婦科疾病微創(chuàng)治療手術(shù)的體會

摘 要 目的：探討超聲引導(dǎo)下自凝刀射頻技術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果。方法：在B超市實(shí)時動態(tài)監(jiān)測下，對60例子宮肌瘤患者行自凝刀微創(chuàng)消融治療。結(jié)果：治療6個月隨訪，60例肌瘤患者，57例瘤體明顯縮小，其中有6例瘤體完全消失。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下自凝刀射頻技術(shù)治療子宮肌瘤，定位準(zhǔn)確，是一種操作簡單，療效肯定的微創(chuàng)技術(shù)。

關(guān)鍵詞 自凝刀 超聲引導(dǎo) 子宮肌瘤

婦科微創(chuàng)手術(shù)是在婦科手術(shù)和器械、設(shè)備不斷改進(jìn)及醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的基礎(chǔ)上的必然趨勢。手術(shù)本身并無“巨創(chuàng)”與“微創(chuàng)”之分，出現(xiàn)“微創(chuàng)”只是由于醫(yī)生對特定疾病治療的理解和醫(yī)學(xué)觀念的改變而出現(xiàn)的新觀念^［1］。

近二三十年來，傳統(tǒng)婦科的“微創(chuàng)”化，已經(jīng)在不斷發(fā)展，“微創(chuàng)”并非只是最小的切口，而應(yīng)該是一種新的理念，那就是要擴(kuò)大視野，使手術(shù)微創(chuàng)化，在進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)過程中，保持機(jī)體最佳的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)，最小的組織器官損傷、最輕的炎癥反應(yīng)、最理想的瘢痕愈合、最好的醫(yī)療效果。一般認(rèn)為婦科微創(chuàng)手術(shù)如腹腔鏡、宮腔鏡、陰式手術(shù)、射頻消融、射頻自凝刀、栓塞技術(shù)、介入超生治療和介入放射治療等。而這些微創(chuàng)方法治療的病種過去只能用開腹手術(shù)完成，而今患者及醫(yī)生有了更多的選擇。

子宮肌瘤，又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖系統(tǒng)最常見的來源于子宮肌層平滑肌細(xì)胞的良性實(shí)體腫瘤。在>35歲的婦女中，患病率約為20%^［2］。藥物治療子宮肌瘤多難以奏效，子宮肌瘤的傳統(tǒng)治療方法為子宮切除。手術(shù)治療不僅會造成生殖器官結(jié)構(gòu)和功能的改變，還給患者和家屬的心理帶來永久性創(chuàng)傷。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展，患者及廣大醫(yī)務(wù)工作者有了更多的選擇。

資料與方法

本組患者60例，年齡28～52歲，平均38±4.2歲，B超診斷為子宮黏膜下肌瘤或肌壁間肌瘤，直徑≤5cm，除外心肺肝腎疾病，凝血機(jī)制障礙、生殖道急性炎癥等禁忌證，無生育要求。

儀器：超聲顯像儀，探頭頻率3.5MHz，BBT婦科多功能射頻治療儀，頻率范圍500KHZ。

術(shù)前準(zhǔn)備：患者月經(jīng)干凈3～7天，術(shù)前常規(guī)檢查血、白帶常規(guī)、心電圖及一般查體均正常，膀胱充盈，術(shù)前10分鐘肌肉注射安定10mg，654-2 10mg。

手術(shù)操作：①子宮肌瘤患者取膀胱截石位，將電極板置于腰骶部，常規(guī)消毒外陰、陰道及宮頸，鉗夾宮頸前唇，在超聲引導(dǎo)下先用探針及病變部位，用刮匙清宮腔1周后，將自凝刀通過宮頸、宮腔，沿超聲設(shè)計(jì)好的穿刺路線準(zhǔn)確刺入肌瘤中心，治療刀柄與超聲探頭成一直線。當(dāng)B超縱、橫切顯示刀尖部位在肌瘤中心，啟動開關(guān)開始治療。治療過程中連續(xù)B超監(jiān)視，可見自凝刀刀頭周圍呈閃動的氣化光團(tuán)，氣團(tuán)回聲逐漸增強(qiáng)，至整個瘤體在B超下顯示強(qiáng)光團(tuán)，停止治療。②穿刺的順序：單個肌瘤實(shí)行先遠(yuǎn)端后近端、先穿上端后穿下端、先穿后壁后穿前壁、先穿外側(cè)后穿內(nèi)側(cè)；多發(fā)肌瘤實(shí)行：先危險區(qū)后安全區(qū)、先后壁后前壁、先漿膜下后黏膜下、先做小肌瘤后做大肌瘤、先做模糊的后做清晰、先治肌瘤后治內(nèi)膜。

療效評價：所有病例術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及術(shù)后3個月隨訪觀察。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：肌瘤完全消失，無任何臨床癥狀；②顯效：治療后肌瘤體積縮小≥20%，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；③有效：治療時肌瘤由低回聲變成強(qiáng)回聲，直徑縮小，隨訪時間B超檢查肌瘤無增大或縮小20%以內(nèi)，癥狀有所改善；④無效：治療后肌瘤無縮小或有增大，回聲無改變，臨床癥狀無好轉(zhuǎn)。

統(tǒng)計(jì)分析：計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

結(jié) 果

治療效果，見表1。

不同大小的子宮肌瘤治療效果，見表2。

討 論

子宮肌瘤是婦科常見病，傳統(tǒng)治療方法有兩種：①藥物治療，主要是減少體內(nèi)雌激素的產(chǎn)生或?qū)勾萍に氐淖饔茫珒H有短期內(nèi)控制作用且不良反應(yīng)較多^［3］；②手術(shù)治療，不僅改變生殖器官的結(jié)構(gòu)和功能，還會給患者帶來心理上的創(chuàng)傷。隨著婦女保健意識水平的提高，患者更愿意接受微創(chuàng)手術(shù)治療。BBT自凝刀技術(shù)是利用自凝刀在B超的動態(tài)觀察下，將射頻治療源通過自凝刀，經(jīng)陰道、宮頸自然腔道，準(zhǔn)確定位介入到病變部位，自動精確地控制治療功率、時間和治療范圍，在不損傷正常組織的情況下，通過生物效應(yīng)60°～80°使病變組織熱凝固死亡或凋亡，肌瘤變性、壞死、萎縮、病變組織和神經(jīng)滅活，阻止病變組織繼續(xù)生長，使子宮內(nèi)膜病變組織得以消融，最后被正常組織吸收或自動排出。同時，射頻治療又可降低未壞死細(xì)胞的ER、PR表達(dá)，對周圍無明顯損傷，對下生殖道無影響，不影響性功能和膀胱功能，對膀胱解剖位置和神經(jīng)支配無影響^［4］。子宮內(nèi)膜消融時，子宮表面和膀胱腹膜反折，直腸窩的溫度無明顯變化，表明治療時沒有熱量外擴(kuò)，安全性較高。有報道，射頻治療子宮肌瘤不改變卵巢、子宮的血液供應(yīng)，不影響卵巢垂體的激素分泌，對子宮、卵巢的功能無不良影響，具有很高的安全性。

B超引導(dǎo)下自凝刀射頻治療一般肌瘤直徑<5cm為適應(yīng)證，對于>5cm的肌瘤，術(shù)前需口服米非司酮3個月，等肌瘤縮小后再治療，分析2例治療無效的原因是肌瘤體積大，治療時氣化不充分，效果不滿意。因此射頻治療要到位、充分，手術(shù)操作定位重要，要求該手術(shù)操作應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的超生醫(yī)生與術(shù)者默契配合，術(shù)者穿刺要準(zhǔn)確無誤，避免損傷膀胱、直腸等。自凝刀射頻治療子宮肌瘤方法簡單，創(chuàng)傷小，可重復(fù)治療，療效確切、費(fèi)用低、不需住院，患者易接受。

表1 治療效果

表2 不同大小的子宮肌瘤治療效果

治療方法，射頻治療子宮肌瘤安全、可靠，對周圍無損傷或損傷很小，因而，射頻消融可望成為微創(chuàng)技術(shù)治療子宮肌瘤的新的非手術(shù)治療方法^［5］。同時在婦科領(lǐng)域中射頻消融技術(shù)同樣適用于外陰炎癥、外陰及（或）會陰部的濕疣病患者、前庭大腺囊腫、前庭大腺膿腫、宮頸糜爛、失調(diào)性子宮出血。射頻消融技術(shù)將會在婦科領(lǐng)域中發(fā)揮更大作用，開創(chuàng)一個嶄新的時代。

參考文獻(xiàn)

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2 Bradley EA，Reidy JF，F(xiàn)orman RG，et al.Transcatheteruterine artery embolisation to treat large uterine fibroids［J］.BrJ Obstet Gynaecol，1998，105（2）:235-240.

3 曹樹軍，曹淑彬，陳雙，等.射頻消融治療子宮肌瘤的安全性研究［J］. 鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002，21（3）:132-135.

4 Ravina JH，Merland JJ，Herbreteau D，et al.Embolization preoperiation des fibromes，unterines.Resultats preliminaries（10cases），Press Med，1994，23（33）:1540.

5 羅新，宋文霞.射頻消融微創(chuàng)技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里的發(fā)展及其在婦科領(lǐng)域中的應(yīng)用前景.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，4:4.