鄉鎮衛生院公共衛生人員對精神障礙處理現狀調查

摘 要 目的：了解安徽省宿州市鄉鎮衛生院公共衛生人員對精神障礙處理的能力和方式。方法：對宿州市四縣一區所屬105個鄉鎮衛生院105名從事公共衛生事業的臨床醫師進行自制的問卷調查。結果：鄉鎮衛生院公共衛生人員在臨床工作中對患者的處理方式把握較好，大多數人員選擇請專科醫師會診；較大多數人員在工作中能關注患者的精神狀況和情緒的變化；>50%人員對絕大多數的精神科藥物不了解；>75%工作人員希望參加相關知識培訓。結論：鄉鎮公共衛生人員對精神衛生知識的掌握及早期識別率有待進一步提高。

關鍵詞 公共衛生人員 精神障礙

目前我國精神衛生專科醫院所提供的精神衛生服務與實際需求存在較大的差距，鄉鎮衛生人員擔負著更首要的任務。遵照《衛生部、財政部、國家人口和計劃生育委員會關于促進基本公共衛生服務逐步均等化的意見》，安徽省2010年對全省1825個鄉鎮衛生院各確定一名公共衛生人員進行培訓。為配合這次培訓，進一步了解公共衛生人員對精神障礙處理的現狀，對安徽省宿州市105個鄉鎮公共衛生人員進行了調查，報告如下。

資料與方法

針對宿州市105個鄉鎮衛生院負責公共衛生事業的人員進行統一問卷調查。

方法：自制問卷調查表，內容主要：在工作中接觸到的常見精神障礙，對疑有精神障礙的患者的處理方式，對患者情緒和精神狀態的關注程度，對重性精神疾病的治療方法，對精神科藥物的了解程度，對患者提議轉到精神科或進行心理治療時患者的態度，對精神科知識的來源，對精神疾病知識的培訓態度等。

統計方法：所有資料采用SPSS11.5軟件進行統計分析。

結 果

調查對象：共發放問卷105份，收回101份，有效問卷99份。在99人中，初級職稱79人，中級20人，高級0人，本科2人，大專21人，中專76人。

接觸的精神疾病的情況：所有被調查中，接觸過精神障礙的人員21人（21.2%），接觸過精神障礙的種類≥兩種的有8人（8%），有從未接觸過精神障礙患者78人（78.8%）。最熟悉的精神疾病首選精神分裂癥31人（31.3%），次選抑郁癥23人（23.3%），焦慮癥3人（3%），老年癡呆7人（7%）。

對疑診精神障礙的處理方式：調查公共衛生人員對精神障礙的處理方式，選擇請精神科人員會診的有55人（55.6%），轉科醫院44人（44.4%），無人選擇自行用藥和不予任何處理。

對患者精神狀態和情緒的關注態度：鄉鎮公共衛生人員對平時工作中對精神障礙的關注態度，很關注48人（48.5%），有時關注28人（28.3%），偶爾關注21人（21.2%），從不關注1人（1%）。

對精神藥物了解的程度：只了解常用藥物名稱，不了解用法與療程38人（38.3%），對絕大多數精神科藥物都不了解51人（51.5%），比較熟悉此類藥物但不清楚藥物不良反應3人（3%），熟悉此類藥物掌握一些不良反應7人（7%）。

對重性精神疾病治療的認識：參與調查的有效問卷99人全部選擇必須按療程服藥治療，停藥需請示專科醫生，無1例認為如癥狀消失可以停藥或出現藥物不良的反應馬上停藥。

對建議患者轉診時患者的態度：32人選擇接受（32.3%），22人選擇勉強接受（22.2%），19人拒絕（19.2%），26人態度不明（26.3%）。

綜合醫院對精神障礙的識別率較低，調查參與者對此問題的看法認為不是真正的精神疾病9人（9%），認為軀體疾病吸引了內外科醫師的注意力23人（23.2%），認為一元論診斷習慣忽視了其患者可能性27人（27.3%），擔心診斷會給患者增加不悅，或負擔22人（22.2%），其他13人（13.1%）。

參加精神衛生知識培訓的態度：希望參加75人（75.8%），有時間或有機會可以參加24人（24.2%）

討 論

本研究調查結果發現鄉鎮衛生人員對精神障礙的處理方式把握較好，絕大多數選擇請專科人員會診和轉專科醫院就醫，使患者能得到專業化救治，100%的人員認為對重性精神疾病必須按療程服藥，停藥需請示專科醫生。有3/4以上人員從未接觸過精神障礙的患者。接觸最多的病種為精神分裂癥31.3%，次選抑郁癥23.2%，對絕大多數藥物不了解51人（51.5%），只了解常用藥物名稱、不了解用法與療程38人（38.3%）。

目前，精神衛生已成為重大的公共衛生問題和突出的社會問題，我國目前精神疾病患者約有1600萬人^［1］。調查顯示，經濟欠發達地區農村重性精神疾病患者的肇事肇禍率達100%，諸如：殺人、縱火、嚴重擾亂社會治安的行為發生率高^［2］。隨著農村新型合作醫療參合率的逐年提高，患者有了醫療保障，而我國鄉鎮衛生院缺少精神科的建制，可見提高鄉鎮衛生人員對精神疾病的早期識別及處理能力尤為重要，在此階段如能早期干預有效處理，則在一定程度上減少了精神疾病的復發，有效防止惡性事件的發生，本文調查的目的和意義即在于此。

參考文獻

1 陳建新，方華，朱紫青.《精神衛生知識遠程網絡》教學效果的學員反饋問卷分析.上海精神醫學雜志，2005，17:43.

2 歐陽澤祥，施俊，等.醫改新政下經濟欠發達地區精神衛生有關問題的思考與建議.2010年度皖贛兩省精神病學學術年會論文集，2010，6:56.