平齊結腸造口護理體會

關鍵詞 平齊造口 護理

腸造口手術雖然在16世紀前已開始，但是腹部永久性人工肛門的結腸造口得以推廣，是從1907年Miles將結腸造口用于治愈性手術-腹會陰聯合切除^［1］。腸造口護理發展較快。但在我國，腸造口的護理，尚未引起廣泛的、足夠重視。隨著人們生活水平的提高，結腸造口患者術后生活質量的提高已日漸受到人們的重視。造口的方式方法雖然沒有統一規格或標準，但應該是腸造口功能良好、外形美觀、護理方便、有利進一步的治療。現將收治直腸癌術后做平齊結腸造口患者用凸面底盤造口袋的護理體會報告如下。

臨床資料

2009年1月～2010年1月收治做結腸造口患者98例，其中造口黏膜與周圍皮膚平齊的有75例（簡稱平齊造口），造口黏膜高出皮膚2～3cm 23例。造口患者用凸面底盤有67%，平面底盤33%。

結果用凸面底盤發生造口回縮的有1例，沒有1例患者造口周圍皮膚發生炎癥。用平面底盤發生造口回縮4例，周圍皮膚發生炎癥7例。

護 理

心理護理：當患者第1次見到腹壁上的腸黏膜時會出現恐懼、厭惡、抑郁、焦躁、自卑等心理。平齊造口視覺上會沒有那么沖突。因此，護士應細心、耐心，深入了解患者的心理狀態，多與患者交流、談話時面帶笑容，從心理上拉近與患者的距離，首先消除患者對造口的恐懼，積極參與造口的護理，增強患者重返社會的信心，使其盡快接近正常的生活和工作。

造口護理：平齊造口較美觀，患者容易接受，但在護理上會有一定的難度，造口周圍的皮膚護理是很大的一個問題。造口開放初期，有黏液和少量氣體排出，對腹壁的刺激性大，極易引起皮膚糜爛。結腸造口一般于手術后2～3天待腸蠕動恢復后開放。造口開放前注意觀察腸管有無回縮、腸管的血運情況有無出血及壞死。造口開放后應注意附近皮膚的護理。由于造口液中的消化酶、細菌及其代謝產物等作用，患者皮膚對造口用品的過敏反應等，常導致皮膚出現潮紅、充血水腫、糜爛、潰瘍等現象。

造口袋的護理：選擇合適的造口袋直接影響造口者的生活，對造口袋的要求概括起來有以下幾點：大小形狀適合造口的外形和患者的體型，佩帶方便，美觀大方；底盤有凸面底盤和平齊底盤。腸造口術后，護理人員應反復向患者及家屬示范、講解、傳授腸造口的護理知識和技巧，教會患者選擇合適的造口袋。有人主張手術后短期內（24小時）清洗造口，外敷生理鹽水紗布，72小時后使用造口袋^［2］。在使用時要測量好造口的大小，造口袋底座裁剪適當（一般比造口稍大），避免造口袋底座環裁剪過小而壓迫造口影響造口的血液循環，或過大引起滲漏，刺激造口周圍皮膚。凸面底盤更有利于把造口周圍皮膚向下壓，突出造口，使大便及排泄物更好的排入造口袋內，減少造口周圍皮膚出現潮紅、充血水腫、糜爛、潰瘍等現象。配合腰帶使用還可以防止造口回縮。

討 論

平齊結腸造口術后的護理很重要的一點就是皮膚的護理，這就需要我們根據造口的情況選擇適合的造口袋，凸面底盤是很好的選擇，一定要配合腰帶使用，可以把造口周圍的皮膚向下壓，突出造口，這樣會更好的收集排泄物，保持造口周圍皮膚的干燥。

參考文獻

1 萬德森，陳功，鄭美春，等.永久性乙狀結腸造口的手術方法及并發癥的防治［J］.中華胃腸外科雜志，2003，6（3）:154-156.

2 王虹.結腸造瘺術后護理體會［J］.現代醫藥衛生，2007，23（5）:747.