綜合干預對高血壓患者用藥依從性及控制率的影響

高血壓是一種常見病多發病，也是心腦血管病最重要的危險因素。高血壓的重要并發癥腦卒中、心臟病及腎臟病嚴重危害我國人民健康。然而我國人群高血壓患者的高血壓知曉率、治療率、和控制率都很低，如何提高高血壓患者的“三低”狀況，提高患者的生活質量是我國醫療衛生改革所面臨的一項重要任務。為此對210名高血壓患者實施綜合干預（分級管理）方法，比較干預前后患者的服藥率和控制率，報告如下。

資料與方法

2008年1月～2009年1月收治符合診斷標準的原發性高血壓患者210例^［1］。男121例，女89例；年齡35～78歲，平均56.7±2.5。高血壓分級：1級84例，2級67例，3級59例。均除外繼發性高血壓和合并惡性腫瘤。

綜合干預方法：⑴建立健康檔案：入選者填寫居民健康檔案基線調查表，內容包括：姓名、性別、年齡、身高、體重、吸煙、飲酒、飲食習慣、身體活動量表、心腦血管疾病史、既往史、家族史、主要癥狀和體征、血壓、、血脂、血糖、治療等，錄入電腦慢性病管理系統專病管理。⑵隨訪：由有經驗的全科醫師護士負責，進行每月1次的上門回訪監測血壓，檢查服藥情況、指導用藥，健康宣教，患者隨時可到社區中心免費測量血壓、咨詢等。血脂、血糖、體重、腰圍分別在入選時、入選后3、6個月各測量1次。⑶健康教育：免費為每個患者發放健康教育處方，定期到社區為患者進行專題講座，并將講授內容制成幻燈片，利用多媒體進行授課，課間答疑、設立有獎問答等。健康教育內容包括：①高血壓的相關知識，如高血壓的定義、高血壓的危害、高血壓的分級及危險分層、高血壓的常見并發癥、高血壓的藥物治療、如何正確測量血壓等；②指導患者合理膳食，養成良好飲食習慣，以清淡、低脂、低鹽、低膽固醇食物為主；③控制體重，肥胖是高血壓發病的重要因素，體重增加與高血壓密切相關^［2］，控制體重首先要減少總熱量的攝入，其次是增加體育鍛煉和體力活動；④戒煙限酒，吸煙和飲酒與高血壓存在因果關系^［3，4］，故高血壓患者必須戒煙限酒；⑤適宜運動；⑥合理規律用藥。

效果評價：6個月干預結束時，再填與入選時相同項目的調查表作為對比。

用藥依從性：常規服藥指1周服藥次數達到規定的80%以上；間斷服藥為30%～80%；不服藥指小于30%。

血壓水平：比較干預前后高血壓患者收縮壓和舒張壓的變化。

血脂、血糖、體重比較：血脂異常：符合下列一項或多項，甘油三酯≥1.7mmol/L，總膽固醇≥5.7mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇≥4.5mmol/L，高低密度脂蛋白膽固醇男性≤0.9mmol/L，女性≤1.0mmol/L；血糖異常：空腹血糖≥6.1mmol/L，餐后2小時血糖≥7.8mmol/L；肥胖：體重指數≥25。

統計學處理：使用SPSS 10.0軟件進行數據分析，計數資料以X²檢驗，計量資料數據以（X±S）表示，采用t檢驗。

結 果

用藥依從性：干預后服藥依從性顯著提高，見表1。

血壓水平：干預后高血壓患者的收縮壓和舒張壓比干預前降低，見表2。

血脂、血糖、體重變化：干預后患者血脂異常、肥胖、血糖升高發生率明顯降低，見表3。

討 論

高血壓是最常見的心血管病，確切的病因目前還不清楚，目前的研究認為它是一種生活方式病，是遺傳與環境因素長期作用的結果，其中遺傳因素40%，環境因素60%，但環境因素是可控的^［5］，環境因素的控制主要依靠醫護人員及病員對疾病的認識和了解。

健康教育是提高病員對高血壓認識的重要手段，是綜合干預的重要措施，定期給予相關知識的講授及健康教育，可以提高患者對高血壓病的認識，包括診斷標準，不良生活習慣及飲食行為對血壓的影響，從而幫助患者改變不健康的行為，建立積極向上的的健康行為。根據行為改變過程要經歷“服從、同化、內化”的階段，健康教育要遵循“知、信、行”的行為改變模式，幫助患者提高自我保健意識，從而提高對疾病的藥物及非藥物治療的依從性。

國內外經驗表明控制高血壓最有效的方法是社區綜合防治，其主要目標是在一般人群中預防高血壓的發生，在高危人群中降低血壓水平，提高患者的管理率、服藥率和控制率，最后減少或延緩并發癥的發生^［6］。通過對高血壓患者進行健康檔案的建立及定期隨訪管理，可以融洽醫患關系，使患者形成良好的服藥習慣及遵醫行為，使高血壓患者得到綜合的治療和照顧，掌握相關健康知識，提高人群的高血壓知曉率、治療率和控制率，延緩病情的進展，減少心腦腎的損害，降低并發癥，從而減輕了家庭和社會的經濟負擔，提高患者的生活質量。

參考文獻

1 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南（2005年修訂版）［J］.高血壓雜志，2005，13:2-41.

2 都本潔，主編.實用心血管病學［M］.北京:科學出版社，2000:594-624.

3 周超，雷燕，楊春霞，等.飲酒、吸煙和嗜鹽等生活方式與高血壓關聯的Meta分析［J］.現代預防醫學，2006，33（4）:488-490.

4 Ward MM，Swan GE，Jack LM，et al.Ambulatory monitoring of heat rate and boold pressure during the first week after smoking cessation［J］.Am J Hypertens，1995，8（6）:630-634.

5 邱德星，周指明，文申根，等.高血壓病的社區干預效果評價［J］.實用預防醫學，2005，12（3）:516-518.

6 RodgerA，MacmahonS.Bood pressure and the golbalburdenofcadiovasculardisease ［J］.ClinExp Hypertens，1999，21（5）:543-552.