商業化、市場化，體制變革所帶來的消極后果，使的醫療服務的公平性下降和衛生投入的宏觀效率低下。

四、醫患糾紛的原因分析

（一）診治服務“三濫”

2005年11月，被中央電視臺曝光的哈爾濱醫科大學附屬第二醫院就是一例。一個患者被收費500多萬，人還沒有救活。如此大的數目，當然只能算特例。但收費高，高得令許多人心疼甚至傾家蕩產卻是不爭的事實。有人總結是“三濫”：濫開藥、濫檢查、濫收費。

由于醫院普遍不同程度地存在“三濫”問題，致使許多沒有醫療保險或不能報銷的人苦不堪言，甚至有病不敢治療。2008年，衛生部進行的全國衛生醫療調查顯示：我國城鄉居民應就診而未就診的比例由1993年的36.4%上升到48.9%；患者應住院而沒有住院的比例高達29.6%；在住院患者中，主動提出提前出院的比例為43.3%，其中六成以上是因為支付不起相關費用；農民應住院而沒有住院的比例更是從1998年的63.7%上升到75.4%；因病致貧、因病返貧的農民，占全部貧困農民的比例上升到33.4%；在西部地區農村，62%的患者因為經濟困難應治療而沒有治療，75.1%的患者還沒有治愈就要求提前出院[2]。

由此可見，表面上看是“三濫”問題造成了百姓看病難看病貴，其實更深層次的原因是利益的因素在起作用。一些醫院，尤其是一些公立醫院，漸漸在市場經濟的浪潮中沾上了銅臭味，一切以贏利為中心，這恐怕是造成醫患糾紛的最大誘因。

（二）醫患缺乏互信

患者的問題歸納起來，主要是“三個不信任”：對醫院、醫生不信任；對醫療鑒定部門不信任；對政府不信任。

由于雙方互不信任，尤其是患者方對重要的中介方——政府部門的不信任，造成了許多矛盾無法協調。患者一方覺得自己是弱勢群體，已無路可走，除了借助媒體便是采取極端手段。縱觀許多釀成暴力的糾紛，都是由此不信任漸漸演化而來的。因此，互不信任成了醫患糾紛難以解決的最大障礙。

（三）醫療體制和機制滯后

醫療衛生資源發展不均衡。國家前衛生部長高強認為：與改革開放初期因為醫療資源嚴重缺乏而導致的老百姓就醫困難不同，現在看病不容易更多的是醫療資源結構性失衡造成的。醫療資源過分集中在大城市、大醫院，不僅讓社區和農村沒有能力承擔起基本的醫療功能，而且也讓以“高藥價、高耗材”為特征的過度醫療費愈演愈烈。

權力大于金錢，醫療資源異化流動現象突出。

財政投入不足。

醫療保險發展緩慢。

藥品和醫療器械生產管理混亂。

對醫療市場監管不力。

（四）政府職能錯位

2007年4月10日，福建省武夷山市醫療衛生系統所屬的市立、中醫和鄉鎮等14家醫院，聘請了該市公安局14位民警擔任綜治副院長。據媒體披露：這些民警將完全融入所聘醫院，負責治安、安全等基礎工作，應對突發性事件，維護醫院的正常工作秩序。警方表示，除了常規的維護醫患秩序、打擊盜竊等職責外，民警進駐醫院的主要職能就是解決醫患糾紛，防止“醫鬧”。

政府、醫院部門認為：警察駐進醫院，主要是對付“醫鬧”，對于維護社會穩定有好處。醫院聘請民警當副院長固然可以威懾“醫鬧”，但是在處理醫患糾紛中的公正性，也會讓人產生懷疑。而且用高壓態勢對付處于弱勢地位的患者顯然會加劇醫患矛盾，會增加患者的不信任感。把話說回來，用“醫鬧”討說法，能不能理解為患者無奈之下的“另類維權”？如果醫生多些職業道德與救死扶傷的精神，醫院治療收費明細單能放在陽光下曝曬，患者的利益得到維護，他們何苦找“醫鬧”為自己維權呢？

政府某些職能錯位還體現在出現醫患糾紛問題的處理過程中，如，刻意捂蓋子，不敢正視矛盾；過分重視自身形象，不讓本地媒體報道，謝絕外地媒體采訪；對患者及親友，通過行政渠道施加壓力，等等。這些其實都是一種短視的行為。當時的矛盾，表面看壓住了，其實只是暫時的，一有機會便可能會以更加激烈的形式出現。政府相關部門在處理醫患糾紛中其實有許多有效的工作可做。比如，認真協助患者查明真相，及時做好安撫、解釋等“疏”的工作，而不是一味地和醫院站在一起去“堵”去“壓”。

（五）相關法律空白

據江蘇有關方面統計：南京各大醫院發生的醫患糾紛，90%以上是以“武”相見。為什么人們都不愿走法律途徑或者是通過行政裁決呢？《醫患事故處理條例》明文規定，發生醫患糾紛后，可“自行協商、由衛生行政機關處理和調解以及向人民法院提起訴訟”。

西北政法大學的李教授接受采訪時說：最高人民法院對于《醫患事故處理條例》的司法解釋規定，醫患事故鑒定采用舉證倒置原則。這意味著在醫療事故鑒定中，如果醫方不能證明自己的診療與患者的損害后果沒有因果關系，將承擔事故責任。表面上看，對保護患者有利，但由于患者大多不懂醫患，很容易懷疑醫院能通過各種手段使自己的診治“正確無誤”。許多舉證倒置的事實也說明，醫院一般也都能“證明”自己不是“醫療事故”。因為一旦承認自己是醫療事故，不僅會涉及賠償，還會給醫院的聲譽帶來極大的損失。因此，制定一部專門解決醫患糾紛的法律十分重要。

五、醫患糾紛的防范與對策

醫療糾紛發展到現在已成為一個非常復雜的社會問題，不是醫方或患方某一方，也不是哪一家部門就能化解的矛盾，必須冷靜看待，理智分析，依法辦事，綜合治理。

（一）要加強內部管理，強化行業教育

加強醫德醫風教育，提高醫務人員素質。當前，應當盡快在全體醫務工作者隊伍中樹立起良好的醫德與醫風，經常鼓勵廣大醫務工作者學會一點心理學社會學和倫理學知識，提高自身素質與修養，引導醫務人員在思想觀念和行動方面，處處為病人著想。

要強化服務觀念和職業告知義務。醫務人員對病情的解釋要簡單明了，合乎邏輯，不能出言不慎造成病人不必要的誤解和思想顧慮，也不能因有所顧忌而閉口不談，到最后卻因沒交代清楚而惹來不必要的麻煩；加強糾紛高危患者的管理，及時消除糾紛隱患，與患者及家屬進行必要的溝通，增進了解，加大正面宣傳力度，改善醫患關系[3]。

（二）要探討醫療技術鑒定新途經

醫療糾紛不限于醫療技術引起的糾紛，但大部分與技術有密切的關系，而技術問題不是一般能說清楚的，需要專業人員來進行論證。實踐中這一渠道很少被患方選擇，三年來醫患糾紛發生114起選擇醫療技術鑒定只有23起，占28%，即使患者選擇醫療技術鑒定對其結論持懷疑態度，因此有必要改進鑒定工作，使這一理智渠道暢通起來。

要降低醫療技術鑒定門檻；

要簡化醫療技術鑒定程序；

透明醫療技術鑒定程序；

公正作出醫療技術鑒定結論；

明確醫療技術鑒定責任。

（三）要嚴厲打擊醫療糾紛違法行為

醫療糾紛處理過程中醫患互不信任的情況非常嚴重，患方就轉而利用“醫鬧”等過激行為引起政府關注，向醫院施壓，出于維護社會穩定的考量，很多醫療糾紛在沒有分清責任前就草草協商賠錢了結，效率是高了，但也給社會一個不好的導向，大鬧大賠、小鬧小賠、不鬧不賠，這樣一條渠道一開就后患無窮，當前此起彼伏的醫療糾紛就是實證。醫療糾紛的處理過程中，公安和法院的作用非常重要，公安機關的威懾力是醫療糾紛理性解決的起點，法院的公信力是醫療糾紛解決的終點，守住好起點和終點，醫療糾紛才能依法處理好，以兩個關節點為例，公安機關要嚴打“醫鬧”和患方的過激行為。一旦醫療糾紛發生過激行為，公安機關要及時出警，積極作為，要有一個科學合理的應急處理程序，先是甄別患方到場人員，對沒有合法訴求權的人一律驅散，對不服從的可以給予治安處罰，發現有專業“醫鬧”組織的甚至可以涉嫌黑社會組織犯罪給予刑事拘留。

（四）要建立長效機制，落實工作責任

主要是衛生行政主管部門要強化對下屬醫療單位的監管，重點放在服務態度與質量、收費標準與透明度、違法行醫和違法執業，對患者及家屬投訴的處理等。加強對醫院群體性事件的預警和防范的研究。建立醫院群體性事件的防范機制，避免出現惡性事件。

（五）建立三級調解網絡

以醫院科室為單位建立醫患糾紛調解小組，科室主任兼任調解組長，由科室主任、臨床醫生和護士組成。

以醫院為單位建立醫患糾紛調解委員會，院長兼任調委會主任，由科室管理層、法律顧問、科室主任、臨床醫生和護士組成。

以衛生行政主管部門建立醫患糾紛調處中心、局長兼任主任，分管維穩局長任副主任，由相關業務股室負責人、醫院院長、法律顧問律師或法律服務工作者、醫務專業人員、社會知名人士組成。

（六）建立醫療糾紛賠償風險基金

當地政府的醫療機構糾紛賠償費用由基金支付，基金組成根據近三年醫院賠償率由各醫療機構交納，同時接納社會捐贈，政府投入.建立專用帳戶，專款專用，接受監督。

（七）醫療責任保險組織

嘗試推廣醫療責任保險，改變醫患雙方直接對立的局面，以緩解醫患矛盾，確保醫療過失賠償的落實。

參考文獻：

[1]南石.關于計劃經濟[J].中國評論，2004，(5).

[2]陳磊.中國醫患糾紛存在五大癥結[J].遼寧衛生研究，2005，(8).

[3]林巧璇.強化醫德醫風教育提高人文素質[J].中國創新導刊，2008.(8).