護理服務成本與價格問題研究

摘 要：護理服務是一項具有較強專業性、技術性，需要高度責任心的服務活動。護理服務價格是護理服務的一種貨幣表現，也是護理服務價值的體現。通過對護理服務成本與價格的差距以及由此所帶來的負面影響進行分析，從而提出調整護理服務價格的建議。

關鍵詞：護理成本；收費價格；對策

中圖分類號： R47 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2011）32-0131-02

護理學作為一門綜合性應用學科，具有本學科獨特的學術領域和理論體系。護理服務是一項具有較強的專業性、技術性，需要高度責任心的服務活動，隨著現代科學技術成果廣泛應用于專科護理工作領域，其護理的科學技術含量越來越重[1] 。護理服務價格作為護理服務的貨幣表現，必須反映社會物化勞動和活勞動的消耗。

一、 護理服務成本的概念

護理服務成本指醫院為患者提供護理服務所消耗的全部費用，或指在給患者提供診療、監護、防治、基礎護理技術及服務過程物質資料的消耗以及腦力和體力勞動的消耗。護理成本可分為直接成本和間接成本。直接成本指人力成本、消耗材料、設備的折舊及維修費，間接成本指分攤的業務費、管理費及教育研究費。

二、 護理服務價格現狀

1.護理服務價格普遍較低，與實際成本差距較大

在現行的全國醫療服務項目價格制定過程中，普遍存在“重有形成本，輕技術成本”的問題，特別反映在護理費的價格制定方面。護理項目收費標準低于成本，護理服務背離價值。如《陜西省醫療服務項目價格（試行）》中一級護理的服務價格每日10元，而對護士的要求是： 15—30分鐘巡視觀察一次，觀察病情變化，根據病情測量生命體征，進行護理評估及一般性生活護理，做好衛生宣教及出院指導。若做到護理到位，每位重癥患者至少要配備2 名護士才能基本完成患者的病情觀察、治療以及生活護理，其人力成本遠遠大于護理收費標準。

據統計，陜西省某三級甲等醫院2010年出院患者護理收入1 000萬元，出院患者占用總床日數822 367日，平均每床日護理收入12.16元。

目前，按照綜合性醫院床位與護士1：0.4的配置和每床日護理平均收費12.16元計算，陜西省城市醫院每個護士每月平均收入僅為924.7元。而在社會上雇傭一個不需任何專業技術、僅能照顧患者生活的陪護工人，每人每天需付100—150 元。

2.與護理工作相關的收費項目較少

近年來，護理服務內容不斷拓展和深化，但收費仍以醫囑內容為主，輔以護理活動中的耗材，護理過程中的活勞動成本常被忽略 [2]。在《陜西省醫療服務項目價格》中與護理服務相關的收費項目只有60 余項，許多項目如測量生命體征、測血壓、翻身、健康教育、心理護理、病情觀察、護理記錄、更換床單、預防褥瘡護理等沒有列入，導致患者總費用中治療費特別是護理服務費用過低。

3.護理價值得不到充分體現

隨著生理、心理、社會醫學模式的發展，整體護理觀念已成為當今護理的基本模式。整體護理要求對病人進行生理、心理、社會及精神等方面的護理，不再是單純對疾病的護理，更不僅僅是打針發藥 [3]。我國目前護理服務價格過多的考慮護理材料成本和小部分的人力成本，對護理管理、護理教育、護理科研等間接成本涉及較少，預防護理、觀察護理、心理護理的經濟價值均未得到體現 [4]。護理是以提高和改善人的健康素質為目的，其投入是勞動力再生產，根據消費需求理論，護理的投入與產出之間存在經濟關系，應該從經濟角度研究護理價值。

三、 負面影響

1.在一定程度上影響護理人員的工作積極性和主動性，也造成護理質量的下降

由于護理服務價格不盡合理，使其所創造的經濟價值未得到應有的體現，從而在一定程度上挫傷了臨床護士的積極性和主動性，加上超負荷工作，由此產生護理質量滑坡現象。主要表現在[5]: 不能按分級護理制度巡視病人、觀察病情；簡化了各項護理操作程序；部分工作由護工替代；不收費項目的護理服務，如健康教育、心理護理等，護士有時間就做，工作忙時就省略不做；配藥用注射器不能按實際消耗收費，為節約開支，勢必造成重復使用，容易造成感染。

2.影響護理學科的可持續發展

從醫療機構實際情況來看，由于護理工作不能給醫院創造較大的經濟效益，各醫院對護理工作的重視程度都不高。許多醫院采取各種方式來降低成本。

由于護理不被重視、護士地位低、護理工作辛苦且責任重大、夜班較多，加之近幾年在市場經濟沖擊下較活躍的人事政策，使各年齡段的護士，通過各種方式和途徑改行離開了護理隊伍，造成護士嚴重流失，護理人才難以培養[6]，也影響著護理學科的可持續發展。

3.導致衛生費用結構不合理

醫院為了生存，競相購置大型高檔的儀器、設備，通過開檢查單、化驗單，開大處方等增加收入，造成檢查費、藥費過高，而技術服務收費過低的現狀。

4.影響了護患關系

隨著人們生活條件的改善以及經濟水平的提高，患者的護理需求已發生很大變化，而目前許多項目沒有收費，投入沒有產出，不同程度影響了護理供給；同時，一些與護理工作密切相關的材料也不能收費，如中單等，患者需要時必須外出購買，既不方便患者使用，又不能真正減輕患者的負擔，患者怨言多，護士必須耐心解釋，增加了護士工作量，也因此影響了護患關系。

5.增加了護士工作量

國家物價管理文件規定，所有的收費項目必須要有病歷記錄，無病歷記錄不能收費，對一些已成為常規的操作以及護士執行的操作也需醫生開醫囑。如血氧飽和度監測、心電監測、裂隙燈檢查、普通視力檢查等，這對規范醫療護理行為有促進作用，但卻占用了護士大量工作時間，去進行記錄或者督促醫生來開立醫囑。

四、對策

1.健全成本補償機制

護理收費標準低于實際發生的成本，必然導致醫院以提供超過保本工作量的各種附加服務所獲取的盈利部分來彌補產生的虧損，造成衛生資源的浪費和患者疾病經濟負擔加重。因此，國家應當健全成本補償機制。

2.建立健全靈活的醫療服務項目價格調整機制

近幾年，隨著經濟的發展，物價上漲幅度較大。陜西省目前的收費價格是2002年7月制定的，期間經過調整，但主要是對檢驗檢查項目價格的調整，項目較少而且多數是調低收費標準，對于護理收費項目變動很少。因此，政府價格及衛生主管部門應盡快完善新增及調整醫療服務項目價格的流程，應就調價的方式、時間和依據進行規定，保證醫療服務項目的價格及時合理地調整，縮小醫療服務項目收費標準和成本之間的差距，既有利于加強醫療服務價格管理工作，規范醫療機構收費行為，也漸少了醫患矛盾。

3.護理專家參與定價[7]

對于醫療服務項目價格的新增及調整，陜西省物價及衛生主管部門近年來也改進了一些方式。如對于一些檢查檢驗項目的調整，需先經過專業委員會專家們進行論證后才進行的。但對于護理服務項目的變動，尚無專業護理人員直接參與討論。因此，建議政府部門在制定護理服務價格時，應該聘請護理專家參加，認真分析項目技術難度、勞動強度和所消耗的時間數量，使護理成本得到合理的體現，以促進護理服務質量的提高，提高護理經濟效益，達到合理分配護理資源的目的，促進護理事業的發展。

4.收費標準應適當拉開距離

不同級別的醫療機構收費標準要適當拉大距離，以引導患者合理分流，避免衛生資源閑置浪費；不同護理級別的護理收費標準也應適當拉開距離，如衛生部規定一級護理患者15—30分鐘巡回一次，這部分患者大多生活不能夠自理或僅能部分自理，需做大量的生活護理和護理記錄；二級護理患者大多生活能夠自理，按規定1—2小時巡回一次，護士投入的工作時間相對較少，一級護理收費標準10元/日，二級護理收費標準8元/日，二者收費標準差距太小。因而應提高技術勞務收費標準，重視無形的護理服務，充分體現活勞動的價值。

5.增加特需護理收費

特需護理服務是隨著社會生產力發展和個人支付能力提高而發展的較高層次的服務。隨著患者對特需護理服務消費需求的逐年增加，合理放開特需護理收費，建立起適應社會物價變動的護理服務價格調整機制和有效地管理監督機制，不僅可以豐富醫療機構的補償渠道，而且可以進一步挖掘護理勞務的價值，是對護理勞務價值的一種高層次體現。

6.加強護理人員的成本意識，使消耗降到最低限度

醫療機構應重視成本核算管理，提高護理人員經濟意識，科學管理，降低醫療護理成本，減少患者的經濟負擔，提高護理經濟效益。結合工作中成本管理的漏洞、缺陷，制訂出相應的措施，控制浪費和耗損過度，實現高效、低耗。

7.加強護理隊伍自身建設

加快護理經濟理論和實踐的研究，獨立的護理學科、垂直的護理管理、自主的護理服務，需要實力做基礎，護理人員要按照護理服務質量標準，進行人力、時間調研，充分收集數據，提供依據，積極參與，協同物價等部門制定合理的護理服務價格。有合理的價格，才有合理的收費，廣大醫護人員的積極性才能得到提高，病人才能真正受益。

總之，醫療服務價格改革是一個長期的、動態的過程。醫院與病人對收費價格的調整無疑會有不同的感受。如何平衡兩方利益，尤其是如何取得病人的理解，還有待于物價管理部門和醫務人員不斷地去思考、總結，努力創建一個醫患雙贏的和諧局面。作為護理人員只有不斷提高自身的知識水平和技能，在勞動中展示自己的知識價值，才能贏得社會的承認和尊重，才能在競爭中立于不敗之地。

參考文獻：

[1] 馬繼紅.專病專護是現代護理技術發展的方向[N].現代護理報，2001-05-08 (6) .

[2] 范珊紅，馬艷，等.護理服務價值與價格背離的分析與思考[J].中華現代護理雜志，2010，16 (9)：1005.

[3] 婁淮建，陳翥.淺析醫療服務價格政策存在的問題及對策[J].衛生經濟研究，2008，(2).

[4] 盧錫芝.護理成本核算在護理管理中的應用[J].中國實用護理雜志，2006，(9)上：67-68.

[5] 周艷瓊.護理服務價格的現狀與思考[J].護理研究，2005，19 (2)：261.

[6] 趙冬梅，董慧娟.護理人力資源開發與利用中存在的問題及對策[J].中國衛生經濟，2000，19 (2)：44246.

[7] 趙麗萍，陳玉紅.江蘇省醫療機構護理收費現狀調研[J].中國護理管理，2010，(10)：61.

[責任編輯 李 可]