聽障兒童嚴重鼻音化的言語矯治個案分析

【摘 要】目的：通過對一例發(fā)音鼻音化嚴重的聽障患兒進行矯治， 探索解決此類患者鼻音化問題的有效方法。方法：對該患兒實施口鼻呼吸分離法、推撐療法、引導氣流等方法，檢驗患兒的治療效果。結(jié)果：該患兒發(fā)音全部正常，語音清晰。結(jié)論：采用綜合方法對于治療鼻音化嚴重的聽障患兒甚為有效。

【關(guān)鍵詞】鼻音化 言語矯治 語言障礙

1 前言

鼻音功能亢進的原因多發(fā)生于腭裂的患兒，但也有少數(shù)聽障孩子其構(gòu)音器官結(jié)構(gòu)完整，但由于軟腭運動不充分，發(fā)非鼻音時，軟腭不能完全上抬擋住鼻腔，導致部分氣流從鼻腔流出，將鼻音以外的音發(fā)成鼻音，鼻音化現(xiàn)象十分嚴重。其言語障礙包括發(fā)聲、共鳴、構(gòu)音等方面的異常現(xiàn)象。如何對這類患兒進行言語矯治，需要針對患兒的具體情況制定康復方案。現(xiàn)就一例鼻音化嚴重患兒的言語矯治方法與策略提出來與大家共同探討。

2 研究對象與方法

2.1 對象

某女，6歲，2歲時確診雙耳感音神經(jīng)性耳聾，3歲雙耳配戴助聽器，5歲半時右耳植入人工耳蝸后到本中心進行康復訓練。因該患兒發(fā)音時鼻音化十分嚴重，故家長帶其到言語矯治門診來做言語矯治。

2.2 矯治前的評估結(jié)果

語言能力：2歲6個月。呼吸功能：腹式呼吸。發(fā)聲功能：音調(diào)、響度、音質(zhì)均正常；構(gòu)音器官：下頜打開弧度較小，唇的力度較弱，舌的精細分化運動較差，軟腭運動不充分；共鳴功能：口腔共鳴正常，鼻腔共鳴功能存在鼻音功能亢進即鼻音化現(xiàn)象。漢語言構(gòu)音能力測試：輔音只有m、n、b、p、t、d、h習得；元音中除帶“i、ü”的單、雙元音外，其余均較好；四聲聲調(diào)全部習得；其他音都存在遺漏、置換、歪曲和鼻音化現(xiàn)象，語音清晰度測驗為32%。

2.3 確定訓練目標

改善構(gòu)音器官存在的問題；改善鼻音化現(xiàn)象；提高構(gòu)音清晰度。

2.4 康復方法

根據(jù)患兒下頜打開幅度較小、唇的力度較弱、撅唇和砸唇都不到位，舌精細分化運動較差，軟腭運動不充分等問題進行相應的治療。

2.4.1 口鼻呼吸分離法：采用捏鼻與非捏鼻的方式，對孩子進行呼吸訓練，學會控制氣流。開始讓孩子仰位，緊閉雙唇，用鼻吸氣，然后捏緊鼻子，張大嘴巴呼出氣流。在孩子練得較好的情況下，就不幫助其捏鼻，讓孩子自己用鼻吸氣，用口呼氣；也可教孩子用嘴深吸一口氣，然后將氣流緩慢呼氣，最后，在呼氣的同時，讓孩子發(fā)“hu”音。

2.4.2 引導氣流法：此法也是引導患兒主動控制氣流從口內(nèi)呼出，減少鼻漏氣。讓患兒吹乒乓球、羽毛等方法，用來集中和引導氣流。如用一張中心有洞的紙，用手拿著接近患兒的嘴唇，讓患兒通過發(fā)[u]聲去吹洞，當患兒持續(xù)發(fā)音時，就可把紙慢慢向遠處移，這樣，一方面可以引導氣流，另一方面可以訓練患兒延長吹氣。

2.4.3 下頜訓練：加強下頜骨及雙唇的運動增加口腔內(nèi)的氣流。可采用咀嚼器或咬蘋果等方式打開下頜，使下頜開頜度增加，呼出氣流不易受阻，從而減少鼻流量。

2.4.4 唇舌肌訓練：結(jié)合口部探索性游戲或結(jié)構(gòu)性游戲提高唇的自主控制能力，如通過笑、親吻、口腔輪替運動等進行唇肌訓練；通過舌的前伸、后縮、上舉、向兩側(cè)的主動和阻抗運動等，促進舌肌精細運動的完成。

2.4.5“推撐”療法：即讓患兒把兩手掌放在桌面上向下推；兩手掌由下向上推；兩手掌相對推或兩手掌同時向下推，同時發(fā)[a]或[u]的聲音。隨著一組肌肉的突然收縮，其他肌肉也趨向收縮，增加了腭肌的功能。另外，讓患兒模仿發(fā)舌后部音如[ka]，[kei]，[ga]，[gei]等也能加強軟腭肌力。

2.4.6 軟腭運動練習。通過哼鳴相近位置的鼻音和塞音以及哼鳴在鼻音和塞音之間的高元音來實現(xiàn)軟腭的升降運動。如讓孩子哼鳴“m-p，m-i-p”等音，也可采用重讀治療法如“pi-M-PI-M，pi-N-PI-N”等進行練習。

3 效果與分析

經(jīng)過一年的康復訓練，該患兒構(gòu)音器官的功能得到明顯改善，鼻流量明顯減少。現(xiàn)經(jīng)漢語語音構(gòu)音能力測驗，清晰度為97%，語言理解能力和表達能力大有進步，已能與周圍的人進行一般的交流。綜上所訴，該患兒在矯治前后鼻音化問題得到顯著的糾正，發(fā)音全部正常，語音清晰。

4 總結(jié)與思考

聽障患者在構(gòu)音器官無器質(zhì)性病變的情況下鼻音化十分嚴重，多是由于患者聽力障礙導致其各個構(gòu)音器官運動不充分，精細協(xié)調(diào)運動能力較差，特別是軟腭長期運動力不足，發(fā)非鼻音時，軟腭不能完全上抬擋住鼻腔，導致部分氣流從鼻腔流出，將鼻音以外的音發(fā)成鼻音，其原因主要在于軟腭上抬力量不足。針對此原因，我們采用了口鼻呼吸分離法、引導氣流法、“推撐”等綜合療法進行矯治，結(jié)果表明以上方法對單純鼻音化的患者切實有效。聽障孩子的言語矯治是一個極其復雜的過程，其效果取決于雙耳的補償效果、年齡、認知理解等因素。對于同是鼻音化的患者，也應根據(jù)患者的不同情況，在訓練的階段目標和方法上都應作側(cè)重選擇，切不可照本宣科，一概而論。

參考文獻：

［1］李勝利. 言語治療學，2010.

［2］黃昭鳴，杜曉新. 言語障礙的評估與矯治. 上海：華東師范大學出版社，2006.